褚 為，艾金霞，陳麗波

(1.吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林132001；2.北華大學醫(yī)學檢驗學院；3.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院)

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臨床醫(yī)學本科“1+1”課程模式的研究與實踐

褚 為1，艾金霞2，陳麗波3*

(1.吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林132001；2.北華大學醫(yī)學檢驗學院；3.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院)

隨著科學技術的發(fā)展和進步，人們對健康的意識已經有了很大的改觀，對健康的需求也日益增加，越來越多的高等院校開設了臨床醫(yī)學專業(yè)，對其課程模式也在不斷進行探索，如何培養(yǎng)出綜合素質高的應用型復合型人才，已經成為高等院校醫(yī)學院教育改革的重點和追求。

1 課程模式改革的必然性

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，體現(xiàn)出新的趨勢，首先是基礎醫(yī)學逐漸進入到群體醫(yī)學和生態(tài)系統(tǒng)的研究領域，其次是臨床醫(yī)學與高科技成果逐步融合在一起，二者共同發(fā)展，最后是醫(yī)學與其他學科，尤其是自然學科和人文科學的聯(lián)系愈發(fā)緊密。順應這一趨勢，國外許多著名醫(yī)學院校都對其課程設置與管理進行了許多有意義的改革和探索。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變

當前社會由于人們過多追求短期發(fā)展，導致其所居住的生存環(huán)境不斷惡化，還有一些其他因素，如人口爆炸性增長，結構日趨老齡化等趨勢，使人們對于健康的需求也產生了新的變化，對于健康和疾病的內涵理解也在發(fā)生變化。高等學校的醫(yī)學教育應該緊隨這些變化，轉變傳統(tǒng)的教育理念和教學方法，改革創(chuàng)新思維，從而推出新的課程模式，來適應現(xiàn)如今環(huán)境的變化，進而培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才。

1.3 國際醫(yī)學教育標準的要求

2001年6月，國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)制定國際醫(yī)學教育標準，要求醫(yī)學生畢業(yè)時必須達到的7大領域共60條標準，為規(guī)范醫(yī)學院校管理，保證醫(yī)學教育質量，提出了新的更高的要求。為此，絕大多數(shù)高等院校已經將臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標確定為：“要將學生培養(yǎng)成德、智、體全面發(fā)展，能夠適應現(xiàn)代化需求，成為未來需要的建設性全面人才，具備扎實的醫(yī)學基礎知識和人文知識，熟練掌握各項基本技能，并且具備扎實的理論基礎和較強的實踐能力，成為具有最先進的創(chuàng)新思維能力的臨床醫(yī)師?！?/p>

2 課程模式改革的基礎和可行性

目前，世界范圍內的醫(yī)學教育課程模式大概可分為3種基本類型：即傳統(tǒng)學科式、器官系統(tǒng)式課程模式(Organ System)和問題中心式 (Problem Based Learning,PBL)。在上個世紀90年代，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)學院校中有90%以上采用的是傳統(tǒng)課程設置模式，即以學科為中心；有大概5%左右的院校采用的是混合型課程模式，只有1所醫(yī)學院校采用的是器官系統(tǒng)式課程模式。隨著時代的發(fā)展，這一比例在逐漸加大，但大多數(shù)醫(yī)學院校依然是以傳統(tǒng)的學科式課程設置為主，模式比較單一。

2.1 培養(yǎng)方案

目前醫(yī)學院校的培養(yǎng)方案跟過去相比，都有了較大的變化，重心依然放在課程體系上。高等院校醫(yī)學院的各個專業(yè)的課程體系依然是幾大部分，公共基礎課、學科基礎課、跨學科課、專業(yè)必修課、專業(yè)選修課等，如何設置各個課程的比例，對于醫(yī)學院校來說至關重要。近年來，醫(yī)學院校已經在逐步加大實踐課的比重，削枝強干,理論與實踐比達1∶1.3。

2.2 課程教學目標

每個醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，最終都要靠各門課程的教學而完成的。醫(yī)學院校根據(jù)衛(wèi)生部制訂的課程基本要求，結合各自學校的實際師資狀況以及學生來源，以及當前整體環(huán)境對人才的需求，從而制訂了各門必修課的課程教學目標，使大家認清醫(yī)學教育中各個必須課程的重要性，提出對學生全新的要求，即學生的知識能力、實踐能力及創(chuàng)新能力都作為最終的教學目標，并將課程目標提高到一定重要地位，作為優(yōu)秀課程評選的重要條件。

2.3 理論課和實驗課教學

對于理論課和實驗課教學，當前很多醫(yī)學院校普遍減少理論課教學的授課學時，對教學內容上要求重點突出，對基本理論、概念以及規(guī)律陳述清楚，在此基礎上引導學生進行思考，從而激發(fā)學生創(chuàng)新型思維。同時加強實踐教學改革，培養(yǎng)學生的動手實踐能力、創(chuàng)新能力，將多種課程的實驗進行合并重組，提高學生的綜合動手能力。

2.4 教學內容、方法、手段的改革

以“突出主干課、減少必修課、豐富選修課、加強實踐課”為原則，采用多種教學方式和教學手段，提出向導式教學、合作式教學、體驗式教學方法等，結合多媒體及高科技手段，提高學生的學習熱情，鼓勵學生加入到課題討論中，加大學生的主觀學習性。

2.5 考核模式與要求

當前醫(yī)學院校對于課程考核方式依然以卷面考試為主，配合一些過程考核，如口試、論文、實驗等。對于醫(yī)學學科，應該嚴把考核關。

3 臨床醫(yī)學本科“1+1”課程模式實施的實踐

根據(jù)當前形勢的變化，各個醫(yī)學院校都對課程模式進行了優(yōu)化，本文提出各醫(yī)學院校臨床醫(yī)學本科應根據(jù)自身實際情況，開展“1+1”課程模式，即實施兩個課堂教學，第一課堂是傳統(tǒng)式的學科教育，即傳授基礎的醫(yī)療知識，打下堅實的基礎；第二課堂則以培養(yǎng)學生實踐的動手能力為主，理論聯(lián)系實際，二者結合在一起，才能培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學專業(yè)人才。

3.1 第一課堂發(fā)展以學科為基礎的課程模式

高等院校醫(yī)學專業(yè)，尤其是臨床醫(yī)學本科仍然應該以學科為基礎，進行詳盡的理論教學，在課程設置上應該與時俱進，不斷進行課程整合，加大一些其他學科的選修課程學分和學時，使多個學科交叉在一起，培養(yǎng)出綜合型復合型人才。對各個課程的教學從內容上劃分，分為三級，即基礎內容、重點內容和中心內容，將其比例控制在4∶2∶4。要求學生掌握中心內容，熟悉重點內容，了解基礎內容，使學生拓寬眼界，豐富知識面。

3.2 第二課堂實施問題式中心課程模式

開辟第二課堂，以培養(yǎng)學生實踐動手能力為主，培養(yǎng)學生能夠利用自己的課余時間，將學生以小組為單位，針對于相關問題展開討論，發(fā)表自己的觀點，將理論同實際相結合。 臨床醫(yī)學本科其專業(yè)性要求學生需要擁有較強的動手能力和實踐能力，因此應該引導學生圍繞問題來學習，培養(yǎng)學生的開拓性思維和自主學習、自主動手的能力；這樣可以將學生學習的積極性激發(fā)出來，培養(yǎng)他們的興趣，使他們具備自主的創(chuàng)新能力。

首先，為了強調團隊合作意識，可以組織一個團隊或學習小組，大家在一起討論學術問題，暢所欲言，不斷進行思想碰撞，去解決問題。其次，對一個特定的學術問題進行探討，針對于一個有代表性的病例，讓學生們從誘因、病理生理機制、臨床癥狀體征、 病理特點、臨床診斷、針對性治療六個環(huán)節(jié)來進行明確分工，進行討論，最終達成一致。最后是與病人進行溝通，學生集體進行病房探望，咨詢疾病信息，掌握信息，熟悉病例，溝通病人，增強使命感。

3.3 醫(yī)學課程五年一貫制的構想

對于臨床醫(yī)學本科專業(yè)來說，醫(yī)學課程至關重要，可以作為專用導航課程進行開設，但開設一學期是不夠的，而占用太多課內時間又是不可能的。為了讓學生能夠盡早接觸臨床，第二課堂很好的解決了這個矛盾。我們可以利用第二課堂延續(xù)醫(yī)學課程的學習，實現(xiàn)五年一貫制，首先理論上，將醫(yī)學疾病學作為必須專業(yè)基礎課程，進行期末考核，其次是在每個學期的期末在第二課堂上針對于學生的理論聯(lián)系實際后的實際動手的能力進行驗收。 第二課堂始終貫穿醫(yī)學課程，將醫(yī)學的基礎知識和實際動手能力進行穿插，讓使學生能夠帶著問題，有針對性的進行學習。

第二課堂堅持“簡單、輕松、快樂”三個原則，體現(xiàn)“以能力培養(yǎng)為主，以知識學習為輔”，培養(yǎng)合作、表達、傾聽、質疑、建議、溝通、協(xié)調等各種能力。通過第一、二課堂的有機組合，可以為臨床醫(yī)學本科專業(yè)培養(yǎng)出理論知識扎實、實踐能力強、知識面寬、綜合素質高的復合型醫(yī)學專門人才。

總之，通過實施“1+1”課程模式，兩個課堂的有機組合，使學生能夠更好地將理論和實踐相結合，更好地提高自身的綜合素質，以適應未來新型醫(yī)療行業(yè)的需求。

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吉林省高等教育教學研究項目(2012-16)

1007-4287(2016)10-1804-02

2015-06-25)

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