高山

不同術(shù)式治療胃十二指腸穿孔的療效比較

高山

目的比較不同術(shù)式治療胃十二指腸穿孔的臨床治療效果。方法40例胃十二指腸穿孔患者,根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組,各20例。對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療,而觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、潰瘍復(fù)發(fā)率、潰瘍愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在胃十二指腸穿孔治療中采用藥物治療及單純修補(bǔ)術(shù)有顯著的效果,值得在臨床上應(yīng)用推廣。

胃十二指腸；穿孔；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

胃十二指腸穿孔屬于消化性潰瘍中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,具有發(fā)病急、病情變化速度快的特點(diǎn)。一旦發(fā)生穿孔,患者大量失血、同時(shí)胃腸道的內(nèi)容物會(huì)進(jìn)入腹腔,對(duì)腹腔中的器官產(chǎn)生很大的刺激。治療不及時(shí)可能導(dǎo)致休克,嚴(yán)重的情況下可能造成死亡。本研究為探究不同術(shù)式治療胃十二指腸穿孔的臨床治療效果,選取本院40例胃十二指腸穿孔患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年10月～2014年10期間收治的胃十二指腸穿孔患者40例,其中男29例,女11例,最大年齡73歲,最小20歲,平均年齡(44.5±9.8)歲,病程1～12 h,平均病程(5.1±2.5)h。其中有15例為十二指腸球部穿孔,10例為胃竇部穿孔,8例為胃體部穿孔,7例為幽門(mén)前部穿孔。根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療,患者采用硬脊膜外腔持續(xù)麻醉方式,在患者右上腹直肌正中位置作一個(gè)切口后進(jìn)入到腹腔中,吸除食物殘?jiān)皾儾≡钗恢玫臐B液后,進(jìn)行潰瘍處胃大部切除術(shù),給予胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)［1］。

1.2.2觀察組手術(shù)方法 觀察組首先采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,具體方法如下：給予患者硬膜外麻醉方式,在手術(shù)前將胃管插入,減壓胃腸,在患者上腹正中位置作一個(gè)切口,將胃內(nèi)容物、腹腔積液及潰瘍病灶食物殘?jiān)M(jìn)行清除后,將潰瘍穿孔部位充分暴露出來(lái),沿著胃十二指腸壁縱向間斷全層縫合穿孔0.5 cm位置,采用4號(hào)絲線(xiàn)進(jìn)行縫合,針數(shù)為3針,將一段大網(wǎng)膜進(jìn)行游離,將穿孔位置進(jìn)行覆蓋。腹腔內(nèi)用甲硝唑溶液或溫生理鹽水進(jìn)行沖洗,清除干凈后將腹腔關(guān)閉,如果患者有較長(zhǎng)的病程,有嚴(yán)重的水腫炎癥,將引流管安置在患者盆腔及膈下,將腹腔進(jìn)行依次縫合。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予抗感染藥物、制酸劑、胃腸減壓藥物,對(duì)患者體內(nèi)水電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié),使其保持平衡,患者飲食恢復(fù)正常后,給予患者質(zhì)子泵抑制劑對(duì)患者體內(nèi)酸進(jìn)行抑制［2］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、潰瘍愈合率、潰瘍復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(75.1±10.2)min、術(shù)中出血量為(82.5±11.7)ml、住院時(shí)間為(8.9±3.3)d,均明顯少于對(duì)照組的(96.1±20.3)min、(125.8±14.0)ml、(14.1±2.7)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者潰瘍愈合情況對(duì)比 經(jīng)治療,觀察組患者的潰瘍愈合率為95.0%(19/20),高于對(duì)照組的80.0%(16/20),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)過(guò)1年的隨訪(fǎng),觀察組患者中有1例發(fā)生復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5%,而對(duì)照組患者中有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為25%,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng),觀察組有2例發(fā)生了并發(fā)癥,分別為1例切口感染,1例腹腔膿腫,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者有8例發(fā)生了并發(fā)癥,其中有2例為肺部感染,5例為堿性反流性胃炎,1例為傾倒綜合征,并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%；兩組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上胃十二指腸穿孔是一種常見(jiàn)疾病,其主要由于潰瘍所致,屬于胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥,其特點(diǎn)為發(fā)病較急,病情發(fā)展快,且病情嚴(yán)重,必須進(jìn)行及時(shí)、有效的治療,避免發(fā)生中毒性休克或者繼發(fā)性細(xì)菌性彌漫性腹膜炎,對(duì)其生命造成嚴(yán)重的威脅［3］。

臨床中的主要治療方式是行外科手術(shù),手術(shù)治療的目的是關(guān)閉穿孔部位,同時(shí)對(duì)腹膜炎進(jìn)行處理。包括為單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)。前者具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、安全性高的特點(diǎn),能夠快速改善患者癥狀,對(duì)于發(fā)病時(shí)間短、癥狀較輕的患者具有較高的治療意義；但是發(fā)病時(shí)間≥24 h且出血嚴(yán)重的患者,采用胃大部分切除術(shù)的效果更好,通過(guò)一次手術(shù)解決患者的穿孔問(wèn)題,治療效果的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。但是胃大部分切除術(shù)的安全性降低,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者造成較大的負(fù)擔(dān)［4］。有研究資料發(fā)現(xiàn),單純修補(bǔ)手術(shù)在有效關(guān)閉穿孔的基礎(chǔ)上能夠更加徹底的清除腹腔中的污染物,從而減少潰瘍復(fù)發(fā)的可能性以及手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)單純修補(bǔ)術(shù)不會(huì)對(duì)患者正常生理結(jié)構(gòu)造成破壞,胃大部分切除術(shù)造成的傷害更大,尤其對(duì)于老年患者而言術(shù)后恢復(fù)不良［5］。且手術(shù)的吻合要求高,吻合口的大小不合適很可能影響到手術(shù)療效,提高后期復(fù)發(fā)的可能性。本組研究結(jié)果顯示,應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、潰瘍愈合率等指標(biāo)均優(yōu)于胃大部分切除術(shù)患者,通過(guò)隨訪(fǎng)還發(fā)現(xiàn),觀察組患者的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在治療胃十二指腸穿孔應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療效果顯著,值得在臨床上應(yīng)用推廣。

［1］解寒冰,孫德利,夏云展.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11): 2556-2558.

［2］毛宏銘,王光遠(yuǎn).腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3194-3195.

［3］石峰,徐飛,胡志,等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比.腹部外科,2014(2):152-153.

［4］徐宙,陸寶華,寇玉彬.腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):292-294.

［5］吳安定,金朝霞.胃十二指腸穿孔手術(shù)臨床治療探討.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(7):667-668.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.022

2015-11-27］

112000 遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院