李勉，陳逸

血府逐瘀湯合真武湯治愈頑固性腰疼之淺談

李勉1，陳逸2

血府逐瘀湯，主治胸中血瘀證。胸痛，頭痛，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。真武湯，主治陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，四肢沉重疼痛，浮腫，或腹痛，泄瀉，或咳喘嘔逆等。在臨床觀察治療中，發(fā)現(xiàn)兩個方劑合用治療頑固性腰疼，可以達到良好的效果。

血府逐瘀湯；真武湯；腰疼

“腰痛”或因久居陰冷潮濕環(huán)境，感受寒濕之邪，凝斂收引，致經(jīng)脈受阻，氣血不暢，呈寒濕腰痛?；蛞蜷L夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱互結，阻遏于內(nèi)，呈濕熱腰痛。或因外力受損、損及經(jīng)絡氣血，使其運行不暢，虛實夾雜其中，而致脈絡阻滯，血瘀滯留于腰部，而呈氣滯血瘀腰痛?；蛞蚓貌∧I虛，腎之精氣無以濡養(yǎng)筋脈，痛勢綿綿，遇勞尤甚，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，而呈腎虛腰痛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將備矣”，提示腰痛與腎關系密切。治療時分清虛實，實證重在祛邪通絡，虛證重在補肝腎、強腰膝、健脾除濕為常用治法。本病除內(nèi)治外，可配合針灸、按摩、理療、火罐、氣功、瑜伽、膏貼、藥物熏洗、注射等方法綜合治療，此篇不贅述。茲呈現(xiàn)內(nèi)治法兩例，望學者指正。

1 病案情況

病案1：某女，38歲，廚師。自述，16歲時曾跌倒，月余方愈；但一直腰痛綿綿，時作時止，隨著年齡的增長腰痛加重，直到三年前疼得起不了床，在某骨科醫(yī)院住院兩月，內(nèi)服外治并施，效果不佳。經(jīng)人介紹來我處就醫(yī)。

一診，2015年11月17日，刻診：腰疼，以早上三四點或天氣變冷更甚，有時腰上如附有冰塊冷痛刺骨，體型微胖，痛苦面容，愛生氣，乙肝小三陽，舌淡暗絳，舌邊有齒痕，怕冷，脈沉細澀，睡眠差，飲食尚可，二便正常。

診斷：寒邪凝結，血郁濕滯。

治法：活血通絡，散寒止痛。

方劑：調肝散，法半夏12g 肉桂5g 當歸10g 川芎15g 牛膝15g 細辛3g 木瓜20g 炙甘草9 石菖蒲20g 酸棗仁15g 大棗10 生姜2片（自加）

五副，水煎服，一日一劑。

二診，2015年11月24日，自述服第一劑后腰疼有所緩解，再服后四副就無效了。

刻診癥狀如一診時無異。其腰痛點不移，怕冷又有冷痛感，考慮為瘀滯和陽虛為主。

方劑：血府逐瘀湯合真武湯加味，川牛膝30g 桃仁12g 紅花10g 當歸10g 川芎15g 白芍20g 地黃10g 枳殼15g 柴胡15g 桔梗10g 甘草6g 附片15g（先煎1小時）干姜10g 白術15g 茯苓15 土鱉10g 玄胡索20g

三副，水煎服，一日一劑。

三診，2015年11月28日，自述喝完第一副后腰疼明顯緩解，手腳開始溫暖，三幅藥喝完后，整個人就像身體輕了許多，全身原來繃緊的肌肉好像被松綁似的，而且睡眠也得到改善。效不更方，微調：川牛膝30g 桃仁12g 紅花10g 當歸10g 川芎15g 白芍30g 地黃10g 枳殼10g 柴胡15g 桔梗10g 甘草6g 附片15g（先煎1小時） 干姜15g 白術15g 茯苓15 土鱉10g

五副，水煎服，一日一劑。

2015年12月7日專門來告知，折磨她十幾年的腰疼完全好了。恐其反復，囑將三診方藥鞏固三副。后電話隨訪兩次一切正常，已經(jīng)在超市上班。

病案2：某男，53歲，公務員。自述，長期坐多行少，頸肩犟痛，腰痛難彎。

一診，2013年12月9日，刻診：因天氣變涼患者突感腰骶刺痛冷脹難忍，腰腿僵硬無力，猶如被凍僵，行動不便，痛苦面容，口不渴，無汗，怕冷，舌質暗淡，舌下紫暗有瘀點，脈沉澀，余基本正常。

診斷：陽虛寒凝，瘀血阻滯。

治法：溫陽化濁，活血祛瘀。

方劑：血府逐瘀湯合真武湯加味，附片15g（先煎1小時） 干姜20g 白術30g 茯苓20g 乳香10g 玄胡索20g 川牛膝30g 桃仁12g 紅花10g 當歸10g 川芎15g 白芍20g 地黃10g 枳殼15g 柴胡12g 桔梗10g 甘草6g

七副，水煎服，一日一劑。

二診，2013年12月17日，服藥后，僵硬疼痛即漸減輕，各種癥狀慢慢消失。上方將改附片20g（先煎1小時）干姜30g 繼續(xù)服7副，各種痛癥基本消失。

2 病機分析

病案1一診病機理由：寒邪凝結，筋脈攣急，血郁濕滯，留著于腰，或脹痛，或日輕夜重，或睡醒后腰疼難忍，小便自調，調肝散主之［1］。為什么效果不好呢？患者病程長，本身素體陽虛，再經(jīng)西醫(yī)抗生素、封閉針等諸多寒涼之品的堆積，將瘀滯冰敷于內(nèi)，形成惡性循環(huán)，病位又深。所以針灸推拿，電針理療，調肝散等平凡之品終因力量太弱，猶如隔靴搔癢，不能力達病所，故效果不佳。

病案1二診和病案2病機理由：癥狀，腰痛點不移，舌淡暗絳，舌下紫暗有瘀點，瘀血也；怕冷或有冷痛感，痛如負冰，舌邊有齒痕，為命門失火陽虛里寒停水。方用血府逐瘀湯合真武湯。雖然這兩個方都沒有提到可治療腰疼。

血府逐瘀湯出自 《醫(yī)林改錯》卷上，原為治瘀血內(nèi)阻胸部，氣機失暢以致胸痛胸悶之劑。王清任認為隔膜的低處，且如池，滿腔存血，名曰“血府”。于是根據(jù)“血府”可以產(chǎn)生“血瘀”的理論，創(chuàng)立此方。本方從桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機暢通，從而諸證悉除，故名“血府逐瘀湯”。［2］

真武湯，具有溫陽利水之功效。主治陽虛水泛證。畏寒肢厥，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。本證除了血瘀之外，就陽虛而言，屬陽虛不能化氣，以致水濕停蓄，法當溫腎陽以助氣化，通五臟以復功能，利水道以疏壅滯，令已虛的陽氣得復，已亂的功能正常，已滯的水濕得行。本方以附片即附子為主藥，其味辛、甘，大熱。主入心、腎、脾經(jīng)。有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛之功；善治陰盛陽衰，及一切沉寒痼冷之疾。其氣味俱厚，走而不守，“火性迅速，無處不到”，《本草經(jīng)讀》云能上助心陽通脈，中溫脾陽健運，下補腎陽益火，挽救散失之元陽，最善溫腎氣、補元陽、救厥逆、祛寒濕、除痼冷。方中干姜具有回陽通脈之功，守而不走，溫中回陽。附子干姜一走一守，相須并用。方中茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術健脾燥濕。方中用白芍，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止痛；三者斂陰舒筋以解筋肉之痙攣；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。［3～5］

3 討論

血府逐瘀湯原本是治療瘀血內(nèi)阻胸部，氣機失暢以致胸痛胸悶之劑。但本人本案重用川牛膝，目的是引血下行，也是引藥下行到達命門與真武湯一道將戰(zhàn)場移居下焦。血府逐瘀湯只有在真武湯的“堅守于命門”和“強攻（走）痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡，諸臟諸腑，果真有寒，無可不治”作用下，活血祛瘀功效發(fā)揮得淋漓盡致，才能治療十幾年的頑疾。雖然兩個方劑均未提到能治療腰疼，但學者應思辨，自出杼機，其理明而法自然通，中醫(yī)之道尊古而不泥古矣。

［1］ 陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社出版社，2009，5：428.

［2］ 王清任.醫(yī)林改錯［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1976，1：79.

［3］ 李明富.陳潮祖之真武湯［G］.成都中醫(yī)藥大學中醫(yī)學家專集，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1：235.

［4］ 鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011，2：238.

［5］ 熊曼琪.傷寒論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，2：93.

（責任編輯：蔣淼）

Discussion on Xuefu Zhuyu Decoction and Zhenwu Decoction treating intractable back pain/

LI Mian1，CHEN Yi2//（School of Pharmacy， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine； Key Laboratory of Standardization for Chinese Herbal Medicine，Ministry of Education； National Key Laboratory Breeding Base of Systematic Research， Development and Utilization of Chinese Medicine Resources， Chengdu 611137， Sichuan；2.The Fourth People's Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610016， Sichuan）

Xuefu Zhuyu Decoction specializes in treating blood-stasis with symptoms as follows： chest pain， headache，nausea， insomnia， temperamental tendency， tongue with ecchymosis， unsmooth pulse or taut pulse. Zhenwu Decoction specializes in treating Yang deficiency-induced water inundation with symptoms as follow： aversion to cold， cold limbs， oliguresis， dizziness，aching limbs， dropsy， abdominal pain， diarrhea or nausea. In clinical observation and study， it shows a good effect using Xuefu Zhuyu Decoction plus Zhenwu decoction to treat intractable back pain.

Xuefu Zhuyu Decoction； Zhenwu Decoction； back pain

R 249

A

1674-926X（2016）03-020-03

1.成都中醫(yī)藥大學藥學院 中藥材標準化教育部重點實驗室 四川省中藥資源系統(tǒng)研究與開發(fā)利用重點實驗室省部共建國家重點實驗室培育基地，四川 成都 611137；2.四川省第四人民醫(yī)院督院社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 成都 610016

李勉（1985-），男，助理實驗師，從事中藥實驗室管理工作 Email：lmcspt@163.com

陳逸（1966-），男，副主任中藥師、中醫(yī)師， 從事中藥飲片質量管理，中醫(yī)方劑與病機治法研究方向 Email：1347289044@qq.com

2016-02-21