李娟

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的護理

李娟

目的探討白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)眼內(nèi)炎的護理方法及效果。方法3例白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎患者給予其0.02%萬古霉素沖洗前房,璃體腔內(nèi)注射2%濃度的萬古霉素0.1ml,術(shù)后頻點消炎滴眼液。結(jié)果所有患者經(jīng)過治療護理后,眼內(nèi)炎癥均得到控制,患者對術(shù)后視力及眼內(nèi)炎癥的及時處理都表示滿意,無醫(yī)患糾紛發(fā)生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術(shù)后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術(shù)后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個月,眼前節(jié)無炎癥后遺癥殘留或復(fù)發(fā),玻璃體無增殖機化。結(jié)論白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)的眼內(nèi)炎是很嚴(yán)重的并發(fā)癥,但只要做好術(shù)前的護理準(zhǔn)備工作,盡早發(fā)現(xiàn)感染癥狀,給予及時的治療和完善的護理,可以將眼內(nèi)炎對視功能的影響降到最低。

白內(nèi)障術(shù)后；眼內(nèi)炎；護理

眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,往往造成毀滅性的后果,表現(xiàn)為患者視力在短期內(nèi)急劇下降,甚至完全消失［1］。及早發(fā)現(xiàn)并給予合適的治療對早期眼內(nèi)炎患者非常重要,盡早的消除炎癥能保留患者大部分甚至全部視功能。對本院在2011年2月～2013年2月行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的1269例患者進行回顧性分析,術(shù)后發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎3例,經(jīng)過合適的治療及精心的護理,均獲得滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月發(fā)現(xiàn)并處理的白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎患者3例,其中男1例,女2例,年齡49～67歲。男性患者眼外傷術(shù)后5個月繼發(fā)白內(nèi)障,女性患者均患糖尿病。女性患者在術(shù)后當(dāng)天發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿,男性患者在術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿。所有患者眼B超檢查未發(fā)現(xiàn)玻璃體明顯渾濁或感染,但均高度懷疑眼內(nèi)炎。

1.2 治療方法 3例患者均在發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿當(dāng)天立即行手術(shù)治療。首先前房穿刺抽取部分膿液進行細菌培養(yǎng),采用0.02%濃度的萬古霉素和乳酸鈉林格注射液混合液反復(fù)沖洗前房和人工晶狀體前后表面,密閉好切口［2］。玻璃體腔內(nèi)注射2%濃度的萬古霉素0.1ml,結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,包扎術(shù)眼。第2天開放滴眼,左氧氟沙星滴眼液、氟米龍滴眼液聯(lián)合自制的20%萬古霉素滴眼液頻繁滴眼,每2小時滴1次,持續(xù)3d。

1.3 護理方法 ①健康狀況評估：術(shù)前患者的健康狀況評估是非常有必要的,易發(fā)生眼內(nèi)炎的高危人群包括高血壓、糖尿病、腎病綜合征、眼外傷后、長期服用糖皮質(zhì)激素以及全身免疫力低下的患者,眼表的機會致病菌可能從手術(shù)切口進入眼內(nèi)造成眼內(nèi)炎［3］。針對這些易感因素,對患者術(shù)前預(yù)防用藥、術(shù)后密閉切口可有效的預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。②術(shù)前護理：術(shù)前1d按要求充分滴眼消炎藥,左氧氟沙星滴眼液1次/h,12次/d；術(shù)前剪睫毛,需要特別注意睫毛根部的消毒處理；生理鹽水沖洗淚道,0.5%絡(luò)合碘沖洗結(jié)膜囊；完畢后無菌紗布遮蓋術(shù)眼進入手術(shù)室［4］。③密切觀察術(shù)后反應(yīng)：術(shù)后當(dāng)天按時查房,注意觀察患者眼部有無分泌物及其性狀,詢問有無眼痛、頭痛等不適,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理,可防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本院3例眼內(nèi)炎患者,1例最早在術(shù)后6h發(fā)現(xiàn),2例在術(shù)后第1天查房時發(fā)現(xiàn),均未超過術(shù)后24h,且當(dāng)天即進行手術(shù)治療并取得較好的療效?？梢娮o理工作的及早發(fā)現(xiàn)是非常重要的。④心理護理：及時關(guān)注患者心理狀態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時與患者及家屬進行溝通。讓患者了解疾病的過程,講解密切配合治療和護理的重要性,讓患者感受到被尊重、被關(guān)心?；颊呒覍俚那榫w會影響到患者的積極心態(tài),護士需要與患者家屬保持聯(lián)系,指導(dǎo)其關(guān)心體貼患者,在治療和護理上密切配合,增加護患間的信任和理解,有利于醫(yī)療和護理工作的順利開展進行［6］。⑤感染后的護理：發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎患者后需立即采取隔離,單獨安置病房。病房保持整潔,紫外線消毒2次/d?；颊咧笆褂玫牡窝垡毫⒓磸U棄,重新開啟新的滴眼液治療［7］。由于患者視力下降自行滴眼不便,為防止滴眼時滴嘴接觸術(shù)眼造成再次感染,術(shù)后均由護士幫助其滴眼。統(tǒng)一規(guī)劃病房的操作時間,最后給眼內(nèi)炎患者滴眼,預(yù)防交叉感染［8］。⑥飲食護理：大多數(shù)眼內(nèi)炎患者免疫力低下,因此需要對患者進行必要的飲食指導(dǎo)。鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、富含蛋白質(zhì)的食物,多食新鮮水果,禁忌煙酒和辛辣刺激性食物。有糖尿病的患者指導(dǎo)并監(jiān)督其低糖飲食,控制血糖變化［9］。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療護理后,眼內(nèi)炎癥均得到控制,患者對術(shù)后視力及眼內(nèi)炎癥的及時處理都表示滿意,無醫(yī)患糾紛發(fā)生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術(shù)后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術(shù)后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個月,眼前節(jié)無炎癥后遺癥殘留或復(fù)發(fā),玻璃體無增殖機化。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率約為0.04%～0.12%,而患者視力的預(yù)后與開始治療的時間、方法及周到及時的護理是密不可分的。白內(nèi)障術(shù)后第1天,45%的患者創(chuàng)緣細菌培養(yǎng)呈陽性,術(shù)后早期對術(shù)眼的護理至關(guān)重要［10］。本次研究所采用的護理措施包括健康狀況評估、術(shù)前護理、密切觀察術(shù)后反應(yīng)、心理護理、感染后護理及飲食護理。

本文研究結(jié)果顯示,所有患者經(jīng)過治療護理后,眼內(nèi)炎病癥均得到控制,患者對術(shù)后視力及眼內(nèi)炎癥的及時處理都表示滿意,無醫(yī)患糾紛發(fā)生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術(shù)后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術(shù)后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個月,眼前節(jié)無炎癥后遺癥殘留或復(fù)發(fā),玻璃體無增殖機化。

綜上所述,白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)的眼內(nèi)炎是很嚴(yán)重的并發(fā)癥,但只要做好術(shù)前的護理準(zhǔn)備工作,盡早發(fā)現(xiàn)感染癥狀,給予及時的治療和完善的護理,可以將眼內(nèi)炎對視功能的影響降到最低。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.162

2016-08-29］

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