侯　銳，楊　霞，許廣杰，薛　芃，吳　芳，馬媛媛

(1軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔外科，2第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔牙周病科，陜西 西安710032；3河北工程大學附屬醫(yī)院口腔科，河北 邯鄲 063000；4第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科，重慶400042)

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·醫(yī)學教育·

加強實習醫(yī)生的醫(yī)療風險意識教育

侯銳1，楊霞1，許廣杰1，薛芃2，吳芳3，馬媛媛4

(1軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔外科，2第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔牙周病科，陜西 西安710032；3河北工程大學附屬醫(yī)院口腔科，河北 邯鄲 063000；4第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科，重慶400042)

【摘要】分析實習醫(yī)生需要加強醫(yī)療風險意識教育的原因，并分別從實習前、實習中以及實習后三個時間段來討論對實習醫(yī)生醫(yī)療風險意識教育的具體實施.

【關鍵詞】實習醫(yī)生;醫(yī)療風險;教育

0引言

醫(yī)療風險是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能會導致?lián)p害的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情[1]. 其既包括醫(yī)療不當對于患者造成的損害，又包括由此可能產(chǎn)生的對醫(yī)療機構或醫(yī)護人員的索賠等負面后果[2]. 醫(yī)療風險具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜、存在于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及后果嚴重等特點[3]. 而醫(yī)療風險意識就是醫(yī)務人員在進行各種醫(yī)療行為時對可能發(fā)生的突發(fā)性危機事件的思想準備、思想意識及對自己同時可能承擔風險的應對態(tài)度和知識儲備[4].

對于臨床實習醫(yī)生，因其身份特殊，尤為需要加強醫(yī)療風險意識教育. 其原因在于：首先，實習醫(yī)生在進入臨床學習前對疾病的認識僅限于理論闡述，缺乏感性直觀的認識，對醫(yī)務人員所承擔的責任和風險意識淡薄，不能良好地處理和患者之間的關系等. 而且?guī)Ы汤蠋熍c實習醫(yī)生“一對多”的教學模式難免出現(xiàn)實習醫(yī)生獨自操作，擅自診治，帶教老師未能及時監(jiān)督把關的現(xiàn)象. 這些使得實習醫(yī)生在進入臨床醫(yī)療的初期成為醫(yī)療風險的高發(fā)時段. 其次，現(xiàn)代大型醫(yī)院科室劃分精細，醫(yī)護人員專業(yè)獨立，越來越多的患者看一次病需要在多個科室診治；加之大型醫(yī)院患者就診數(shù)量逐年攀升，排隊診治時間延長以及各種新的自費檢查治療項目增加. 故患者為了精確診治通常需要花費更多的精力、時間和費用，從而引發(fā)其“看病難、看病貴”的抱怨. 第三，醫(yī)療技術操作逐漸精細復雜，治療效果和并發(fā)癥因人而異. 但是許多患者常常低估疾病的復雜性和嚴重性，并對診治抱有極大期望，一旦達不到預期療效，即表現(xiàn)出極大的失望. 因此，為了提升實習醫(yī)生風險意識、降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量、緩解醫(yī)療糾紛，我們需要加強對實習醫(yī)生醫(yī)療風險意識教育，努力從實習前、實習中和實習后三個時間段來實施.

1加強實習前的醫(yī)療風險意識教育

一方面，把風險意識教育作為一門必修課程納入教學培訓計劃是促進醫(yī)學生重視理論學習、增強基本道德修養(yǎng)、提升醫(yī)療風險意識、最大限度降低醫(yī)療風險的第一步[5]. 該教育必須加強學生專業(yè)課理論知識的學習，培養(yǎng)學生一絲不茍的嚴謹學風和吃苦耐勞的精神，加強構建和諧醫(yī)患關系的思想，為疾病的臨床診療奠定堅實的道德基礎. 此外，可以通過組織學生學習相關法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，增強其法制觀念，加強其責任心. 還可以結(jié)合臨床的典型案例向?qū)W生系統(tǒng)、生動地進行醫(yī)療風險意識教育，使學生在走向?qū)嵙晬徫恢俺醪金B(yǎng)成醫(yī)療風險意識.

另一方面，要提高臨床帶教老師的醫(yī)療風險意識. 帶教老師的職業(yè)操守、對醫(yī)療法律法規(guī)的認知程度直接影響到臨床實習醫(yī)生防范風險意識的培養(yǎng)[6]. 第一，從臨床選拔熱愛教學事業(yè)，具有較強責任心、良好醫(yī)德、豐富教學經(jīng)驗和溝通講解能力強的高年資臨床醫(yī)師承擔帶教工作；第二，與學生的培訓教育一樣，從上述幾方面來加強帶教老師的風險意識培訓，讓其以身作則，通過言傳身教使學生了解風險事件，掌握應對措施和技巧；第三，在臨床操作中，由帶教老師與患者耐心溝通，為實習醫(yī)生創(chuàng)造實踐機會，從而降低因患者不信任實習醫(yī)生而導致的風險.

在進入各科室實習前還需要對實習醫(yī)生再次進行該專業(yè)的醫(yī)療風險意識教育. 通過考核確保其掌握本專業(yè)基本的臨床技術和理論基礎，以及告知其在本專業(yè)臨床操作可能面對的風險問題及防范方法.

2加強臨床實習中的風險意識教育

進入臨床實習后，帶教老師需要將醫(yī)療風險及醫(yī)患溝通技巧等有關的現(xiàn)代醫(yī)學教育理念貫穿于整個實習醫(yī)療教學過程中，將其作為一項教學任務.

在臨床帶教中要注意以下問題：①要有一套科學完善的管理制度. 帶教老師首先要對進入本科室的實習醫(yī)生介紹相關制度并組織學習，學習本專業(yè)臨床技術操作規(guī)范、病歷處方書寫制度等，必須在實習醫(yī)生對相關規(guī)范制度熟悉后才能開始臨床診治. ②帶教老師要采取循序漸近的方法，從體外模擬臨床實際情況起步，再進行臨床示教，最后在患者的同意下指導學生進行各項診療操作. ③要使實習醫(yī)生建立患者整體概念，將理論課程中分開講授的內(nèi)容融會交叉，處理局部問題時要想到對其全身影響，避免理論與實際的脫節(jié). ④注重培養(yǎng)實習醫(yī)生救死扶傷的高尚職業(yè)道德和全心全意為患者服務的意識. 在傳授專業(yè)知識技能的同時將良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng)教與實習醫(yī)生，使其養(yǎng)成良好的行醫(yī)處事方式和習慣. ⑤定期通過臨床示教、小講座、病案分析等方式對醫(yī)療風險產(chǎn)生的原因、后果、防范等進行分析，以培養(yǎng)實習醫(yī)生面對突發(fā)事件的良好心理素質(zhì)和應變能力，提高其應對突發(fā)醫(yī)療事件的能力和水平等.

3加強臨床實習后的風險意識教育

實習后帶教老師和實習醫(yī)生對實習中出現(xiàn)的風險事件進行總結(jié)交流，通過反復學習而吸取經(jīng)驗和教訓. 具體可以通過以下幾種方式：①實習醫(yī)生總結(jié)報告在實習中發(fā)生的風險事件以及應對措施；②帶教老師組織實習醫(yī)生就實習中曾經(jīng)發(fā)生的風險事件進行小組討論，并分析和評估現(xiàn)有解決方案；③在實習醫(yī)生中展開問卷調(diào)查，評估風險意識教育的效果；④重視實習醫(yī)生的出科考核和畢業(yè)考核，包括專業(yè)理論知識和實踐技能操作兩方面，使實習醫(yī)生真正把理論與實踐相結(jié)合，逐步提高其抵御診斷風險和技術風險的能力；⑤對于風險意識薄弱以及風險意識未見明顯改善的實習醫(yī)生，對其正式參加工作前進行再教育.

在醫(yī)患關系改善、醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療訴訟應對等課題突顯的今天，在臨床實習教學的每一步去加強實習醫(yī)生的醫(yī)療風險意識教育，將有助于喚醒和強化實習醫(yī)生防范醫(yī)療風險的能力.

【參考文獻】

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To strengthen the risk awareness education on medical interns

HOURui1,YANGXia1,XUGuang-Jie1,XUEPeng2,WUFang3,MAYuan-Yuan4

1State Key Laboratory of Military Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shaanxi Clinical Research Center for Oral Diseases, Department of Oral Surgery,2Department of Periodontology, School of Stomatology, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China;3Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering, Handan 063000, China;4Department of Stomatology, Research Institute of Surgery & Daping Hospital, the Third Military Medical University, Chungking 400042, China

【Abstract】:To analysis the reason why the medical interns need strenthening the risk awareness education, and to discuss the specific measures of the education before, during and after the post-intership.

【Keywords】interns; medicalrisks; education

文章編號：2095-6894(2016)05-91-02

收稿日期：2016-03-24；接受日期：2016-04-10

作者簡介：侯銳. 副教授,碩士研究生導師. Tel:029-84776483 E-mail:hourui@fmmu.edu.cn

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】B