索朗次仁 頓 珠

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100102；2. 西藏藏醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000)

藏藥瀉藥“十味舵手膏”研究△

索朗次仁1,2頓 珠2

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100102；2. 西藏藏醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000)

目的：綜述藏藥瀉藥“十味舵手膏”的配伍、炮制、功效及其服用方法。方法： 采用文獻(xiàn)法、歸納法研究現(xiàn)有文獻(xiàn)。結(jié)果:作為緩瀉瀉藥的“十味舵手膏”，其藥材炮制工藝復(fù)雜，可根據(jù)病情靈活加味。該方由喜馬拉雅大戟、干漆脂、大黃、高山大戟、藍(lán)鐘花、臘腸果、巴豆、蓖麻、尖嘴訶子等10味藥材組成，對熱性疾病特別是赤巴病就顯著療效。此外，該方具有良好的保健作用，日常服用能排除體內(nèi)毒素，增強(qiáng)食欲，通便。結(jié)論:藏醫(yī)瀉治療法方法獨(dú)特，瀉藥服用考究，對服藥前準(zhǔn)備要求嚴(yán)格，注重先導(dǎo)藥的使用。

瀉藥；十味舵手膏；炮制；服用方法

1 引言

藏醫(yī)瀉治療法始見于公元710年的《月王藥診》，是通過服用具有下瀉功效的瀉藥方劑將臟腑病邪排出體外，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。此法在藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》及后世的諸多醫(yī)學(xué)名著中設(shè)有專章記載，可見其療效顯著。

《四部醫(yī)典》后續(xù)中對緩瀉瀉藥配方“十味舵手膏”有較為詳細(xì)的敘述，“其藥方性銳而緩和，不傷七精，不嘔吐，不脹肚，也不生隆病。孕婦、老人、體弱者都能服用”[1]。該藥方可根據(jù)病情靈活進(jìn)行30多種加味，因而廣泛用于藏醫(yī)臨床。本文以“十味舵手膏”的藥材配伍、炮制為研究內(nèi)容，并就其功效、服用方法進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

2 “十味舵手膏”配方、功效

2.1 藏醫(yī)配方：作者查閱西藏各地藏醫(yī)院院內(nèi)方劑，篩選出現(xiàn)行藏醫(yī)臨床使用最優(yōu)的“十味舵手膏”配方，即：大戟500g、喜馬拉雅大戟200g、干漆脂300g、大黃200g、高山大戟200g、藍(lán)鐘花200g、臘腸果200g、巴豆150g、蓖麻150g、尖嘴訶子300g。

2.2 功效： “十味舵手膏”及其加味配方對熱性疾病，諸如腑熱、消化不良、痞瘤、水腫、痛風(fēng)、特別是赤巴病就顯著療效。西藏那曲地區(qū)索縣藏醫(yī)院利用該方治療膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎等疾病。此外，該方具有良好的保健作用，日常服用能排除體內(nèi)毒素，增強(qiáng)食欲，通便[2-5]。

3 配伍藥材的炮制方法[2-5]

3.1 塔奴(大戟)：大戟科植物疣果大戟的塊根。炮制：秋后挖根(挖根時(shí)避免傷根而失去乳汁)，洗凈，剝?nèi)ネ馄ぃ优Ｄ蛑了幉牡?/3處，置于大鍋內(nèi)，加山羊肉煎煮15min，取出山羊肉繼續(xù)煎煮1h，過濾，濃縮至膏狀，備用。

3.2 土其(喜馬拉雅大戟)： 炮制：將采挖(挖根時(shí)避免傷根而失去乳汁)的土其根去皮，洗凈晾干，以青稞炒約20min，過篩，備用。

3.3 君木雜(大黃)： 唐古特大黃的根及根莖。炮制：洗凈，除去黑色外皮，切片，以青稞酒蒸10 min，曬干，備用。

3.4 溫布(藍(lán)鐘花)： 桔?？乒廨嗨{(lán)鐘花的全草。 炮制：8～9月采收全草，輕度砸碎，陰干，備用。

3.5 春布(高山大戟)： 大戟科植物高山大戟、鉤腺大戟，尤以高山大戟最為常用。炮制：于500g春布中加入山羊肉62g牛尿1500mL，共煎約2h，過濾，濾液濃縮成搞至膏狀，備用。

3.6 西日堪扎(漆樹干脂 )：漆樹科植物漆樹的根、樹皮、樹葉滲出的樹脂，制成膏狀入藥。炮制：取漆樹流出的滲出物制成的膏置于砂鍋中，加白酥油煮至微沸，取出，備用。

3.7 田叉(巴豆)： 大戟科植物巴豆的果實(shí)。炮制：去除外殼、小舌芽，置于鐵鍋中，加入糌粑適量，加熱拌炒至略黃色，取出，擦去糌粑，備用。

3.8 田若(蓖麻)：大戟科植物蓖麻的種子。

3.9 同嘎(臘腸果)：斗科植物臘腸樹干燥果實(shí)。 炮制：除去雜質(zhì)，取出果粒搗細(xì)，備用。

3.10 阿如熱(尖嘴訶子)：君子科訶子的干燥果實(shí)入藥。炮制：除去果仁，取尖嘴部分，分成3份，分別炮制：以糌粑包裹，于熱灰中燒糊；于牛糞灰中拌炒約10min；磨細(xì)。(藏醫(yī)各家炮制方法略有不同)

4 服用方法

4.1 服藥前的準(zhǔn)備：藏醫(yī)學(xué)理論體系相對完備，尤以獨(dú)特的服藥方法著稱。

4.1.1 非急性疾?。簽a治療法均先以湯劑或散劑藥物收斂疾病，促其成型，再使用瀉藥將致病毒素排出體外。

4.1.2 急性疾?。菏紫扔盟幵∠磧羧?，再以酥油擦涂按摩。

4.1.3 隆病患者：因隆妨礙下瀉，隆病患者必須先祛除隆。隆高者可進(jìn)食鮮酥油，并配以肛門溫和導(dǎo)劑除隆。

4.2 瀉藥的使用

4.2.1 先導(dǎo)藥：瀉藥服用前須先使用先導(dǎo)藥。常用的先導(dǎo)藥為五味訶子湯，于前一晚溫服，并根據(jù)出現(xiàn)腹瀉、腸鳴或無異常等癥狀判斷胃部的軟硬程度(耐藥性)運(yùn)用主藥。切忌在不清楚個(gè)體胃腸道功能的情況下直接使用瀉藥，因?yàn)閯┝窟^小不僅不能下瀉疾病，反而會(huì)誘發(fā)其他疾?。粍┝窟^大則會(huì)引起下瀉不止，損耗體質(zhì)。

4.2.2 下瀉程度：下瀉時(shí)應(yīng)注意瀉次及瀉物的量、性狀。四部醫(yī)典云：下瀉的次數(shù)一般30次為最宜，20次中等，10次次之。瀉物的重量達(dá)三升者最佳，二升中等、一升次之。瀉物猶如水最佳，如痰中等，如膽汁次之。

4.2.3 瀉后注意事項(xiàng)：施治下瀉后易食清淡，以加少許鹽的大米粥或糌粑粥為主，而后逐漸增加粥的稠度和飲食量。禁煙熏、泡榨類食物。

[1] 宇妥·云丹貢布. 四部醫(yī)典(藏文版) [M]. 拉薩：西藏人民出版社, 1982.

[2] 第司·桑杰加錯(cuò). 藍(lán)琉璃(藏文版) [M]. 拉薩：西藏人民出版社, 1982.

[3] 月王藥診(藏文版) [M]. 北京：民族出版社, 2006.

[4] 帝瑪爾·丹增平措. 晶珠本草(藏文版) [M]. 北京：民族出版社, 2006.

[5] 帝瑪爾·丹增彭措著.繼祖, 林鵬程, 吉守祥，等譯. 醫(yī)學(xué)四續(xù)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2012.

2016年6月3日收稿

△項(xiàng)目來源：西藏自治區(qū)科技廳2014年度自然基金(No.14-61

索朗次仁，男(1982年9月-),藏族,在讀博士、講師，四川康定人，研究方向藏醫(yī)藥學(xué)，西藏藏醫(yī)學(xué)院藏藥系學(xué)生科副科長，地址:西藏自治區(qū)拉薩市當(dāng)熱中路10號 聯(lián)系電話：13659501311email：cjttmc@sina.cn

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1006-6810(2016)10-0055-02