張卉

曼月樂在婦科疾病治療中的應(yīng)用

張卉

目的探討分析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)對(duì)治療婦科常見疾病的臨床效果。方法94例婦科患者,于月經(jīng)干凈后5～7 d宮內(nèi)放置曼月樂節(jié)育器。于放置前及放置6個(gè)月后,分別記錄患者月經(jīng)情況,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)分,并采用婦科超聲探查子宮病灶大小及子宮內(nèi)膜厚度變化情況。自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)治療效果的滿意度。結(jié)果放置曼月樂后,痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度優(yōu)于放置前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮實(shí)質(zhì)性病灶較放置前無(wú)顯著縮小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊邔?duì)治療的滿意度為94.7%(89/94)。放置期間,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%,2個(gè)月后逐漸消失,未做特殊處理。結(jié)論對(duì)多種婦科疾病具有較好的治療效果,放置期間不良反應(yīng)較小,患者滿意度較高。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；婦科疾??；臨床療效；不良反應(yīng)

在雌激素、孕激素等性激素調(diào)節(jié)異常狀態(tài)下,可導(dǎo)致女性罹患功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生以及子宮肌瘤等多種婦科疾病,進(jìn)而引起陰道出血、月經(jīng)異常以及痛經(jīng)等癥狀［1］。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型宮內(nèi)給藥系統(tǒng),主要用于避孕以及治療特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多等非器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)異常［2］,作者對(duì)本院放置曼月樂的患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月于本院治療的94例婦科患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿宮內(nèi)放置曼月樂節(jié)育器；②實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)妊娠；③近3個(gè)月內(nèi)無(wú)感染性流產(chǎn)［3］；④宮頸發(fā)育正常；⑤對(duì)藥物成分無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并性激素依賴性婦科腫瘤；②合并下生殖道或盆腔感染；③不明原因的異常子宮出血；④生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；⑤急性肝臟病變。患者年齡27～45歲,平均年齡(34.2±4.2)歲；均無(wú)再次妊娠計(jì)劃；B超檢查顯示子宮≤12孕周；疾病類型：功能性子宮出血33例,子宮內(nèi)膜異位癥27例,子宮內(nèi)膜增生癥14例,子宮腺肌病11例,子宮肌瘤9例。均有不同程度的痛經(jīng)及月經(jīng)異常。

1.2 方法 統(tǒng)一于月經(jīng)干凈后5～7 d放置。月經(jīng)前常規(guī)進(jìn)行白帶常規(guī)、肝腎功能以及血常規(guī)檢查,B超檢查子宮內(nèi)膜厚度以及子宮病灶大小。所有患者均由同一組醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo) 于放置前及放置1、3、6個(gè)月后,分別記錄患者月經(jīng)情況(統(tǒng)一發(fā)放相同規(guī)格的衛(wèi)生巾),采用VAS對(duì)痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)分,并采用婦科超聲探查子宮病灶大小及子宮內(nèi)膜厚度變化情況。自制滿意度調(diào)查表,調(diào)查患者對(duì)使用過(guò)程及治療效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放置前后月經(jīng)及痛經(jīng)情況比較 放置前患者均有不同程度的月經(jīng)過(guò)多［月經(jīng)量(100.3±10.2)ml］及痛經(jīng)癥狀［痛經(jīng)評(píng)分(7.2±2.3)分］。放置后4周,平均月經(jīng)量為(84.6±8.7)ml,3個(gè)月后,平均月經(jīng)量為(61.4±9.5)ml；6個(gè)月后平均為(32.1±6.8)ml,與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。放置后94例患者均出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng),初始階段較為明顯,3個(gè)月后已趨于正常。痛經(jīng)程度：放置2個(gè)月后患者痛經(jīng)評(píng)分下降為(5.1±2.2)分,6個(gè)月后為(2.1±2.4)分,顯著低于放置前水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 放置前后子宮病變情況比較 曼月樂放置前,患者子宮內(nèi)膜厚度平均為(13.4±4.6)mm,放置1個(gè)月后,子宮內(nèi)膜厚度平均為(11.1±4.2)mm；放置3個(gè)月后,子宮內(nèi)膜厚度平均為(7.2±3.4)mm；放置6個(gè)月后,子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)一步變薄,平均為(4.2±2.1)mm。與放置前比較,患者子宮內(nèi)膜厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮病灶大小比較：在存在子宮實(shí)質(zhì)性病灶的患者中,放置曼月樂前,其病灶直徑平均為(4.2±1.1)mm；放置1個(gè)月后,子宮病灶大小平均為(4.1±1.2)mm；放置3個(gè)月后,子宮病灶大小平均為(3.9±1.2)mm；放置6個(gè)月后,子宮病灶大小平均為(4.0±1.1)mm。與放置前比較,患者子宮病灶大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 滿意度 94例患者中有89例對(duì)曼月樂效果滿意,滿意度為94.7%(89/94)。

2.4 不良反應(yīng) 放置期間,2例患者出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血,3例出現(xiàn)短暫性閉經(jīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%(5/94),上述癥狀均在2個(gè)月后逐漸消失,未行特殊處理。

3 討論

作為一種緩釋宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),曼月樂可緩慢、定量釋放左炔諾孕酮。該系統(tǒng)有效時(shí)間約為5年,放置期間左炔諾孕酮的平均釋放速率約為14 μg/24 h,可有效達(dá)到避孕效果［4］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),在避孕及治療非器質(zhì)性病變引起的陰道出血外,曼月樂對(duì)于多種婦科器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮腺肌病等亦有較好的治療效果,可顯著改善患者臨床癥狀。

結(jié)果顯示,放置曼月樂后,痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量及內(nèi)膜厚度優(yōu)于放置前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其減少月經(jīng)量的主要原因可能為子宮局部較高水平的左炔諾孕酮可對(duì)子宮內(nèi)膜的合成進(jìn)行有效抑制,進(jìn)而降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性,減少和抑制子宮內(nèi)膜增生,從而減少前列腺素的合成,抑制纖溶系統(tǒng)作用的活性,減少月經(jīng)出血量［5］。而對(duì)于痛經(jīng)方面,由于痛經(jīng)主要見于子宮腺肌病以及子宮內(nèi)膜異位癥,曼月樂可降低孕激素水平,高效孕酮可對(duì)經(jīng)血中存活的內(nèi)膜細(xì)胞進(jìn)行滅活,抑制前列腺素合成,有效緩解痛經(jīng)。

治療期間患者不良反應(yīng)較小,僅有2例患者出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血,3例出現(xiàn)短暫性閉經(jīng),未行特殊處理后自行消失。此外,患者對(duì)曼月樂治療效果滿意度較高,達(dá)94.7%。

綜上所述,曼月樂對(duì)多種婦科疾病具有較好的治療效果,放置期間不良反應(yīng)較小,患者滿意度較高,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］徐福霞,沙玉成.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科疾病中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健,2011,26(25):3991-3993.

［2］王雙.淺談米非司酮在婦科疾病和緊急避孕方面的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(8):1019-1020,1114.

［3］王漫麗.去氧孕烯炔雌醇片在婦科疾病治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):13-14,17.

［4］鄒霞,李興無(wú).曼月樂治療多種婦科疾病的臨床效果觀察.北方藥學(xué),2013,10(5):128.

［5］孫曉天,阮海燕,仇曉潤(rùn),等.銅陵市無(wú)業(yè)及流動(dòng)人口中育齡婦女常見婦科疾病及其影響因素分析.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(6):415-416,427.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.220

2015-10-26］

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