袁愛枝 劉曉黎

提高慢性阻塞性肺疾病長期氧療依從性的重要性

袁愛枝 劉曉黎

目的探討長期氧療對糾正慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的低氧血癥、緩解肺功能惡化、改善呼吸困難等心肺癥狀的影響價值。方法366例COPD緩解期伴有低氧血癥的患者通過長期氧療的健康教育、給氧方法與時間的選擇,觀察其臨床效果。結(jié)果治療后患者動脈氧分壓(PaO2)為8.0 kPa［60mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)］,血氧飽和度(SaO2)為90%或PaO2為8.0～9.33 kPa(60～70mm Hg)。結(jié)論長期氧療是一種重要的治療方法,能提高COPD患者的存活率,延長生存期,改善COPD患者的預(yù)后,提高長期氧療的依從性。

慢性阻塞性肺疾?。婚L期氧療；健康教育

COPD是由于氣流(不完全可逆)受限引起的一種慢性疾病,是比較常見的氣道炎癥病癥［1］。研究表明,COPD由于是一種慢性進(jìn)行性加重的疾病,因此易遭到忽視而逐漸加重病情,嚴(yán)重威脅患者的身體健康,并成為造成患者死亡的呼吸道疾病之一［2］。當(dāng)前,臨床在治療COPD方面缺乏有效的藥物,治療的關(guān)鍵在于減少該疾病的急性發(fā)作,而長期的氧療起到了康復(fù)治療作用。本文對366例COPD有反復(fù)咳嗽、胸悶或呼吸困難的患者進(jìn)行長期氧療,臨床效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月對來本院治療的366例COPD緩解期伴有低氧血癥的患者作為研究對象,其中男231例,女135例；男女比1：0.58,年齡53～83歲。

1.2 方法 給予患者長期氧療,每日吸氧≥15 min,1～2 L/min,控制氧濃度在25%～29%,并持續(xù)較長時間,至少＞6個月,促使PaO2≥8.0 kPa(60mm Hg),維持SaO2＞90%［1］。

1.2.1 健康教育 長期氧療是治療COPD的常見方法,在促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)方面發(fā)揮重要作用。但在治療過程中,由于缺乏對長期氧療的正確認(rèn)識或認(rèn)識不足,常出現(xiàn)中斷治療、不規(guī)范操作等行為,甚至出現(xiàn)由于給氧不當(dāng)發(fā)生死亡的現(xiàn)象,對治療效果造成不同程度的影響。因此,有必要對長期氧療患者進(jìn)行健康教育。告知患者氧療的基本知識,教會患者正確、舒適、安全進(jìn)行氧療的方法以及注意事項。鼓勵患者提問,針對其提問耐心加以解釋和說明,使其理解SaO2、動脈血氣的定義等。另外,健康教育應(yīng)貫穿于氧療的全過程。

1.2.2 安全指導(dǎo) 氧氣是助燃?xì)怏w,其本身無法燃燒,但在一定條件下能引發(fā)燃燒,因此對患者進(jìn)行安全指導(dǎo)也很有必要。告知患者在使用時應(yīng)注意防明火、防熱、防油和防震。同時,在病區(qū)貼上嚴(yán)禁吸煙的告示牌。使用氧氣筒時注意控制好氧氣的壓力,如果壓力＜5MPa則需要更換,避免引起充氣式危險。不過目前很多家庭用的是家用制氧機(jī),氧氣筒由于更換不方便和不安全因素多現(xiàn)已逐漸被家用制氧機(jī)替代。

1.2.3 長期氧療的目的 366例COPD患者糾正低氧血癥,緩解肺功能惡化、改善呼吸困難等心肺癥狀。且有利于提高患者生存率,改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài),減少紅細(xì)胞增多癥,預(yù)防夜間低氧血癥,增加運動耐力,改善睡眠質(zhì)量,降低肺動脈壓,預(yù)防或延緩肺心病的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,減輕身心負(fù)擔(dān),同時縮短住院時間,降低住院費用,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實際上,長期氧療是一種主要的治療方法,能提高COPD患者存活率,延長生存期,被認(rèn)為是改善COPD患者預(yù)后的最重要因素之一［3］。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行氧療的濃度和時間規(guī)定 COPD患者進(jìn)行長期氧療有助于病情的恢復(fù),而且氧療的時間越長,效果越明顯。但不間斷吸氧是不可能的,也是不切實際的。經(jīng)臨床研究,患者每天吸氧的時間≥15 h。另外,若長時間吸收高濃度的氧氣會引起呼吸抑制、中毒等現(xiàn)象,因此需控制好氧氣的濃度,濃度控制在25%～30%較為適宜。流量為1～2 L/min,≤3 L/min,濃度在25%～29%,可使PaO2＞ 8.0 kPa才能獲得氧療效果。

2 結(jié)果

治療后PaO2為8.0 kPa(60mm Hg)、SaO2為90%或PaO2為8.0～9.33 kPa(60～70mm Hg)。

3 討論

通過長期氧療,患者的精神和意識狀態(tài)得到明顯改善,呼吸和心律在原來的基礎(chǔ)上明顯變慢,甚至恢復(fù)正常,眼球結(jié)膜水腫減輕,胸悶、咳嗽、呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)。監(jiān)測SaO2≥90%,動脈血氣分析PaO2為8.0～9.33 kPa(60～70mm Hg)。患者自覺癥狀改善,飲食增加,活動耐力增加。

長期氧療的優(yōu)點［4］：①改善了COPD患者大腦供氧狀況,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,促進(jìn)了大腦供氧。②糾正了COPD患者低氧血癥,對改善患者的肺功能、支氣管痙攣以及氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀有明顯作用。③研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過幾年的氧療,有＞70%患者的肺動脈壓會下降(下降幅度為每年2.4mm Hg)。另外,對低氧造成的肺功能高壓有緩解功效,同時,還能有效降低右心室的負(fù)擔(dān),稀釋血液黏稠度,減少紅細(xì)胞增多癥,因而有助于減少肺心病的情況發(fā)生。④提高COPD患者的運動耐力,改善體質(zhì),提高生命質(zhì)量。⑤COPD患者每年住院次數(shù)減少,利于節(jié)約醫(yī)療費用,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之,COPD患者通過長期氧療教育,改善了患者的生活質(zhì)量,有助于延長患者生命,同時有效節(jié)約了醫(yī)療費用,這對提高長期氧療的依從性,具有重要的意義。

［1］張嵐,杭小華,賈冬梅.COPD患者緩解期長期家庭氧療進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):25-27.

［2］周新.慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健.解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):25-27.

［3］邢麗娜,孫濱,劉丹.家庭氧療初步探討.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1994,28(16):484-486.

［4］顧月清.慢性阻塞性肺病的長期氧療.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2000,23(4):53-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.216

2015-10-21］

475000 開封市中心醫(yī)院呼吸科