馬榮艷

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性下肢動脈栓塞的應(yīng)用效果

馬榮艷

目的探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性下肢動脈栓塞治療的臨床應(yīng)用價值。方法58例急性下肢動脈栓塞患者,隨機(jī)分成觀察組和對照組,各29例。對照組接受常規(guī)的護(hù)理,觀察組患者進(jìn)行全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能積極的減少急性期下肢動脈栓塞溶栓治療患者的并發(fā)癥,對于患者的預(yù)后有著良好的意義,患者滿意度得到了顯著的提升,可以有效降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率,該種護(hù)理措施值得推廣與應(yīng)用。

急性下肢動脈栓塞；腔內(nèi)置管溶栓治療；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性下肢動脈栓塞臨床表現(xiàn)出“6P”征,疼痛、麻木、無脈、蒼白、運(yùn)動障礙、皮膚溫度改變,是血管外科常見急癥之一［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年8月～2015年8月收治的58例急性下肢動脈栓塞患者,其中男35例,女23例；年齡16～78歲,平均年齡46.2歲,病程1～14 d,平均病程4.6 d；左下肢34例,右下肢18例,雙下肢4例。全部患者均經(jīng)下肢動脈彩色多普勒超聲或血管造影確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各29例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行服務(wù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),具體包括以下幾個方面。

1.2.1 入院優(yōu)質(zhì)護(hù)理 下肢動脈急性栓塞患者多以急診入院,由于本病肢體劇烈疼痛、發(fā)病急,患者情緒易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼,要有針對性地進(jìn)行安慰、解釋,講解治療方法及目的,做好心理疏導(dǎo)。 從基礎(chǔ)護(hù)理做起,為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。告知分管醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、呼叫器的使用、有關(guān)規(guī)定等,對患者進(jìn)行初次評估,做好生命體征等數(shù)據(jù)的收集,備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧物品等。

1.2.2 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：抽血檢查凝血功能、肝功能、腎功能、血液分析等,完善心電圖,術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。做好藥物、器械、搶救的物品準(zhǔn)備。②肢體護(hù)理：患者取平臥位,床頭抬高15°,對患者雙下肢足背動脈搏動進(jìn)行標(biāo)識,便于術(shù)中觀察觸摸對比,觀察療效?；贾?禁止熱敷及冷敷,禁止按摩,避免栓子脫落到心臟、肺動脈嚴(yán)重后果［2］。③心理支持 ：責(zé)任護(hù)士針對心理變化,進(jìn)行認(rèn)真分析,實(shí)施有效全面的心理護(hù)理。護(hù)理人員多接觸患者,認(rèn)真聽取患者主訴,了解其心理焦慮、恐懼的原因,向患者說明下肢動脈溶栓置管治療的方法及預(yù)期效果,指導(dǎo)患者保持寬松心態(tài)。另外為保證置管溶栓效果,護(hù)理人員著重強(qiáng)調(diào)患者禁煙、禁酒的重要性,說明積極配合進(jìn)行溶栓治療的依從性對于治療預(yù)后的影響［3］。

1.2.3 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 患者進(jìn)手術(shù)室后,多關(guān)心患者,在術(shù)中如有患者出現(xiàn)面色蒼白、額頭出現(xiàn)冷汗現(xiàn)象,詢問患者,是否出現(xiàn)緊張心理,護(hù)理人員應(yīng)撫摸患者,分散其注意力與患者交談,觀察監(jiān)護(hù)儀顯示生命體征是否穩(wěn)定,使患者情緒平穩(wěn),保證手術(shù)順利完成。

1.2.4 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者翻身,1次/2 h,預(yù)防壓瘡。因溶栓時要求穿刺側(cè)肢體持續(xù)制動,禁彎曲。翻身時保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直,健側(cè)下肢自由屈伸,背后墊軟枕,以減輕患者痛苦［4］。

1.2.4.2 微量注射泵、導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)的護(hù)理 溶栓患者需留置溶栓導(dǎo)管和動脈鞘,留置導(dǎo)管應(yīng)仔細(xì)固定,避免脫位,保持導(dǎo)管輸入藥物通暢。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血,滲血少量予沙袋壓迫,如出血較多,需重新壓迫包扎。導(dǎo)管連接微量注射泵持續(xù)注入尿激酶過程中,要準(zhǔn)確配置尿激酶的用量,速度調(diào)整準(zhǔn)確,觀察泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況。豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容,知識全面、技術(shù)過硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理指征。所以本科護(hù)理人員相對細(xì)心觀察,在發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象時,首先減少溶栓藥物劑量,進(jìn)行微量泵的調(diào)整,同時上報(bào)醫(yī)生,等待化驗(yàn)結(jié)果再行進(jìn)一步治療［5］。

1.2.4.3 溶栓患肢護(hù)理 術(shù)后要注意保暖,進(jìn)行左右兩側(cè)肢體對比,在24 h內(nèi)每15～30分鐘檢查1次,密切觀察患肢肢體遠(yuǎn)端皮膚的光澤、溫度、感覺情況及足背動脈搏動,用雙手時觸摸兩側(cè)足背動脈搏動情況。同時檢查對比兩側(cè)肢體的顏色、溫度,詢問患者有無疼痛、感覺異常,并做好記錄。

1.2.4.4 溶栓過程的護(hù)理 由于患者要使用抗凝藥物保證手術(shù)的成功,術(shù)后密切監(jiān)測活化部分凝血活酶時間(APTT),尤其是老年患者,機(jī)體藥物代謝能力差,應(yīng)高度重視。每日監(jiān)測凝血指標(biāo),如纖維蛋白原＜1.59 g/L,溶栓劑量減量,如＜1.09 g/L,則停止溶栓。

1.2.4.5 溶栓患者的心理護(hù)理 由于患者在溶栓過程中不易活動、容易疲勞、心情煩躁,所以要對患者進(jìn)行更多的心理護(hù)理,幫助患者度過難關(guān)。

1.2.5 出院優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理人員為患者作出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者飲食、服藥,幫助患者辦理出院手續(xù),發(fā)放聯(lián)系卡,記錄患者聯(lián)系電話,以便隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查問卷,分為十分滿意、一般滿意和不滿意,滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%,包括2例壓瘡患者、2例導(dǎo)管脫位患者、1例動脈繼發(fā)血栓患者、1例出血患者；觀察組僅有1例患者出現(xiàn)動脈繼發(fā)血栓,并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度對比 對照組十分滿意9例,一般滿意13例,不滿意7例,滿意度為75.86%,觀察組十分滿意15例,一般滿意13例,不滿意1例,滿意度為96.55%,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

急性下肢動脈栓塞病情進(jìn)展快,易發(fā)生并發(fā)癥,因此要及時給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,以保障治療達(dá)到理想效果。給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,積極的減少急性期下肢動脈栓塞溶栓治療患者的并發(fā)癥,對于患者的預(yù)后有著良好的意義,患者滿意度得到了顯著的提升,是一項(xiàng)能讓患者信任的護(hù)理模式,該種護(hù)理措施值得推廣與應(yīng)用。

［1］張凌云.急性下肢動脈栓塞圍手術(shù)期護(hù)理體會.河南外科學(xué)雜志,2014,3(20):1028.

［2］黃小敏,余偉蘭,羅愛瓊.下肢動脈栓塞置管溶栓的綜合性護(hù)理干預(yù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,7(36):1058.

［3］趙淑芬.臨床健康教育路徑在肝硬化食道靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的應(yīng)用.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(11): 333-334.

［4］李妙娥,劉晶晶.介入溶栓治療急性下肢動脈缺血的護(hù)理.北方藥學(xué),2011,8(11):108.

［5］羅萍.26例急性下肢動脈栓塞患者的圍手術(shù)期護(hù)理.甘肅醫(yī)藥,2011,30(4):244-255.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.186

2015-11-17］

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