張巍

舒適護(hù)理在高齡骨折患者圍手術(shù)期系統(tǒng)性的應(yīng)用

張巍

目的探討舒適護(hù)理在高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期系統(tǒng)性的應(yīng)用,評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。方法選擇185例70歲以上老年骨折患者,給予其圍手術(shù)期舒適護(hù)理,觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理,有1例患者因反復(fù)插入尿管發(fā)生感染,1例因肺內(nèi)感染轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療,其他患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論高齡骨折患者圍手術(shù)期治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵,舒適護(hù)理可以提高患者的臨床舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度,提升護(hù)理專業(yè)的價(jià)值。

高齡骨折患者；圍手術(shù)期；舒適護(hù)理

隨著社會(huì)進(jìn)步,人民生活水平不斷提高,人們的壽命也隨之增長(zhǎng),目前我國(guó)人口的平均壽命為72 歲,≥75 歲的人群為高齡人群。高齡患者本身基礎(chǔ)疾病多,骨折后長(zhǎng)期臥床,更加劇其并發(fā)癥的發(fā)生,病殘率和病死率增高,保守治療的病死率高達(dá)15%～20%［1］。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高高齡患者生活質(zhì)量,而且隨著生物力學(xué)研究的不斷深入以及新型固定材料的問(wèn)世與改進(jìn)手術(shù)治療老年人髖部骨折已經(jīng)成為首選。但由于進(jìn)入老年階段,組織器官逐漸發(fā)生退行性改變,即各項(xiàng)生理機(jī)能明顯衰退,護(hù)理難度大,故因護(hù)理不到位而出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也相對(duì)增加,有時(shí)還可危及生命。因此,對(duì)這類患者實(shí)施認(rèn)真細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理顯得尤為重要。舒適護(hù)理作為一個(gè)科學(xué)、先進(jìn)的、主張個(gè)性化而簡(jiǎn)單有效的護(hù)理理念,其宗旨是讓患者達(dá)到生理、心理及社會(huì)關(guān)系愉快的境界,減輕痛苦的程度,是近年來(lái)在整體護(hù)理模式上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式［2］。本文對(duì)185例70歲以上老年骨折患者給予圍手術(shù)期舒適護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年1月～2014年1月共收治70歲以上老年骨折患者185例,其中男84例,女101例,年齡98歲,平均年齡82.3歲。其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折85例(合并偏癱7例),股骨頸骨折100例(合并偏癱者12例)。股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均選擇手術(shù)治療,股骨頸骨折患者中行人工全髖關(guān)節(jié)置換25例,人工股骨頭置換70例,空心螺釘固定5例；股骨粗隆間以及粗隆下骨折患者中股骨近端髓內(nèi)釘固定79例,人工股骨頭置換6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 突如其來(lái)的骨折,給老年患者的心理造成沉重的打擊,因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而恐懼、焦慮不安,并發(fā)生危機(jī)感。由于患者年齡較大,又加上骨折后長(zhǎng)期臥床,生活不能自理,給家庭帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān),造成患者心理壓力很大,表現(xiàn)為情緒高度緊張、焦躁不安,隨著年齡的增長(zhǎng)而上升,嚴(yán)重威脅著老年患者的檢查、治療或手術(shù)順利進(jìn)行?；颊邅?lái)院后由責(zé)任護(hù)士熱情的接待,通過(guò)評(píng)估、術(shù)前交談、心理測(cè)驗(yàn)等手段掌握患者的心理狀態(tài),針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo); 根據(jù)患者文化層次,運(yùn)用通俗的語(yǔ)言消除緊張、焦慮的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極的配合治療和護(hù)理。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 醫(yī)院環(huán)境應(yīng)該舒適整潔、空氣清鮮、陽(yáng)光充足,在老年患者入院后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心接待,讓患者感受到親切感,使其能迅速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。研究表明［3］舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng),舒適的環(huán)境也能給患者帶來(lái)愉悅的心情,消除緊張情緒,提高護(hù)理水平。

1.2.3 疼痛護(hù)理 骨折患者手術(shù)前后疼痛是不可避免的,患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)較少,容易出現(xiàn)緊張、恐懼心理,因此要做好患者的疼痛教育,內(nèi)容包括止痛藥物的認(rèn)識(shí)及疼痛的評(píng)估方法,通過(guò)對(duì)患者的教育使其消除對(duì)疼痛的恐懼感,以利于早日恢復(fù)。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)檢查后,向患者講解術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng),使患者對(duì)手術(shù)有所了解,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生講解術(shù)中感受、術(shù)后效果,幫助患者及家屬直觀和全面地認(rèn)識(shí)該技術(shù),從而樹立信心,消除顧慮及擔(dān)憂。告知患者應(yīng)進(jìn)食容易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物,根據(jù)情況指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜等食物。由于患者臥床,指導(dǎo)其床上排便,必要時(shí)給予腸道準(zhǔn)備。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 ①病房每日定時(shí)通風(fēng)換氣,每周對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒,保持床鋪整潔干燥。②每日定時(shí)翻身、叩背。叩背從兩側(cè)到中間,從下到上,2次/d,每次≥10 min。③皮膚的護(hù)理,對(duì)體質(zhì)較差患者,定時(shí)翻身,按摩骨突部,一般患者入院后2 h,即給患者教會(huì)做抬臀收肢動(dòng)作,1次/2 h,每次做≥5～10個(gè)。④防肌肉萎縮及骨鈣的再流失、下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)前鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)鍛煉,如擴(kuò)胸、抬腿等活動(dòng),必要時(shí)按摩患肢。術(shù)后第1天指導(dǎo)和幫助患者被動(dòng)地做股四頭肌、小腿部肌的鍛煉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2～3 d在患者能耐受疼痛的前提下,鼓勵(lì)患者間歇半坐臥位,被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)；行人工關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后3 d左右可用助步器或扶雙拐下床活動(dòng),骨折內(nèi)固定患者一般在4～6 周左右下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理,有1例患者因反復(fù)插入尿管發(fā)生感染,1例因肺內(nèi)感染轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科進(jìn)一步治療,其它患者均順利康復(fù)出院。

3 小結(jié)

隨著人們健康狀況的改善,老年人髖部骨折應(yīng)以手術(shù)治療為首選,其圍手術(shù)期處理是預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)此類患者采取切實(shí)有效的舒適護(hù)理,使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性,同時(shí)精心護(hù)理,降低了圍手術(shù)期感染的發(fā)生率,減輕了患者的痛苦,提高了患者的滿意度,獲得了良好的臨床效果。

［1］Forster MC,Calthorpe D.Mortality following surgery for proximal femoralfractures in centenarians.Injury,2000,31(7):537-539.

［2］張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(1): 15-16.

［3］潘霜.骨科護(hù)理管理體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(2):355-356.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.177

2015-10-15］

110000 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院