趙媛媛 吳軍 高斌

連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻圍拔管期心血管反應(yīng)的臨床研究

趙媛媛 吳軍 高斌

目的研究連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉(全麻)圍拔管期的心血管反應(yīng)。方法89例開(kāi)胸食管癌手術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組(45例)和對(duì)照組(44例)。研究組行連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻,對(duì)照組行全麻。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果研究組芬太尼用量少于對(duì)照組,其拔管前10 min、拔管時(shí)、拔管后收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻圍拔管期麻醉藥用量較少,且心血管反應(yīng)少,值得臨床推廣。

連續(xù)硬膜外麻醉；全身麻醉；圍拔管期；心血管反應(yīng)

在開(kāi)胸食管癌手術(shù)中,連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻可以減少麻醉藥用量,減少患者的心血管反應(yīng),是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要保障,有助于改善預(yù)后。本院于2011年5月～2015年8月對(duì)45例開(kāi)胸食管癌手術(shù)患者行連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻,其效果較為明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2015年8月本院收治的89例開(kāi)胸食管癌手術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組(45例)和對(duì)照組(44例)。研究組男28例,女17例；年齡38～82歲,平均年齡(51.14±10.26)歲；體重42～80 kg,平均體重(60.12±8.26)kg。對(duì)照組男30例,女14例；年齡39～83歲,平均年齡(51.53±10.47)歲；體重43～81 kg,平均體重(60.51±8.34)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者選擇苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg,于術(shù)前30 min給予肌內(nèi)注射；選擇1%地卡因,于誘導(dǎo)插管前在咽喉與口腔等部位進(jìn)行表面麻醉,同時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺,順利注入1%地卡因2ml,使患者能夠有效咳嗽。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用芬太尼5 μg/kg、安定0.5mg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg、氟哌利多0.1mg/kg,以達(dá)到誘導(dǎo)氣管插管的目的,之后選擇芬太尼0.4mg溶入琥珀膽堿500mg,同時(shí)加入0.1%異丙酚500ml,形成復(fù)合液體后再給予靜脈滴注,以達(dá)到維持麻醉的目的。研究組在進(jìn)行插管前選擇在患者T7～8間隙位置處實(shí)施硬膜外穿刺置管,穿刺結(jié)束后進(jìn)行全麻誘導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行持續(xù)麻醉,其方法與對(duì)照組相同,插管結(jié)束后選擇1.5%利多卡因15ml,在硬膜外位置處分次注入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍麻醉期情況對(duì)比 研究組麻醉時(shí)間為(3.18±1.24)h,對(duì)照組麻醉時(shí)間為(3.14±1.28)h,兩組麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組芬太尼用量為(0.33±0.07)mg,對(duì)照組芬太尼用量為(0.61±0.14)mg,研究組芬太尼用量明顯少于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心血管反應(yīng)對(duì)比 ①收縮壓：研究組基礎(chǔ)值為(17.75±1.25)kPa,拔管前10 min、拔管時(shí)、管后10 min分別為(17.88±1.43)、(18.11±1.50)、(16.68±1.51)kPa；對(duì)照組基礎(chǔ)值為(17.65±1.31)kPa,拔管前10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min分別為(21.14±1.58)、(24.10±1.81)、(21.13±1.56)kPa。②舒張壓：研究組基礎(chǔ)值為(9.68±1.13)kPa,拔管前10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min分別為(9.74±1.20)、(10.11±1.15)、(9.41±1.08)kPa；對(duì)照組基礎(chǔ)值為(9.73±1.15)kPa,拔管前10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min分別為(12.14±1.20)、(13.16±1.33)、(12.12±1.22)kPa。③心率：研究組基礎(chǔ)值為(78.76±13.57)次/min,拔管前10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min分別為(80.11±12.42)、(83.10±10.36)、(79.05±10.58)次/min；對(duì)照組基礎(chǔ)值為(79.01±12.84)次/min,拔管前10 min、拔管時(shí)、拔管后10 min分別為(86.82±12.83)、110.15±11.74)、(83.61±12.15)次/min。

兩組收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),研究組圍拔管期收縮壓、舒張壓、心率明顯低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在開(kāi)胸食管癌手術(shù)中,如果僅僅進(jìn)行全麻,將對(duì)患者的血漿腎上腺素造成較大的影響,使其濃度不斷上升,同時(shí)由于拔管造成的較大刺激,患者易出現(xiàn)各種心血管反應(yīng),致使其收縮壓與舒張壓升高,心率加速,影響術(shù)中及術(shù)后效果。

為了減少圍拔管期心血管反應(yīng),可在全麻的同時(shí)進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻可有效抑制交感神經(jīng)興奮功能,同時(shí)可以影響和阻止相關(guān)應(yīng)激激素,加快血管擴(kuò)張,因此在一定程度上可以降低患者的收縮壓與舒張壓,并使患者心率減慢。韋信洪［1］研究結(jié)果顯示,連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻不僅可以減少麻醉藥的用量,而且圍拔管期心血管反應(yīng)少,有助于手術(shù)的順利進(jìn)展,減少手術(shù)的副作用,對(duì)改善預(yù)后有著重要的作用。楊占宏等［2］指出,手術(shù)過(guò)程中的疼痛與躁動(dòng)可致患者血壓升高、心率加快,而通過(guò)連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻,可減少傷口疼痛,減少躁動(dòng),有助于穩(wěn)定圍拔管期的血液動(dòng)力學(xué),對(duì)預(yù)防血壓升高及心率加速有著積極性的作用。本院在開(kāi)胸食管癌手術(shù)過(guò)程中,研究組給予連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻,對(duì)照組給予全麻,結(jié)果顯示,研究組芬太尼用量少于對(duì)照組,研究組拔管前10 min、拔管時(shí)、拔管后收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組(P＜0.05),證實(shí)連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻可預(yù)防圍拔管期心血管反應(yīng)。

綜上所述,通過(guò)連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻,可以減少麻醉藥用量,減少圍拔管期心血管反應(yīng),有助于改善預(yù)后,值得推廣。

［1］韋信洪.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼?yīng)用于上腹部手術(shù)的效果比較.中外醫(yī)療,2014,33(30):142-143.

［2］楊占宏,買勇忠,譚寧.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)缺血性心臟病患者的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(1):69-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.154

2015-11-25］

150036 黑龍江省醫(yī)院