何偉

丙泊酚復(fù)合地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察

何偉

目的探討采用丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法80例早孕需要終止妊娠患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。對照組單純給予丙泊酚麻醉,觀察組給予丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉。記錄兩組的鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、清醒時間。結(jié)果兩組丙泊酚用量、喚醒時間、定向力恢復(fù)時間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組鎮(zhèn)痛效果分級比較,觀察組總有效率(100%)高于對照組(90%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)安全可靠,鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施,人工流產(chǎn)手術(shù)過程中因擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓吸刮宮腔內(nèi)組織,引起難以忍受的疼痛,甚至導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征。隨著醫(yī)學(xué)人性化發(fā)展,舒適醫(yī)療的推廣和普及,患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求提高,在手術(shù)時應(yīng)提高鎮(zhèn)痛效果,減少患者痛苦。目前,丙泊酚靜脈麻醉廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中,鎮(zhèn)靜充分,但鎮(zhèn)痛作用較弱［1］,單獨(dú)使用需較大劑量對抗疼痛刺激,而劑量加大時又會出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制、蘇醒時間延長等不良反應(yīng)。地佐辛鎮(zhèn)痛作用明顯,呼吸抑制及藥物依賴發(fā)生率低。本文對本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的40例患者采用丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月收治的80例ASAⅠ～Ⅱ級無長期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、無高血壓、無心臟病、擬行人工流產(chǎn)手術(shù)(負(fù)壓吸引)的早孕患者,年齡20～45歲,體重45～80 kg,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～28 kg/m2,妊娠時間45～65 d,尿妊娠試驗(yàn)陽性,B超及婦科檢查確定宮內(nèi)妊娠者,并告知并簽署麻醉知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。兩組患者年齡、體重、妊娠時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)室備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備及搶救藥品。術(shù)前禁食6～8 h,禁水4 h,無術(shù)前用藥,入室監(jiān)護(hù)血壓、心電、血氧飽和度,常規(guī)面罩吸氧2 L/min,取膀胱截石位,開放上肢靜脈通道,對照組只靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg；觀察組緩慢靜脈注射地佐辛5mg,2 min后緩慢靜脈滴注丙泊酚1～2mg/kg。兩組均待患者睫毛反射消失后開始手術(shù),術(shù)中有體動可追加0.5～1mg/kg,直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①丙泊酚總劑量；②喚醒時間(停止用藥至呼喚睜眼的時間)；③定向力恢復(fù)時間(停止用藥至準(zhǔn)確指鼻時間)；④鎮(zhèn)痛效果評價參照參考文獻(xiàn)［2］。顯效：患者意識消失或安靜自如,無腹痛和肢體運(yùn)動；有效：患者基本安靜,但似乎有推卻動作,但不影響手術(shù)操作；無效：表情痛苦,身體扭動,影響手術(shù)操作?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組丙泊酚用量、喚醒時間、定向力恢復(fù)時間比較觀察組丙泊酚用量(100±10)mg、喚醒時間(7.0±0.9)min、定向力恢復(fù)時間(9.0±1.8)min；對照組丙泊酚用量(145±9)mg、喚醒時間(8.5±1.3)min、定向力恢復(fù)時間(11.0±1.9)min；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果分級比較 觀察組顯效36例,有效4例,無效0例,總有效率為100%；對照組顯效24例,有效12例,無效4例,總有效率為90%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)是門診短小手術(shù),但手術(shù)刺激引起的劇烈疼痛使患者難以耐受,對患者精神也造成極大創(chuàng)傷。在進(jìn)行人工流產(chǎn)時術(shù)者如果沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,沒有合格的醫(yī)療設(shè)備,或者流產(chǎn)者本身就有一些婦科炎癥感染,抵抗能力低下,很容易導(dǎo)致術(shù)后一些婦科疾病,如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸炎、附件炎等。無痛人工流產(chǎn)術(shù)則可有效減少疼痛和不良反應(yīng),同時避免了因?qū)m腔操作引起患者迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征危象的發(fā)生,靜脈麻醉為這類短小手術(shù)提供了舒適安全的醫(yī)療服務(wù)。

丙泊酚是短效靜脈麻醉藥,起效速度快、作用時間短、具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用。丙泊酚由于具有代謝快、毒性小、在體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點(diǎn),且蘇醒快、蘇醒質(zhì)量高,因此廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱,術(shù)中單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果不佳,患者肢體容易扭動、呻吟等都會影響手術(shù)的進(jìn)行。如果加大丙泊酚的劑量,可引起呼吸、循環(huán)抑制,蘇醒延遲,蘇醒期頭暈興奮躁動發(fā)生率高等不良反應(yīng)。復(fù)合用藥已成為臨床用藥的一種趨勢,復(fù)合用藥不僅能夠集合多種藥物的優(yōu)點(diǎn),同時還能夠減少單獨(dú)用藥的劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。地佐辛是一種新型混合型阿片類受體激動拮抗劑,鎮(zhèn)痛效果明顯,不良反應(yīng)少。地佐辛主要通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,激動κ受體可以產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和脊髓抑制,其產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于可待因,吸收分布迅速,鎮(zhèn)痛起效快,維持時間持達(dá)3～6 h［3］,無明顯的μ受體依賴,因此患者對其成癮性小,且呼吸抑制少見。由于地佐辛起效快,靜脈注射后2～3 min即可達(dá)血藥濃度高峰,從而明顯減少了丙泊酚短時間內(nèi)的使用劑量,無明顯心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。本研究對照組單純給予丙泊酚麻醉,觀察組給予丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉。觀察組先靜脈注射地佐辛,再緩慢滴注丙泊酚。對照組直接靜脈注射丙泊酚。兩組丙泊酚用量、喚醒時間、定向力恢復(fù)時間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組鎮(zhèn)痛效果分級比較,觀察組總有效率(100%)高于對照組(90%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,患者清醒很快,子宮收縮良好。

綜上所述,丙泊酚復(fù)合地佐辛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉,鎮(zhèn)痛完善,減少丙泊酚用量,呼吸抑制輕,麻醉蘇醒快,安全可靠,值得臨床推廣。

［1］余紅玲.單用丙泊酚及丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼應(yīng)用與無痛人工流產(chǎn)的觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(22):58-59.

［2］孫賀英.無痛人工流產(chǎn)術(shù)339例臨床觀察.中外醫(yī)療,2008(24): 171.

［3］耿立成,李麗.地佐辛藥理及臨床應(yīng)用新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(23):4029-4031.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.145

2015-11-20］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】無痛人工流產(chǎn)術(shù)；丙泊酚；地佐辛