趙營

局麻下顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫臨床療效觀察

趙營

目的探討分析局部麻醉(局麻)下顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的臨床效果。方法30例創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者,均行局麻下顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療,觀察患者的治療效果。結(jié)果治療后,30例患者顯效10例,有效14例,無效6例,總有效率為80%。結(jié)論對創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者實施局麻下顱骨鉆孔置管引流術(shù)的療效確切,創(chuàng)傷較小,是一種值得臨床選用的治療方法。

創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫；局部麻醉；顱骨鉆孔置管引流術(shù)；臨床療效

創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種繼發(fā)性損傷,需要對患者病情予以密切監(jiān)測,必要時需要給予手術(shù)治療［1］。近些年來,盡管醫(yī)療水平不斷提升,但是創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的致殘率與病死率依然較高。目前,根據(jù)格拉斯哥昏迷評分已經(jīng)無法準(zhǔn)確判定患者病情程度,需要結(jié)合患者首次頭顱CT予以評估［2］。為了探討局麻下顱骨鉆孔置管引流術(shù)的治療效果,本文主要對30例創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者的臨床資料予以回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月收治的30例創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者,其中男18例,女12例,年齡最小13歲,最大83歲,平均年齡(47.2±2.6)歲；致傷原因：交通事故傷16例,打擊傷7例,墜落傷5例,其他2例；急性硬膜外血腫16例,外傷性腦內(nèi)血腫9例,慢性硬膜下血腫4例,急性硬膜下血腫1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行局麻下顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療,操作內(nèi)容為：運用CT掃描對血腫位置予以確定,并合理選取進(jìn)針點、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度。穿刺點與穿刺路徑要盡量避開主要血管經(jīng)過部位與重要腦功能區(qū)域。在局麻成功后,一次性穿透顱骨進(jìn)入腦內(nèi)血腫部位,并且予以固定。運用生化酶技術(shù)與血腫粉碎器對血腫予以液化,利用針具三通體排除腦外,在進(jìn)行抽吸時,保證用力恰當(dāng),不宜過猛,保持2～3ml/min的抽吸速度,首次抽吸量是血腫總量的30%～50%,其余部分用等量冰生理鹽水進(jìn)行沖洗,實現(xiàn)止血效果,并在血腫部位注入尿激酶(山東北大高科華泰制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055411)。在清除血腫時,若伴有新鮮活動性出血,需要立刻采用腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020817)＋地米塞松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024469)+冰生理鹽水予以反復(fù)沖洗,保證出入量持平。完成沖洗后在血腫部位注射1～2 U巴曲酶(上海泰康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030295),夾閉2～4 h后,再進(jìn)行沖洗。完成手術(shù)后用CT掃描觀察患者血腫情況,若血腫殘留比例占有原血腫的2/3,需要繼續(xù)采用以上方法進(jìn)行沖洗,必要的情況下可以對進(jìn)針深度與方向進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 術(shù)后處理 將患者血壓控制在160/95mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)以下,保持適宜的速度推注沖洗液,并且減緩排氣速度；對患者胃液性狀、大便狀況予以觀察,以免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,強(qiáng)化護(hù)理,避免出現(xiàn)壓瘡與墜入性肺炎；盡可能減少腎毒性藥物的使用,以免出現(xiàn)腎功能衰竭。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者血腫基本消失,意識清醒,生活可以自理；有效：患者血腫大部分消失,部分生活自理；無效：患者血腫消失非常少,生活自理能力較差?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治療后,30例患者顯效10例,有效14例,無效6例,總有效率為80%。

3 討論

腦內(nèi)血腫是一種臨床常見疾病,在傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療中,需要在全身麻醉的條件下進(jìn)行,手術(shù)時間比較長,會對患者造成二次損傷,具有很高的危險性,住院時間較長,并且適應(yīng)證相對較為局限,容易致使患者殘疾,甚至死亡。有關(guān)調(diào)查研究顯示,傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的病死率為20%～80%,存活患者可以生活自理的幾率為33.8%［4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,為腦內(nèi)血腫的治療提供了新的思路。

目前,關(guān)于顱骨鉆孔置管引流手術(shù)治療高血壓性腦出血的研究報道非常多,針對創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫治療的研究報道相對較少。臨床經(jīng)驗總結(jié)可知,顱骨鉆孔置管引流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的適應(yīng)證主要包括以下幾點：①急性硬膜外血腫,若出血量＞30ml,并且伴有腦挫裂傷,不易采用微創(chuàng)治療；但出血量約為20ml,未伴有腦挫裂傷,且出血＞3 d者,可給予穿刺治療［5］。②慢性硬膜下血腫,由于液性成份較多,均可采用微創(chuàng)治療,具有清除快捷、徹底的效果。③急性硬膜下血腫,特別是在合并腦挫裂傷的情況下,需要慎重選用微創(chuàng)治療。

總之,對創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者實施局麻下顱骨鉆孔置管引流術(shù)的療效確切,創(chuàng)傷較小,是一種值得臨床選用的治療方法。

［1］唐海濤,張良玉,趙江,等.微創(chuàng)顱骨鉆孔引流治療幕上自發(fā)性腦內(nèi)血腫102例分析.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(1):3.

［2］杜曉光,張建斌,紀(jì)延偉,等.顱骨鉆孔清除遲發(fā)性腦內(nèi)血腫后腦水腫帶的變化特點.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5):1-3.

［3］李榮剛,姚慧斌,趙遠(yuǎn)黨,等.創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫進(jìn)展的相關(guān)影響因素分析.中國臨床醫(yī)學(xué),2014(6):695-697.

［4］王守森,陳偉強(qiáng).重視顯微外科在創(chuàng)傷性腦損傷救治中的應(yīng)用.中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015(2):3-5.

［5］李秀俠,李泳,陳令紅,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(11):1268-1270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.124

2015-10-21］

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