田鵬

微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探究

田鵬

目的分析微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥情況。方法對(duì)320例面肌痙攣患者采取微血管減壓術(shù)治療,分析患者手術(shù)效果,并分析患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果320例患者術(shù)后即刻恢復(fù)優(yōu)良率95.9%,術(shù)后1年恢復(fù)優(yōu)良率99.4%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.9%,隨訪1年,17例面癱及8例耳鳴并發(fā)癥患者癥狀均恢復(fù),13例聽力下降并發(fā)癥患者中2例重度患者聽力較術(shù)前降低明顯。結(jié)論微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣效果顯著,但術(shù)后存在一定并發(fā)癥,術(shù)中需注意操作技巧,術(shù)后準(zhǔn)確處理,以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

微血管減壓術(shù)；面肌痙攣；并發(fā)癥

面肌痙攣是指面神經(jīng)支配的面部表情肌陣發(fā)性不自主抽搐,多為單側(cè)面部肌肉抽搐,好發(fā)于中老年人。微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣的有效方法,療效顯著,安全性高,在臨床中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)作者以320例面肌痙攣患者為例,分析患者手術(shù)效果,并注意患者術(shù)后并發(fā)癥,有效處理及預(yù)防,以此提高患者手術(shù)效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年10月到本院接受微血管減壓術(shù)治療320例面肌痙攣患者,表現(xiàn)為患側(cè)面肌不自主抽動(dòng)為主；經(jīng)針灸等治療,短期內(nèi)疾病緩解后又復(fù)發(fā)；排除惡性腫瘤等繼發(fā)性病變導(dǎo)致的面肌痙攣；男79例,女241例；年齡24～75歲,平均年齡(58.5±8.9)歲；左側(cè)172例,右側(cè)148例；患者均知情此次研究。

1.2手術(shù)方法 患者均行微血管減壓術(shù),采取全身麻醉,做標(biāo)準(zhǔn)乙狀竇后入路,做切口5～7 cm,依次切開皮膚、筋膜、軟組織,撐開后,取鉆孔適當(dāng)擴(kuò)大骨窗約2 cm2,以骨蠟將打開的乳突氣房進(jìn)行封閉,“+”形切開硬腦膜,于顯微鏡下操作。對(duì)小腦行內(nèi)側(cè)牽拉,開放面神經(jīng)以上的蛛網(wǎng)膜,探查責(zé)任血管,游離后以Teflon隔離,對(duì)面神經(jīng)和責(zé)任血管進(jìn)行隔離,以此充分減壓,確認(rèn)止血后,以生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗,密切縫合硬腦膜,對(duì)顱骨以鈦板修補(bǔ),逐層縫合切口,術(shù)后常規(guī)加壓包扎。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 近期療效［1］：優(yōu)：患者術(shù)后2周面肌痙攣消失；良：術(shù)后面肌存在抽搐,與術(shù)前相比明顯減輕；差：面肌痙攣無緩解。

遠(yuǎn)期療效：優(yōu)：患者面肌痙攣無復(fù)發(fā)，或輕度抽搐，不受影響；良：術(shù)后面肌抽搐，較術(shù)前減輕；差：面肌抽搐嚴(yán)重。

聽力減退評(píng)價(jià)［2］：輕度減退：將患者健側(cè)外耳道堵住,2 m距離可大聲交流；中度減退：1 m距離大聲交流；重度減退：1 m距離無法交流。若患者術(shù)后3個(gè)月聽力無明顯好轉(zhuǎn)可稱為永久性聽力減退。

2 結(jié)果

2.1320例患者術(shù)后效果分析 患者術(shù)后隨訪1年,術(shù)后即刻恢復(fù)優(yōu)204例,良103例,差13例,優(yōu)良率為95.9%(307/320)；術(shù)后1年恢復(fù)優(yōu)217例,良101例,差2例,優(yōu)良率為99.4% (318/320)。

2.2320例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 320例面肌痙攣患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.9%(38/320),包括17例術(shù)側(cè)不同程度的面癱,13例聽力下降,8例耳鳴。隨訪1年,17例面癱及8例耳鳴患者癥狀均恢復(fù)；13例聽力下降患者,其中輕度7例,中度4例,重度2例,隨訪1年后輕、中度患者聽力恢復(fù),2例重度患者聽力較術(shù)前降低明顯,經(jīng)特殊處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

面肌痙攣臨床治療時(shí),微血管減壓術(shù)是其主要手段。血管壓迫是導(dǎo)致面肌痙攣的主要原因,是面神經(jīng)壓迫的顱神經(jīng)病變。微血管減壓術(shù)屬于非破壞性手術(shù),通過緩解長(zhǎng)期血管對(duì)神經(jīng)的壓迫,以此恢復(fù)面部原有功能。在此次研究中,患者術(shù)后即刻恢復(fù)優(yōu)良率95.9%,術(shù)后1年恢復(fù)優(yōu)良率99.4%。由結(jié)果可以看出,微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣具有顯著效果,可明顯緩解患者臨床癥狀。據(jù)相關(guān)資料［3］顯示,部分面肌痙攣患者術(shù)后存在延遲痙攣癥狀,在實(shí)施微血管減壓術(shù)后,一些患者術(shù)后癥狀不能即刻消失,多是經(jīng)過6個(gè)月時(shí)間面肌痙攣癥狀才能逐漸緩解。因此在判斷面肌痙攣時(shí),可在術(shù)后1年時(shí)間評(píng)價(jià)患者術(shù)后療效?；颊哐舆t治愈時(shí),可能是責(zé)任血管搏動(dòng)性壓力會(huì)刺激面神經(jīng)出腦干區(qū),而血管長(zhǎng)期壓迫,導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘病變及面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高,微血管減壓術(shù)可緩解血管壓迫癥狀,但面神經(jīng)根脫髓鞘病變的修復(fù)及面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性的降低都需要一定時(shí)間的緩解,因此導(dǎo)致癥狀的延遲愈合。

在實(shí)施微血管減壓術(shù)時(shí),術(shù)中需仔細(xì)明確責(zé)任血管,探查靶神經(jīng),對(duì)面聽神經(jīng)與后組神經(jīng)之間的蛛網(wǎng)膜予以徹底游離,準(zhǔn)確松解和游離周圍血管；同時(shí)需徹底隔離或分開血管神經(jīng),分離期間避免血管扭曲或打折,注意完全隔開整個(gè)血管和靶神經(jīng)。若術(shù)中遇到有較多穿支動(dòng)脈的責(zé)任血管,難以充分游離,此時(shí)可采取較小的塑性墊棉進(jìn)行隔離,避免損傷穿支血管。

并發(fā)癥是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因,在此次研究中,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.9%,隨訪1年,17例面癱及8例耳鳴患者癥狀均恢復(fù),13例聽力下降患者中2例重度患者聽力較術(shù)前降低明顯。由此可見,面癱、耳鳴及聽力下降是微血管減壓術(shù)后常見并發(fā)癥。面癱發(fā)生原因不明,可能是隔離責(zé)任血管時(shí),牽拉神經(jīng)造成滋養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)聽動(dòng)脈或返回穿動(dòng)脈損傷,一般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)即可恢復(fù)；耳鳴通常在術(shù)后6個(gè)月也可恢復(fù)。聽力降低的原因分析中包括：聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管損傷、聽神經(jīng)機(jī)械性損傷伴水腫、乳突開放等。通常聽力降低患者術(shù)后恢復(fù)較難,需采取特殊處理。為了降低術(shù)后聽力降低的發(fā)生率,術(shù)中需輕柔操作,減少對(duì)面神經(jīng)的牽拉和刺激,避免損傷滋養(yǎng)血管,術(shù)中避免使用雙極電凝、剝離子等操作,以免刺激聽神經(jīng),術(shù)后以骨蠟封閉開放乳突,以此減少對(duì)聽力的影響。術(shù)中通過聽覺腦干誘發(fā)電位密切監(jiān)測(cè)患者聽神經(jīng),若發(fā)現(xiàn)異常情況,需立即提醒操作者,以此減少對(duì)聽神經(jīng)的損害。

綜上所述,微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣效果顯著,但術(shù)后存在一定并發(fā)癥,術(shù)中需注意操作技巧,術(shù)后準(zhǔn)確處理,以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］黃旭,閆昕,林貴軍,等.尼莫地平減少面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后面聽神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的作用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(13): 2148-2150.

［2］呂學(xué)明,呂福林,袁紹紀(jì),等.微血管減壓術(shù)治療腦神經(jīng)疾病的并發(fā)癥分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(1):53-54.

［3］王凱,張繼志,鄧東風(fēng),等.微血管減壓術(shù)治療老年面肌痙攣的臨床療效和安全性分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(11): 1166-1168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.025

2015-10-08］

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科