于薈薔

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效分析

于薈薔

目的探討甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕的臨床療效。方法38例宮外孕患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各19例。觀察組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療,對(duì)照組單純使用米非司酮進(jìn)行治療。將兩組療效及治療前后的人絨毛膜促性腺激素(HCG)以及盆腔包塊情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組治愈率為94.7%(18/19),明顯高于對(duì)照組的63.2%(12/19),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組 HCG明顯低于對(duì)照組,其包塊消失、腹痛消失與陰道流血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于宮外孕的治療中可有效提高治愈率,降低HCG水平,極大地縮短患者腹痛及包塊消失時(shí)間,可于臨床中推廣應(yīng)用。

宮外孕；甲氨蝶呤；米非司酮

宮外孕又稱異位妊娠,是指女性在受孕后受精卵著床于子宮體外并開始發(fā)育,其中輸卵管妊娠為最常見的一種［1］。宮外孕臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛或下腹下墜,病情急且兇險(xiǎn),若未能及時(shí)進(jìn)行處理則極易造成患者腹腔大出血甚至休克,若嚴(yán)重者甚至危及生命,死亡率占妊娠死亡總數(shù)的10%。當(dāng)前臨床上主要有米非司酮、甲氨蝶呤等藥物單獨(dú)或聯(lián)合用于對(duì)宮外孕的保守治療［2］。本研究選取2013年8月～2015年6月本院收治的38例宮外孕患者為研究對(duì)象,對(duì)甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于宮外孕的臨床治療進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年6月本院收治的38例宮外孕患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各19例。觀察組年齡20～36歲,平均年齡(27.5±4.6)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(41.7±13.6)d；平均附件區(qū)包塊直徑(4.1±1.4)cm；宮外孕＞2次者4例；帶節(jié)育環(huán)患者2例。對(duì)照組年齡21～36歲,平均年齡(27.8±4.5)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(42.3±12.9)d,平均附件區(qū)包塊直徑(4.1±1.8)cm,宮外孕＞2次者6例,帶節(jié)育環(huán)患者1例。兩組患者年齡、宮外孕次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間以及附件區(qū)包塊直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純使用米非司酮進(jìn)行治療。于服藥前2 h空腹,第1天150mg單次頓服,第2、3天2次/d,每12小時(shí)1次,75mg/次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加甲氨蝶呤進(jìn)行治療。1次/d,50mg/次行肌內(nèi)注射。并于7 d后對(duì)其 HCG進(jìn)行檢查,若較治療前值下降≥15%,則采用相同計(jì)量再治療1周。在治療期間對(duì)患者各項(xiàng)生命體征、陰道流血與腹痛情況進(jìn)行觀察,每3天復(fù)查血HCG直至下降到正常范圍。每7天進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)復(fù)查1次,使用B超對(duì)其盆腔內(nèi)積液及包塊大小情況進(jìn)行測(cè)量。在治療期間患者應(yīng)盡量減少活動(dòng)、禁止性生活并保持大便通暢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:患者血 HCG下降到正常范圍、B超結(jié)果顯示其附件區(qū)包塊消失或有明顯縮小、臨床癥狀及體征均消失；失?。貉狧CG呈持續(xù)上升、腹痛反復(fù)或附件區(qū)包塊明顯增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率對(duì)比 觀察組治愈率為94.7%(18/19),明顯高于對(duì)照組的63.2%(12/19),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 治療后觀察組 HCG為(1342.4±213.9)IU/ml,明顯低于對(duì)照組的(1879.7±275.6)IU/m；觀察組的包塊消失、腹痛消失與陰道流血停止時(shí)間分別為(13.5±3.1)、(8.7±2.4)、(11.8±4.1)d,均明顯短于對(duì)照組的(24.7±6.8)、(15.5±4.6)、(22.7±5.7)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通常輸卵管畸形或發(fā)育不良、輸卵管結(jié)扎后再通、人工受孕以及宮腔內(nèi)有節(jié)育環(huán)的女性極易發(fā)生宮外孕。HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的特異性性激素,相關(guān)研究證實(shí)［3］,若受精卵發(fā)育正常其 HCG分泌量極高,并且血中的 HCG含量每天均會(huì)以極快的速度增加,每2天上升量＞66%,即可確診為宮內(nèi)妊娠,若每2天上升量＜66%則極有可能為宮內(nèi)發(fā)育不良或者宮外孕,因而血 HCG含量為宮外孕的一項(xiàng)主要檢查指標(biāo)。

甲氨蝶呤屬嘧啶類抗葉酸藥物,可對(duì)細(xì)胞核酸合成產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)與增殖加以抑制,胎盤滋養(yǎng)層的細(xì)胞對(duì)該藥物極為敏感,患者在服藥后其胎盤滋養(yǎng)層的細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制,從而促使胚胎絨毛組織進(jìn)行變性、壞死并脫落,使胚胎死亡。米非司酮可對(duì)孕酮活性進(jìn)行抑制,對(duì)凋亡基因進(jìn)行調(diào)節(jié),使得滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間質(zhì)及腺上皮細(xì)胞凋亡,從而使胚胎死亡。

本研究中觀察組治愈率為94.7%(18/19),明顯高于對(duì)照組的63.2%(12/19),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組 HCG明顯低于對(duì)照組,其包塊消失、腹痛消失與陰道流血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于宮外孕的治療可有效提高治愈率,降低HCG水平,極大地縮短患者腹痛及包塊消失時(shí)間,可于臨床中推廣應(yīng)用。

［1］劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):143-144.

［2］柏蓮芬,張寶換,孫麗梅,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的觀察療效.中外婦兒健康(學(xué)術(shù)版),2011,19(6): 208.

［3］覃肖麗,劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(4):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.107

2015-11-02］

122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科