王艷

阿替普酶治療急性肺栓塞高?；颊吲R床效果評價(jià)

王艷

目的分析探討阿替普酶對于急性肺栓塞高?；颊叩呐R床治療效果及意義。方法32例急性肺栓塞患者,給予50mg阿替普酶靜脈滴注2 h,觀察患者治療前后的臨床癥狀、心肌缺損標(biāo)志物水平以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果治療后,患者的D-二聚體、腦鈉肽(BNP)水平以及血氧分壓(PaO2)等指標(biāo)均較治療前改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；溶栓治療后患者通過超聲心動圖檢查右心室舒張末期前后徑(APD)、右心室舒張末期橫徑(TD)、肺動脈壓(PAP)和三尖瓣反流壓差(TRPG)水平等均得到改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對急性肺動脈栓塞高?；颊邞?yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療效果顯著、安全系數(shù)高,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

阿替普酶；急性肺栓塞；高?；颊?；臨床效果

肺栓塞是由于內(nèi)源性或者外源性的栓子對肺動脈產(chǎn)生阻塞而引發(fā)的肺部功能循環(huán)障礙疾?。?］,急性肺栓塞高危癥狀是由于血流動力學(xué)出現(xiàn)異常造成的急重癥,具有很高的死亡率,對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。本文對32例急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討應(yīng)用阿替普酶的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1～12月收治的急性肺栓塞患者32例作為觀察對象,所有患者均出現(xiàn)呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀,患者超聲心動圖提示出現(xiàn)右心室擴(kuò)張和壓力超出負(fù)荷現(xiàn)象；檢查動脈血?dú)獍l(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的低碳酸血和低氧血癥。通過CT肺動脈造影(CTPA)確診為急性肺動脈栓塞,同時(shí)對患者進(jìn)行心臟超聲、肌鈣蛋白、心肌酶譜以及B型利鈉肽原等檢查。高危患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)休克、低血壓、右心室功能不全以及心肌缺損等癥狀的表現(xiàn),當(dāng)出現(xiàn)前兩種癥狀是無需對后兩種癥狀進(jìn)行進(jìn)一步評估,中?；颊吲R床表現(xiàn)出右心室功能不全和心肌損傷的癥狀。32例患者中男15例、女17例,年齡41～78歲,平均年齡(57.84±3.29)歲。

1.2 方法 患者在入院之后立刻進(jìn)行CTPA、超聲心動圖以及心肌酶譜等檢查,保持絕對臥床,經(jīng)鼻導(dǎo)管或者面罩給予吸氧處理,應(yīng)用心電、血壓、血氧對患者的體征進(jìn)行監(jiān)護(hù),出現(xiàn)休克癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行抗休克治療。所有患者在對癥治療的基礎(chǔ)上給予阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療,藥物的劑量為50mg,首先采用靜脈注射的方式給藥8mg,然后使用50mg采取靜脈滴注的方式給藥。在溶栓治療完成后,患者的部分凝血酶原時(shí)間逐漸改善,待恢復(fù)到正常的1.5～2.5倍時(shí),對患者給藥0.4ml的肝素,12 h后再次給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者溶栓治療開始至24 h內(nèi)的癥狀改善情況進(jìn)行觀察記錄；觀察融栓治療24 h后的心肌損傷標(biāo)志物水平以及治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生等。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的呼吸困難、胸痛等癥狀得到顯著的改善或消失、通過肺動脈CT血管造影(CTA)檢查缺損段數(shù)至少減少7～9個(gè)或完全消失；有效：患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解,肺動脈CTA檢查顯示缺損肺的段數(shù)減少在1～6個(gè),或者是缺損面積縮?。?/2；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善,經(jīng)檢查肺缺損段數(shù)無變化或者增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生 經(jīng)過溶栓治療后,32例患者中顯效6例、有效25例、無效1例,無一例死亡,總有效率為96.88%；患者在治療過程中出現(xiàn)6例出血現(xiàn)象,其中有4例為橈動脈以及股動脈出血,原因?yàn)槭褂醚獨(dú)夥治霾裳课怀霈F(xiàn)血腫引發(fā)出血,通過局部壓迫止血和抗感染的治療后出血癥狀逐漸改善、好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)2例便潛血陽性的患者,臨床檢查沒有發(fā)現(xiàn)血便或者是柏油樣便,對患者采取抑酸治療和保護(hù)胃黏膜的干預(yù)之后得到改善,治療期間未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。

2.2 患者溶栓治療前后D-二聚體、BNP水平等指標(biāo)比較 患者溶栓治療前D-二聚體、BNP水平以及PaO2分別為(4.6±3.1)mg/L、(5132.5±848.7)ng/L、(8.7±1.8)kPa；治療后分別為(2.5±1.8)mg/L、(848.6±534.9)ng/L、(11.3±1.9)kPa,治療后各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善(P＜0.05)。

2.3 患者溶栓治療前后超聲心動圖檢查結(jié)果比較 患者溶栓治療前APD、TD、RVAWM、PAP、TRPG分別為(28.5±5.8)mm、(39.6±7.3)mm、(5.0±1.3)mm、(29.5±3.9)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)、(5.9±2.0)kPa；治療后分別為：(24.3±4.7)mm、(34.1±5.1)mm、(6.7±2.4)mm、(25.2±3.4)mm Hg、(3.7±2.1)kPa,治療后患者的APD、TD、PAP和TRPG水平顯著下降,而RVAWM水平上升,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性肺栓塞高?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)由于栓子的阻塞作用將肺動脈及其分支阻塞,但是肺循環(huán)的阻力急劇上升,形成高壓,右心室的負(fù)荷增加出現(xiàn)功能不全的癥狀。同時(shí)回心血量的減少導(dǎo)致心臟輸出量降低,進(jìn)而出現(xiàn)休克和低血壓現(xiàn)象［2］,此時(shí)由于通氣和血流之間的比例失去平衡,導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)減少［3］。本文中應(yīng)用阿替普酶作為主要治療藥物,阿替普酶是一種組織纖維酶原激活劑［4］,基于賴氨酸原基在人體中和纖維蛋白結(jié)合,促進(jìn)纖溶原酶轉(zhuǎn)變成為纖溶酶,但是對于血液循環(huán)中的纖溶酶原不產(chǎn)生激活作用,具有很高的特異性,能夠保障患者的安全。

本組研究中的總有效率較高,與以往的研究結(jié)果相似,治療依據(jù)為多項(xiàng)指南中的建議“肺動脈栓塞出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象的,沒有絕對禁忌證的情況下都應(yīng)當(dāng)采用溶栓治療進(jìn)行干預(yù)”［5］。

綜上所述,對急性肺動脈栓塞高危患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療效果顯著、安全系數(shù)高,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］周曉明,任乃剛,馮學(xué)威,等.阿替普酶治療中高危肺栓塞的臨床療效分析.實(shí)用藥物與臨床,2013,16(2):111-113.

［2］王雅芹.阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞臨床觀察.河北醫(yī)學(xué),2015,21(6):984-987.

［3］胡海英,付志,李耀軍,等.阿替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療的臨床對比觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(22):196-197.

［4］胡海英,付志,李耀軍,等.阿替普酶治療急性肺栓塞高危患者29例療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(7):722-723.

［5］李澤浦,徐兵,姜蓉,等.阿替普酶100mg溶栓方案治療急性肺栓塞的觀察研究.中華心血管病雜志,2013,41(3):224-228.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.080

2015-10-08］

112000 遼寧省鐵嶺市第二人民醫(yī)院