王玉

宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮角妊娠

王玉

目的總結(jié)應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮角妊娠的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析39例采用宮腔鏡電切術(shù)治療的難治性宮角妊娠患者的臨床資料。結(jié)果38例患者一次性宮腔鏡電切手術(shù)切除干凈,1例因胚胎組織粘連致密且淺植入肌壁進(jìn)行第2次宮腔鏡電切手術(shù)將病灶切除干凈,本組39例患者的平均手術(shù)時(shí)間(22.8±5.4)min,平均術(shù)中出血量(30.7±4.5)ml,平均清出組織(12.2±6.3)g,平均手術(shù)膨?qū)m需液體量(3805.7±359.4)ml。結(jié)論應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮角妊娠安全、可靠,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

宮腔鏡電切術(shù)；妊娠異位；胚胎植入；宮角妊娠治療

子宮角妊娠是宮腔特殊部位的異位妊娠,占異位妊娠2%～3%［1］,子宮角妊娠的發(fā)病原因和機(jī)制至今仍未明確,有研究報(bào)道可能與婦科炎癥、人工流產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史有關(guān)［2,4］。難治性宮角妊娠系指經(jīng)過(guò)2次以上清宮甚至超聲或?qū)m腔鏡指導(dǎo)下清宮失敗,宮角妊娠解剖結(jié)構(gòu)的特殊性給本病的診斷帶來(lái)了不小的難度。隨著現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡電切術(shù)已經(jīng)日益成熟地應(yīng)用于臨床,本研究主要總結(jié)宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮角妊娠的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2002年1月～2013年12月婦產(chǎn)科住院的39例難治性宮角妊娠患者,年齡21～46歲,平均年齡(32.2±5.5)歲,妊娠次數(shù)1～10次,產(chǎn)次0～2次,其中初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦30例,其中自然分娩30例,剖宮產(chǎn)9例；患者流產(chǎn)次數(shù)0～5次,39例患者清宮次數(shù)1～5次,其中3例患者在本院行清宮術(shù),36例是由外院清宮失敗中途轉(zhuǎn)入本院。本研究39例患者中,表現(xiàn)為陰道出血不止27例,閉經(jīng)8例,腹痛5例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備及條件 本院使用的OLYMPUS宮腔電切鏡配套膨?qū)m機(jī),膨?qū)m壓力100～120mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),膨?qū)m液體流速為200～240ml/min,單極電切功率100 W,電凝功率50 W ,膨?qū)m介質(zhì)為江草TM電切灌洗液。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均進(jìn)行術(shù)前一般檢查項(xiàng)目,術(shù)前預(yù)處理采用米非司酮150mg,1次/d,連續(xù)使用3 d,術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)天均在肛門(mén)放置米索前列醇0.2mg,以擴(kuò)張宮頸。1.2.3 手術(shù)方法 本研究39例患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻,所有患者手術(shù)中均采用超聲監(jiān)視下手術(shù),患者麻醉后取膀胱截石位,超聲下監(jiān)視,術(shù)者使用探針探測(cè)宮腔深度,使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張子宮,仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)的具體情況例如妊娠物的具體位置,使用異物鉗鉗夾胚胎組織,切割胚胎組織部分,對(duì)于大塊的胚胎組織可以條塊狀切割,當(dāng)切割的胚胎組織部分較薄時(shí)或者切割的組織與子宮壁比較靠近時(shí),術(shù)者首先要認(rèn)真辨認(rèn)胚胎組織和子宮壁的界限,切割時(shí)要充分小心,不可大意,以免造成子宮穿孔,所有患者切割至宮角及輸卵管開(kāi)口顯示清楚,宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常。術(shù)后將切下的組織病理送檢,術(shù)中出血量按段華等［5］研究的方法測(cè)量。

2 結(jié)果

本研究39例患者中,38例患者一次性宮腔鏡電切手術(shù)切除干凈,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)10例患者由于清宮次數(shù)較多,宮腔內(nèi)發(fā)生不同程度的粘連,同時(shí)行宮腔粘連電切術(shù),有1例患者由于病程較長(zhǎng),胚胎組織與宮壁粘連緊密,懷疑淺植入肌壁,沒(méi)有切除干凈,于1個(gè)月后子宮復(fù)舊進(jìn)行第2次宮腔鏡電切手術(shù)將病灶切除干凈。本研究所有患者宮腔鏡電切時(shí)間6～41 min,平均手術(shù)時(shí)間(22.8±5.4)min,術(shù)中出血量12～153ml,平均出血量(30.7±34.5)ml,所有患者均未輸血,經(jīng)宮腔鏡電切殘留胚胎組織6～27 g,平均(12.2±6.3)g,手術(shù)結(jié)束后立即將切下的組織病理送檢,檢查結(jié)果顯示為蛻膜及絨毛組織,手術(shù)膨?qū)m需液體量1000～15000ml,平均(3805.7±359.4)ml。本研究39例患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后生命體征平穩(wěn),術(shù)后39例患者均于2個(gè)月后門(mén)診隨訪,所有患者預(yù)后良好,均恢復(fù)正常月經(jīng),復(fù)查時(shí)超聲檢查顯示原患側(cè)宮角未見(jiàn)異常,宮腔鏡復(fù)查顯示宮腔形態(tài)恢復(fù)正常。

3 討論

宮角妊娠在臨床上比較少見(jiàn),容易誤診、漏診,本研究39例患者中多數(shù)來(lái)自院外,術(shù)前均未診斷為宮角妊娠,術(shù)后由于不規(guī)則陰道出血等原因清宮失敗,形成難治性宮角妊娠。

本研究采用宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮角妊娠,療效滿(mǎn)意,術(shù)中根據(jù)患者宮腔內(nèi)殘留組織的不同以及與宮壁粘連程度給予不同的處理方案,如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的患側(cè)宮角開(kāi)口較大,殘留組織較多時(shí),可以先嘗試負(fù)壓吸宮,或者使用異物鉗夾持胚胎組織,如果發(fā)現(xiàn)胚胎組織與宮壁粘連緊密［6,7］,無(wú)法切除殘留的胚胎組織時(shí),應(yīng)該仔細(xì)電切,對(duì)于大塊的胚胎組織可以條塊狀切割,當(dāng)切割的胚胎組織部分較薄時(shí)或切割的組織與子宮壁比較靠近時(shí),術(shù)者首先要認(rèn)真辨認(rèn)胚胎組織和子宮壁的界限,切割時(shí)要充分小心,不可大意,以免造成子宮穿孔,對(duì)于極小粘附宮壁的組織,可以在宮腔鏡下活檢鉗定位鉗央清除組織。如果患者患側(cè)宮角開(kāi)口較小,位置較深,殘留組織較少并且與宮壁粘連緊密,可試用宮腔鏡下活檢鉗或異物鉗鉗夾聯(lián)合電切術(shù)清除胚胎組織,對(duì)于那些胚胎組織與宮壁粘連緊密,懷疑淺植入肌壁的患者,沒(méi)有切除干凈,于1個(gè)月后子宮復(fù)舊進(jìn)行第2次宮腔鏡電切手術(shù)將病灶切除干凈［8,9］。

總之,宮角妊娠應(yīng)該盡早診斷,予以超聲或?qū)m腔鏡下清宮,另外,一旦發(fā)生難治性宮角妊娠,宮腔鏡電切術(shù)是一種安全、有效的治療方法,有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.060

2015-11-11］

473000 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院婦產(chǎn)科