張雪瑞

早期卵裂在體外受精-胚胎移植中對胚胎選擇的臨床價值

張雪瑞

目的探討早期卵裂在體外受精-胚胎移植中對胚胎選擇的臨床價值。方法370例進行體外受精-胚胎移植的患者,將觀察到早期卵裂的胚胎作為實驗組,將未觀察到早期卵裂的胚胎作為對照組。比較兩組的著床率以及妊娠率。結(jié)果370例患者中對照組有243個周期,對移植患者抽血化驗妊娠了86個周期,妊娠率為35.39%,共移植胚胎507枚,著床101枚,胚胎著床率為19.92%。實驗組有127個周期,對移植患者抽血化驗妊娠了79個周期,妊娠率為62.20%,共移植胚胎279枚,著床117枚,胚胎著床率為41.94%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期卵裂在體外受精-胚胎移植中對胚胎選擇有著重要的臨床價值,不僅提高著床率,其妊娠率也可以得到明顯提高,進而為輔助生殖技術(shù)奠定良好基礎(chǔ),值得臨床廣泛推廣。

早期卵裂；體外受精-胚胎移植；胚胎選擇；臨床價值

胚胎質(zhì)量對妊娠結(jié)局有著重要的影響,目前的胚胎評估手段主要分為：①原核評分法；②卵裂期胚胎評分法,但是上述方法均存在局限性［1］。因此,選擇有效的胚胎評估方法對臨床妊娠率有著直接的關(guān)系。但是,從目前的技術(shù)來看,如何判斷胚胎的生長情況以及潛能仍是急需解決的問題。為此,本次研究選取本院2012年1月～2013年5月移植的370例患者,對其受精胚胎進行早期卵裂的觀察,探討移植早期卵裂胚胎對妊娠結(jié)局的影響,取得了較為顯著的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年5月進行體外受精-胚胎移植的370例患者作為本次研究活動的調(diào)查對象,年齡最大34歲,最小25歲,平均年齡(30.5±2.4)歲,所有患者取卵后卵子均實施體外受精(IVF)或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)使其受精,并于受精后18～19 h觀察受精情況,25～26 h觀察早期卵裂情況。其后依據(jù)胚胎有無觀察到早期卵裂進行分組,將觀察到早期卵裂的作為實驗組,未觀察到早期卵裂的作為對照組。

1.2 方法 所有患者主導(dǎo)卵泡直徑均＞15mm,數(shù)量≥3個,即可注射人絨毛膜促性腺激素,劑量為10000 U,待36 h后,獲取患者的卵子,卵子在體外培養(yǎng)4 h后,實施體外受精(IVF)或顯微受精(ICSI)使其受精,在卵裂液中進行胚胎培養(yǎng),其后采用微滴法設(shè)置培養(yǎng)基的環(huán)境,溫度為37℃,CO2濃度為5%［2］。受精18～19 h后,對受精的情況進行密切觀察；受精25～26 h后,對早期卵裂情況進行密切觀察。移植時間為3 d后,選取優(yōu)質(zhì)胚胎進行胚胎移植。優(yōu)質(zhì)胚胎的選取范圍包括:實驗組：出現(xiàn)早期卵裂,第3天卵裂球數(shù)量≥6個,第3天胚胎評級達到Ⅱ級以上。對照組：第3天卵裂球數(shù)量≥6個,第3天胚胎評級達到Ⅱ級以上。對于第一次進入試管周期的患者移植2枚胚胎,對于2次以上周期的患者移植3個胚胎。胚胎移植15 d后,檢測患者血清β-人絨毛膜促性腺激素水平,判斷有無妊娠；待胚胎移植25 d后,行B超檢查后并判定宮內(nèi)妊娠,進行安胎,直到妊娠周期達到13周為止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組移植后的著床率和妊娠率。第3天胚胎形態(tài)學(xué)評級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)卵裂球形態(tài)、數(shù)量以及胞質(zhì)顆粒和碎片量［3］進行判定,卵裂球數(shù)量≥6個,若卵裂球的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn),大小對稱勻稱,胞質(zhì)清晰無異常,無碎片,視為Ⅰ級；若卵裂球的大小和形態(tài)對稱或不對稱,胞質(zhì)清晰無異常,碎片＜10%,視為Ⅱ級；若卵裂球的大小和形態(tài)不具有規(guī)則性和勻稱性,可見胞質(zhì)內(nèi)顆粒,碎片10%～50%,視為Ⅲ級；若卵裂球的大小和形態(tài)不具有規(guī)則性和勻稱性,可見胞質(zhì)內(nèi)顆粒,碎片＞50%,視為Ⅳ級。

優(yōu)質(zhì)胚胎的選取范圍包括:實驗組：出現(xiàn)早期卵裂,卵裂球數(shù)量≥6個,第3天胚胎評級達到Ⅱ級以上；對照組：卵裂球數(shù)量≥6個,第3天胚胎評級達到Ⅱ級以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

370例患者中對照組有243個周期,對移植患者抽血化驗妊娠了86個周期,妊娠率為35.39%,共移植胚胎507枚,著床101枚,胚胎著床率為19.92%。實驗組有127個周期,對移植患者抽血化驗妊娠了79個周期,妊娠率為62.20%,共移植胚胎279枚,著床117枚,胚胎著床率為41.94%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來,在臨床輔助生殖技術(shù)上,主要以提高妊娠率為主,與此同時,降低多胎率也受到了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注,久而久之,向單胚胎移植方向發(fā)展。然而,判定胚胎能否著床主要體現(xiàn)在兩個方面：①胚胎的質(zhì)量；②子宮內(nèi)膜的容受性。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究顯示,影響體外受精-胚胎移植失敗的主要原因為婦女高齡,這與子宮內(nèi)膜容受性存在相關(guān)性,若婦女的子宮內(nèi)膜容受性降低會提高體外受精-胚胎移植的失敗率［4］。但是,卵子贈送可以實施后,高齡婦女的胚胎種植率與年輕婦女等同,這一研究充分說明胚胎質(zhì)量的重要性,同時也是影響體外受精妊娠結(jié)局的關(guān)鍵因素。因此,選擇質(zhì)量較高的胚胎顯得尤為重要,同時也是實現(xiàn)單胚胎移植的主要因素。

在以往的胚胎評估標(biāo)準(zhǔn)中,主要分為原核期評分和胚胎形態(tài)學(xué)評分［5］。有關(guān)學(xué)者指出,該方法評估胚胎發(fā)育潛能和單胚胎移植存在局限性,應(yīng)與早期卵裂相結(jié)合。與此同時,有關(guān)學(xué)者對這一問題進行研究,對卵子進行體外受精,并于26 h后觀察有無出現(xiàn)早期卵裂取得了較為顯著的效果。結(jié)合本次實驗結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),370例患者中對照組有243個周期,對移植患者抽血化驗妊娠了86個周期,妊娠率為35.39%,共移植胚胎507枚,著床101枚,胚胎著床率為19.92%。實驗組有127個周期,對移植患者抽血化驗妊娠了79個周期,妊娠率為62.20%,共移植胚胎279枚,著床117枚,胚胎著床率為41.94%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見早期卵裂在體外受精-胚胎移植中的重要性和優(yōu)越性。

綜上所述,早期卵裂對胚胎移植的選擇起著決定作用,同時可以使婦女的妊娠率和著床率得到明顯提高,進而為輔助生殖技術(shù)奠定良好基礎(chǔ)。

［1］江莉,李慕軍,翟丹梅,等.觀察胚胎早期卵裂預(yù)測體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的價值.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(1):40-42.

［2］賀平,劉海鵬,彭姝明,等.移植早期卵裂胚胎對促性腺激素釋放激素拮抗劑方案結(jié)局影響分析.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1):20-23.

［3］連偉玲.移植人類早期卵裂胚胎對體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響.鄭州大學(xué),2012.

［4］辛志敏,張全樂,孫瑩璞,等.早期低氧培養(yǎng)對體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響.中國計劃生育學(xué)雜志,2012,20(6): 398-400.

［5］金良.移植早期卵裂胚胎對IVF-ET妊娠結(jié)局的影響研究.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(8):753-754.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.055

2015-11-17］

116021 遼寧省大連市婦幼保健院