趙風(fēng)麗

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血42例臨床分析

趙風(fēng)麗

目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的原因、時(shí)間以及防治對(duì)策。方法回顧性分析42例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料,總結(jié)其出血原因,探究針對(duì)性預(yù)防措施。結(jié)果產(chǎn)后出血原因：子宮切口感染7例(16.67%),子宮復(fù)舊不良24例(57.14%),子宮內(nèi)膜炎6例(14.29%),胎盤脫落殘留3例(7.14%),產(chǎn)褥感染2例(4.76%)。產(chǎn)后出血時(shí)間：術(shù)后2～3周32例(76.19%),3～6周7例(16.67%),≥6周3例(7.14%)。所有患者全部康復(fù)出院,未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論臨床應(yīng)高度重視剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的病因、及時(shí)預(yù)防和治療,明確剖宮產(chǎn)指征,切實(shí)提高剖宮產(chǎn)技術(shù),降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；臨床分析

剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血在臨床中比較常見(jiàn),其主要是指產(chǎn)婦分娩24 h后,患者在產(chǎn)褥期出現(xiàn)子宮大量出血情況。近年來(lái),因?yàn)楦鞣N社會(huì)因素和患者自身的原因,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),由此導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸增加,其中術(shù)后晚期出血是臨床發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥,若不及時(shí)采取治療措施,就會(huì)危及到患者生命安全［1］。本文回顧性分析本院收治的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月～2015年3月本院收治的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料,年齡22～37歲,平均年齡(28.5±4.7)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦10例,初產(chǎn)婦32例,孕周38～42周,平均孕周(39.6±1.3)周。

1.2 剖宮產(chǎn)指征與臨床診斷 ①妊娠高血壓綜合征12例,瘢痕子宮及胎兒宮內(nèi)窘迫各6例,巨大兒7例,頭盆不對(duì)稱18例,前置胎盤和社會(huì)因素各4例。②臨床診斷：在分娩24 h后產(chǎn)婦陰道大量流血,具體表現(xiàn)為惡露不凈且伴惡臭,由暗紅血色逐漸向鮮紅轉(zhuǎn)變。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示存在感染和貧血現(xiàn)象,同時(shí)伴隨一定程度的低熱、腹痛現(xiàn)象；婦科檢查結(jié)果顯示子宮有所增大,宮頸口發(fā)生明顯松弛,清楚可見(jiàn)大量血塊堵塞在宮口。B超檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜線模糊,宮腔內(nèi)出現(xiàn)雜回聲或者子宮切口裂開(kāi)、感染。

1.3 治療方法 42例患者均采用縮宮素、抗生素進(jìn)行治療,針對(duì)貧血患者及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞,以糾正其貧血現(xiàn)象；若B超結(jié)果顯示患者子宮內(nèi)不存在子宮復(fù)舊不良或異?；芈暻闆r,則可采用抗炎縮宮進(jìn)行保守治療；若B超檢查提示子宮復(fù)舊不良或者子宮內(nèi)存在雜亂回聲,則需要進(jìn)行清宮手術(shù)治療,術(shù)后給予患者常規(guī)處理措施,包括止血、縮宮、支持治療、抗感染等,對(duì)刮出物進(jìn)行病理分析；針對(duì)子宮裂開(kāi)和切口感染者采用子宮次全切手術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因和時(shí)間分析 產(chǎn)后出血原因：子宮切口感染7例(16.67%),子宮復(fù)舊不良24例(57.14%),子宮內(nèi)膜炎6例(14.29%),胎盤脫落殘留3例(7.14%),產(chǎn)褥感染2例(4.76%)。產(chǎn)后出血時(shí)間：術(shù)后2～3周32例(76.19%),3～6周7例(16.67%),≥6周3例(7.14%)。

2.2 治療效果分析 所有患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的臨床治療后,出血癥狀得到控制并出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì),且全部康復(fù)出院,未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血是一種危及患者生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥,子宮切口愈合不良是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因［2］,而導(dǎo)致子宮切口愈合效果不佳的主要原因包括：①子宮下段橫切口發(fā)生產(chǎn)后出血的比例較高,可能與子宮血管不同的分布特點(diǎn)存在密切關(guān)聯(lián),子宮下部分支少且弓形動(dòng)脈短而小,選擇下段橫切口時(shí)易同時(shí)切斷子宮動(dòng)脈分支,因其供血較差,易造成切口供血不足現(xiàn)象。②切口位置選擇不當(dāng)及縫合不良：若切口位置偏低,就會(huì)影響愈合能力,容易出現(xiàn)壞死或缺血；反復(fù)結(jié)扎止血或縫合過(guò)松都會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良情況。③感染是導(dǎo)致子宮切口不良的主要原因之一,多次陰道檢查或者產(chǎn)程延長(zhǎng)等都會(huì)導(dǎo)致不同程度的感染［3,4］。

為有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血發(fā)生率,做好預(yù)防措施至關(guān)重要,臨床要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,產(chǎn)科醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行充分觀察,提高產(chǎn)后出血的警惕心理,對(duì)剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證要嚴(yán)格掌握,切實(shí)提高臨床剖宮產(chǎn)技術(shù),盡量減少社會(huì)指征導(dǎo)致的無(wú)剖宮產(chǎn)無(wú)菌指征的剖宮產(chǎn)率。在實(shí)際的剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范,對(duì)子宮切口進(jìn)行合理選擇,切口縫合時(shí)要選擇高分子材料可吸收的縫線進(jìn)行,特別是對(duì)肌層進(jìn)行縫合時(shí),切不可直接穿透脫膜使縫線于宮腔之外裸露,分娩過(guò)程中要對(duì)胎盤完整性進(jìn)行觀察,遵照醫(yī)囑進(jìn)行圍手術(shù)期抗生素預(yù)防感染治療。若患者同時(shí)合并基礎(chǔ)疾病,要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥基礎(chǔ)治療,特別是同時(shí)合并糖尿病或妊娠高血壓的患者,必須盡早進(jìn)行積極有效的治療,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),及時(shí)對(duì)貧血癥狀進(jìn)行糾正,切實(shí)提高患者自身的免疫力。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng),以加快子宮收縮速度,促使子宮復(fù)舊,有效控制術(shù)后晚期產(chǎn)后出血情況［5］。

綜上所述,臨床應(yīng)高度重視剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的病因、預(yù)防和治療,明確剖宮產(chǎn)指征,切實(shí)提高剖宮產(chǎn)技術(shù),降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

［1］陶小燕.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后大出血患者的臨床分析.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2013,11(8):135-136.

［2］湯春梅,陳敏,陳新,等.剖宮產(chǎn)晚期出血病因分析及治療方法評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥,2013,35(15):2311-2312.

［3］董丹旭.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因及處理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):231-232.

［4］姚建敏.2例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血患者的報(bào)告.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(2):190.

［5］鄒海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血33例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(19):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.053

2015-11-23］

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