陳義才,張 強(qiáng),梁鳳焱
(1山東省威海海大醫(yī)院,2山東省威海市立第二醫(yī)院,山東 威海 264205)
擴(kuò)張型心肌病20例的臨床特點(diǎn)及治療
陳義才1,張 強(qiáng)2,梁鳳焱2
(1山東省威海海大醫(yī)院,2山東省威海市立第二醫(yī)院,山東 威海 264205)
目的:分析擴(kuò)張型心肌病患者的臨床表現(xiàn)、治療措施及療效. 方法:選取2014-10/2015-10山東省威海海大醫(yī)院收治的擴(kuò)張型心肌病的20例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析. 結(jié)果:20例患者均常規(guī)給予ACEI、利尿劑及地高辛等藥物口服治療,治療后18例患者的臨床癥狀得到控制,病情好轉(zhuǎn)后出院. 剩余2例患者治療后病情無(wú)顯著變化,自行出院. 結(jié)論:擴(kuò)張型心肌病患者的臨床特征為心臟的收縮和擴(kuò)張功能受到損壞,加用β受體阻滯劑等藥可有效促進(jìn)患者心功能的改善.
擴(kuò)張型心肌病;臨床表現(xiàn);治療措施;療效
為了分析擴(kuò)張型心肌病的臨床特征、治療措施及療效,本研究選取2014-10/2015-10山東省威海海大醫(yī)院收治的患擴(kuò)張型心肌病的20例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下.
1.1 一般資料 選取2014-10/2015-10山東省威海海大醫(yī)院收治的擴(kuò)張型心肌病的20例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析. 20例患者中,男11例,女9例,年齡20~79(平均53.75±15.14)歲;NYHA心功能分級(jí)[1]:Ⅱ級(jí)患者4例,Ⅲ級(jí)患者10例,Ⅳ級(jí)患者6例.
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均具有心臟擴(kuò)大、心律失常等臨床癥狀,間或伴有心衰,可出現(xiàn)猝死或栓塞;②心臟擴(kuò)大:經(jīng)X線掃描顯示心胸比超過(guò)0.5,且心臟可能表現(xiàn)為球形[2];③超聲心動(dòng)圖顯示全心擴(kuò)大,其中又以左心室更為顯著,左室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)53 mm;④超聲心動(dòng)圖顯示室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性腱索,左心室射血分?jǐn)?shù)低于45%,或左心室縮短速率低于25%,提示為心肌收縮功能減弱;⑤均無(wú)先天性心臟病、瓣膜病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病者.
1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者均具有氣喘、胸悶等表現(xiàn),13例具有間斷雙下肢水腫癥狀,8例端坐呼吸,7例存在心尖部SMⅢ級(jí)以上雜音,3例具有舒張期奔馬律,5例存在肝淤血腫大,4例有腹水,2例有暈厥表現(xiàn),4例有鞏膜黃染表現(xiàn).
1.4 方法 收集本組20例患者的年齡、性別、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、家族史、ECG檢查結(jié)果、生化檢查結(jié)果、X線掃描結(jié)果、彩超檢查結(jié)果、心動(dòng)圖檢查結(jié)果、治療措施及臨床療效等一般資料. 所有患者均常規(guī)給予ACEI、利尿劑及地高辛等藥物口服治療. 給予0.3~1.5 mg/kg卡托普利服用,經(jīng)小劑量逐漸增大. 針對(duì)心律失常與心率加快患者給予β受體阻滯劑服用,主要為卡維地洛,劑量自0.1 mg/(kg·d)起逐漸增大,最大劑量為0.25~0.5 mg/(kg·d). 快速心律失?;颊呓o予胺碘酮服用. 嚴(yán)重充血性心力衰竭患者給予多巴胺靜滴治療. 合并肺炎患兒給予抗生素治療.
2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 3例患者CK水平上升,9例患者CK-MB水平上升,11例患者LDH水平上升,12例患者ALP水平上升. 1例患者CRP上升,13例患者ASO水平上升.
2.2 ECG檢查結(jié)果 14例患者心律失常,其中8例為異位心律與異位搏動(dòng),6例為傳導(dǎo)阻滯. 6例左心室肥厚,2例右心室肥厚,10例ST-T段變化,2例左心室高電壓. ST段降低主要表現(xiàn)為水平降低,T波變化主要位于左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián),呈雙向或倒置. QRS波異常主要呈左心室高電壓和房室擴(kuò)大.
2.3 X線掃描結(jié)果 心臟擴(kuò)大18例,其中球形心臟1例,普大型心臟17例;11例心胸比例超過(guò)0.6,3例心胸比例超過(guò)0.7,2例心胸比例超過(guò)0.8. 心影大小正常2例.
2.4 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 所有患者的左心室舒張末內(nèi)徑均有明顯擴(kuò)大,17例二尖瓣返流,12例中-重度反流;16例心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者,其中14例二尖瓣返流,10例中-重度反流. 3例為三尖瓣返流,2例為肺動(dòng)脈返流,1例為主動(dòng)脈返流. 左心射血分?jǐn)?shù)均有顯著降低,均存在室壁運(yùn)動(dòng)減弱情況,房室間隔均處于完整.
2.5 療效 治療后18例患者的臨床癥狀得到控制,病情好轉(zhuǎn)后出院. 剩余2例患者治療后病情無(wú)顯著變化,自行出院.
擴(kuò)張型心肌病是臨床上一種常見(jiàn)的原發(fā)性心肌病,臨床特征為患者心臟的收縮和擴(kuò)張功能受到損壞. 該病可發(fā)生于各年齡段人群,其中又以中年人群較為常見(jiàn)[3]. 本組20例擴(kuò)張型心肌病患者中大部分患兒入院時(shí)即伴有氣促、水腫、心悸、尿少、多汗、肝大、發(fā)紺等心功能不全癥狀,與相關(guān)報(bào)道[4-5]基本一致. 心臟擴(kuò)大18例,其中16例患者的心胸比例超過(guò)0.6,即表明為重度心臟擴(kuò)大,這提示該疾病的病情進(jìn)展較為迅速[6].
擴(kuò)張型心肌病在臨床上主要表現(xiàn)為心律失常、血栓栓塞、進(jìn)行性心力衰竭及猝死等癥狀,臨床上主要以對(duì)患者的心律失常和心衰進(jìn)行控制的方式進(jìn)行治療,目前臨床治療該疾病時(shí)主要選用ACEI、利尿劑及地高辛等藥物,對(duì)伴有心力衰竭的患者可加用β受體阻滯劑,有助于延長(zhǎng)患者的生存期[7-8]. 本研究結(jié)果顯示,治療后共有18例患者好轉(zhuǎn)出院,這提示以上藥物治療該病療效顯著,但依然缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果.
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2095-6894(2016)10-44-02
2016-09-09;接受日期:2016-09-23
陳義才. 主治醫(yī)師. 研究方向:心管內(nèi)科. Tel:0631-5977021 E-mail:2024699722@qq.com
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