張麗平，于艷英，張志強(qiáng)

(1河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，2河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473000)

護(hù)理質(zhì)控前移在神經(jīng)外科壓瘡管理中的應(yīng)用

張麗平1，于艷英2，張志強(qiáng)2

(1河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，2河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473000)

目的：探討護(hù)理質(zhì)控前移在神經(jīng)外科壓瘡管理中的應(yīng)用效果. 方法：觀察分析河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科壓瘡管理實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系前移后與實(shí)施前申報(bào)難免壓瘡及發(fā)生難免壓瘡的情況，比較實(shí)施護(hù)理質(zhì)控前移前后難免壓瘡的申報(bào)率及發(fā)生率. 結(jié)果：未實(shí)施護(hù)理質(zhì)控前移難免壓瘡的申報(bào)率為3.14%，發(fā)生率為2.06%，實(shí)施后分別為1.15%、0.52%，實(shí)施后均低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：護(hù)理質(zhì)控前移能夠?qū)⒆o(hù)理人員對(duì)于壓瘡的管理意識(shí)提高，能夠減少及預(yù)防壓瘡的發(fā)生，在神經(jīng)外科的壓瘡管理中具有重要的作用.

護(hù)理質(zhì)控前移；神經(jīng)外科；壓瘡管理；應(yīng)用效果

0 引言

壓瘡主要是由于身體的局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，使血液循環(huán)出現(xiàn)障礙、組織缺乏營(yíng)養(yǎng)，造成皮膚喪失正常的功能，從而導(dǎo)致組織受損甚至壞死[1]. 在神經(jīng)外科中，大部分患者均需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，時(shí)間短的患者需數(shù)周，時(shí)間長(zhǎng)的患者需數(shù)月甚至數(shù)年，由患者的病情決定，并且加上患者程度不同的功能障礙、意識(shí)障礙，營(yíng)養(yǎng)缺乏，常常發(fā)生壓瘡[2]. 而怎樣對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防是神經(jīng)外科的護(hù)理人員與護(hù)理管理者的重要工作，而對(duì)引發(fā)壓瘡的因素進(jìn)行正確的評(píng)估是避免壓瘡發(fā)生的重要條件[3]. 本研究對(duì)護(hù)理質(zhì)控前移在神經(jīng)外科壓瘡管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院2013-06/2014-06收治的未實(shí)施護(hù)理質(zhì)控前移的924例住院患者作為對(duì)照組，2014-07/2015-07實(shí)施護(hù)理質(zhì)控前移的958例住院患者作為研究組. 對(duì)照組男621例，女303例，年齡5～88(平均45.8±5.2)歲，其中583例為顱腦外傷，179例為高血壓腦出血，162例為其余腦部疾??；研究組男635例，女323例，年齡3～89(平均46.3±4.9)歲，其中602例為顱腦外傷，168例為高血壓腦出血，188例為其余腦部疾病. 研究組和對(duì)照組患者在年齡、性別、疾病癥狀與病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 護(hù)理質(zhì)控前移，將護(hù)理質(zhì)控體系由病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)(1級(jí)質(zhì)控)、壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士(2級(jí)質(zhì)控)、護(hù)理部慢性傷口、壓瘡、造口的專業(yè)小組(3級(jí)質(zhì)控)前移為責(zé)任護(hù)士(1級(jí)質(zhì)控)、病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)(2級(jí)質(zhì)控)、壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士(3級(jí)質(zhì)控). 責(zé)任護(hù)士為直接負(fù)責(zé)所管患者治療及護(hù)理的護(hù)理人員；病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)需選擇管理能力、專業(yè)技術(shù)比較強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員；壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士需選擇經(jīng)過護(hù)理部規(guī)范化培訓(xùn)并通過相關(guān)考核獲取相關(guān)證書的護(hù)理人員. 護(hù)理質(zhì)控的職責(zé)分配為∶1級(jí)質(zhì)控負(fù)責(zé)所管患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩選高危風(fēng)險(xiǎn)、精心護(hù)理、開出護(hù)囑、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)及反饋信息等；2級(jí)質(zhì)控負(fù)責(zé)1級(jí)質(zhì)控工作的監(jiān)督、檢查及技術(shù)指導(dǎo)；3級(jí)質(zhì)控負(fù)責(zé)病區(qū)壓瘡的培訓(xùn)及管理，對(duì)2級(jí)質(zhì)控工作的監(jiān)督、檢查及技術(shù)指導(dǎo)，并且請(qǐng)示會(huì)診本科室中無法處理的壓瘡問題. 由壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)病區(qū)的護(hù)理人員壓瘡的相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)、制定護(hù)理方法、評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、篩選高危風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡各期上報(bào)及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的填寫等. 護(hù)理人員需對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容熟悉掌握并能夠在臨床上熟練的運(yùn)用后才能停止培訓(xùn). 對(duì)質(zhì)控的上報(bào)機(jī)制進(jìn)行完善，由1級(jí)質(zhì)控將發(fā)生的問題及時(shí)上報(bào)給2級(jí)質(zhì)控， 2級(jí)質(zhì)控需依據(jù)具體情況上報(bào)給3級(jí)質(zhì)控，并協(xié)助3級(jí)質(zhì)控對(duì)問題進(jìn)行解決，如果3級(jí)質(zhì)控不能夠解決上報(bào)問題，需請(qǐng)示護(hù)理部慢性傷口、壓瘡、造口的專業(yè)小組進(jìn)行會(huì)診.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理質(zhì)控前移前難免壓瘡的申報(bào)率為3.14%，發(fā)生率為2.06%，實(shí)施后分別為1.15%、0.52%，實(shí)施后均低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)；實(shí)施前護(hù)理人員對(duì)壓瘡有關(guān)知識(shí)的掌握程度為12.89%，實(shí)施后為75.23%，實(shí)施后明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表1 實(shí)施前后難免壓瘡的情況[n(%)]

aP<0.05vs實(shí)施前.

3 討論

將護(hù)理質(zhì)控體系前移能夠使人人都參與到壓瘡的管理，護(hù)理人員對(duì)壓瘡的預(yù)防意識(shí)及重視程度與壓瘡的防治密切相關(guān)，前移后會(huì)讓責(zé)任護(hù)士共同參與壓瘡的管理，加強(qiáng)其對(duì)于壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高責(zé)任護(hù)士的壓瘡管理意識(shí)[4-5]；質(zhì)控體系前移能夠使臨床護(hù)士的質(zhì)控能力增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士如果在管理中發(fā)現(xiàn)問題就會(huì)上報(bào)上級(jí)，并且還需協(xié)助管理者共同解決問題，使護(hù)理人員對(duì)工作的積極性、主動(dòng)性及責(zé)任心提高，從而增加其自我管理能力[6-7]；質(zhì)控體系前移還能夠預(yù)防壓瘡的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士會(huì)與患者直接接觸，實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其有無發(fā)生壓瘡的征象，及時(shí)采取預(yù)防措施，從而有效的對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防[8-10].

本研究顯示，實(shí)施護(hù)理質(zhì)控前移后難免壓瘡的申報(bào)率及發(fā)生率為均低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)壓瘡有關(guān)知識(shí)的掌握程度也明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 因此，護(hù)理質(zhì)控前移能夠?qū)⒆o(hù)理人員對(duì)于壓瘡的管理意識(shí)提高，能夠減少及預(yù)防壓瘡的發(fā)生，在神經(jīng)外科的壓瘡管理中具有重要的作用.

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2095-6894(2016)10-72-02

2016-09-04;接受日期:2016-09-21

張麗平.E-mail:zlp201611@sina.com

R4; R47

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