付世龍（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

丹參注射液致竇性心動(dòng)過(guò)緩1例

付世龍
（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

1例右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者予靜脈滴注丹參注射液，治療第4天出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，經(jīng)停藥并對(duì)癥治療后患者痊愈出院。丹參注射液致竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床少見(jiàn)，但應(yīng)引起重視。

丹參注射液；竇性心動(dòng)過(guò)緩；不良反應(yīng)

丹參注射液具活血化瘀，通脈養(yǎng)心、通絡(luò)止痛等功效，臨床上主要用于治療血脈瘀阻證所致的冠心病、心絞痛、心肌梗死、慢性心功能不全、病毒性心肌炎、腦血管意外等心腦血管疾病；急、慢性肝炎，慢性腎功能不全等肝腎疾病及筋骨勞損等。近期我院一右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者靜脈滴注丹參注射液藥物治療期間出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，經(jīng)停藥并對(duì)癥治療后患者痊愈出院，報(bào)道如下。

1病例

患者，女，24歲。因劇烈運(yùn)動(dòng)致右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限入院。查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，屈曲約120度；右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（+）。呼吸：20次/min，心率：86次/min，律齊，血壓：120/80 mmHg。X線檢查：右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，少量積液右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.3×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：60.8%。患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等病史。自發(fā)病以來(lái)無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；無(wú)心悸、氣短、呼吸困難；無(wú)尿頻、尿急、血尿及大小便失禁；無(wú)腹痛、腹脹、噯氣、返酸等消化道癥狀。予醋酸潑尼松龍注射液5 mL+利多卡因注射液4 mL右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔單次穿刺注射，丹參注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，ivgtt，qd活血化瘀、消腫止痛等對(duì)癥治療?；颊哽o脈滴注丹參注射液第4天約40 min時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短，心慌、乏力。查體：血壓：120/70 mmHg，急查心電圖示：心率46次/min，QT間期443 ms；立即停藥并低流量吸氧約1 h后患者胸悶、氣短癥狀改善，心電圖示：心率47次/min，QT間期440 ms。考慮為丹參注射液致竇性心動(dòng)過(guò)緩，給予參附注射液30 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，ivgtt，qd對(duì)癥治療。并監(jiān)測(cè)患者自覺(jué)癥狀變化及心電圖心率變化情況，治療第10天心電圖回報(bào)：心率68 次/min，QT間期423 ms，患者無(wú)其他不適，病情明顯好轉(zhuǎn)出院，囑不適隨診。

2討論

竇性心動(dòng)過(guò)緩指心室率低于60次/min，臨床癥狀主要有心悸、氣短、眩暈、乏力等。其發(fā)生主要是心臟的竇房結(jié)、傳導(dǎo)功能及自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙?？芍滦呐叛亢团K器血液灌注不足。也有人認(rèn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩是一種腺苷介導(dǎo)疾?。?]，即腺苷是此病特征性的心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速的中間介體，其機(jī)制可能涉及到腺苷受體數(shù)目的改變、受體敏感性增加或腺苷降解異常減慢等。丹參注射液所致不良反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)、皮膚及其附件一般損害居多［2]，鮮有引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的報(bào)道。本例患者靜滴丹參注射液4天后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，與其原患疾病無(wú)法解釋且用藥與發(fā)病時(shí)間順序合理，可判定為丹參注射液所致。其機(jī)制可能與抑制心肌收縮，降低心肌耗氧量等作用相關(guān)。

［1]彭丁，劉仁光.病態(tài)竇房結(jié)綜合征診治進(jìn)展［J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：73-76.

［2]王之羽，王友群.302例丹參注射液臨床不良反應(yīng)分析［J].中國(guó)藥房，2010，21（32）：3035-3037

One Case of Sinus Bradycardia Induced by Danshen Injection

Fu Shilong（Dingxi Municipal Hospital of TCM，Gansu Dingxi 743000，China）

Sinus bradycardia appeared in a patient with traumatic synovitis in right knee on day 4 after intravenous drip with danshen injection.The patient was recovered and discharged after withdrawal of the drug and symptomatic treatment.Although the sinus bradycardia induced by danshen injection rarely appears in clinic，it should be taken into consideration seriously.

Danshen Injection；Sinus Bradycardia；Adverse Reactions

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.014

付世龍，男，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：shlongf@163.com

2016-01-12）