盧家彬 寧玉林 彭艷

肺癌合并COPD患者圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨的效果分析

盧家彬 寧玉林 彭艷

目的探討分析圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的臨床效果。方法147例肺癌合并COPD患者,住院期間均行肺癌切除術(shù)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組(77例)與研究組(70例)。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療；研究組則在圍手術(shù)期給予聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨治療。分別在治療前及術(shù)后7 d檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)以及呼吸功能指標(biāo)。結(jié)果對(duì)照組患者手術(shù)前檢測(cè)PaCO2和PaO2分別為(71.1±9.5)、(60.6±8.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；術(shù)后第7天檢測(cè)值分別為(56.4±8.4)、(64.7±9.6)mm Hg。研究組患者術(shù)前PaCO2及PaO2分別為(69.3±9.6)、(62.2±8.5)mm Hg；術(shù)后第7天分別為(45.1±7.3)、(77.8±10.2)mm Hg。兩組患者手術(shù)前PaCO2及PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而術(shù)后第7天研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)前對(duì)照組患者肺活量(VC)、最大自主通氣量(MVV)以及1 s內(nèi)用力呼氣容積(FEV1)分別為(2.0±0.4)、(1.5±0.3)L和(68.4±5.7)%；術(shù)后7 d分別為(2.4±0.4)、(1.6±0.4)L和(74.4±5.3)%。而術(shù)前研究組患者VC、MVV以及FEV1分別為(2.0±0.5)、(1.5±0.4)L和(67.9±6.2)%；術(shù)后7 d分別為(2.9±0.6)、(1.9±0.5)L和(81.2±7.6)%。術(shù)前兩組VC、MVV以及FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而術(shù)后第7天研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)合并COPD的肺癌患者,在圍手術(shù)期給予聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨有助于改善患者術(shù)后呼吸功能。

肺癌；慢性阻塞性肺疾??；鹽酸氨溴索；異丙托溴銨；呼吸功能

肺癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,多見(jiàn)于中老年人群,其發(fā)病隱匿,病死率較高［1］。外科手術(shù)是治療早中期肺癌的有效方案,但部分患者合并COPD等肺部疾病,對(duì)術(shù)后肺功能恢復(fù)影響較大［2］。在圍手術(shù)期給予合理治療有助于改善術(shù)后肺功能,鑒于此,作者對(duì)本院部分合并COPD的肺癌患者進(jìn)行研究,對(duì)其臨床療效總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年12月收住本院的肺癌患者147例,均合并不同程度的COPD,且住院期間均行肺癌切除術(shù)治療。依據(jù)圍手術(shù)期藥物使用情況分為對(duì)照組(77例)與研究組(70例)。其中對(duì)照組男42例,女35例；年齡49～73歲,平均年齡(54.4±5.2)歲。研究組男38例,女32例；年齡47～72歲,平均年齡(54.8±5.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及其家屬知情同意；②經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及病理學(xué)確診為肺癌；③COPD診斷符合2007年制定的全球慢性阻塞性肺疾病診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④術(shù)前無(wú)新輔助化療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1周內(nèi)使用支氣管擴(kuò)張劑、激素以及祛痰藥物；②合并哮喘以及肺間質(zhì)性疾?。虎坌墓δ苁Т鷥?。

1.4方法 住院期間患者均在保留肌肉前外側(cè)切口下或胸腔鏡下肺葉切除腫瘤灶。術(shù)后均常規(guī)給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)后酌情早期鼓勵(lì)患者康復(fù)鍛煉和下床活動(dòng)。其中研究組患者在術(shù)前3 d給予異丙托溴銨0.5 mg+生理鹽水2 ml,霧化吸入,3次/d。鹽酸氨溴索45 mg+生理鹽水100 ml,靜脈滴注,2次/d。對(duì)照組給予等量生理鹽水處理。術(shù)后繼續(xù)用藥至拔除胸腔引流管次日。

1.5觀察指標(biāo) 分別在治療前及術(shù)后7 d檢測(cè)兩組患者PaO2、PaCO2、VC、MVV以及FEV1等呼吸功能指標(biāo)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血?dú)夥治?對(duì)照組患者手術(shù)前檢測(cè)PaCO2和PaO2分別為(71.1±9.5)、(60.6±8.4)mm Hg；術(shù)后第7天檢測(cè)值分別為(56.4±8.4)、(64.7±9.6)mm Hg。研究組患者術(shù)前PaCO2及PaO2分別為(69.3±9.6)、(62.2±8.5)mm Hg；術(shù)后第7天分別為(45.1±7.3)、(77.8±10.2)mm Hg。兩組患者手術(shù)前PaCO2及PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而術(shù)后第7天研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2呼吸功能 術(shù)前對(duì)照組患者VC、MVV以及FEV1分別為(2.0±0.4)、(1.5±0.3)L和(68.4±5.7)%；術(shù)后7 d分別為(2.4±0.4)、(1.6±0.4)L和(74.4±5.3)%。而術(shù)前研究組患者VC、MVV以及FEV1分別為(2.0±0.5)、(1.5±0.4)L和(67.9±6.2)%；術(shù)后7 d分別為(2.9±0.6)、(1.9±0.5)L和(81.2±7.6)%。術(shù)前兩組VC、MVV以及FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而術(shù)后第7天研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是目前較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一,近年來(lái),隨著環(huán)境以及生活方式的轉(zhuǎn)變,肺癌的發(fā)病率和死亡率獲得較快的增長(zhǎng),嚴(yán)重威脅人群生命健康。其中,肺癌在男性惡性腫瘤中的發(fā)生率和死亡率均為首位,在女性中其發(fā)生率位第一位,肺癌死亡率位居第二位。目前對(duì)于肺癌的具體發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全明確,但已知吸煙是導(dǎo)致肺癌的最重要、最常見(jiàn)的高危因素,對(duì)于長(zhǎng)期大量吸煙者,其罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者10～20倍。被動(dòng)吸煙者肺癌患病率明顯增加。吸煙引發(fā)肺癌的具體機(jī)制可能為煙草中含有亞硝胺和多鏈芳香烴類化合物,上述物質(zhì)具有較強(qiáng)的致癌活性,可通過(guò)一系列復(fù)雜反應(yīng)引起支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷,進(jìn)而導(dǎo)致抑癌基因失活和癌基因激活,細(xì)胞轉(zhuǎn)化而致癌。

肺癌和COPD具有相似的發(fā)病因素,COPD為慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,患者以持續(xù)氣流受限為特征,病情持續(xù)、不可逆發(fā)展,最終可導(dǎo)致呼吸衰竭和肺心病。COPD的發(fā)病率、致殘率和病死率均較高,世界范圍內(nèi)＞40歲人群COPD的發(fā)病率達(dá)9%～10%。肺癌和COPD均多見(jiàn)于中老年人群,在肺癌患者中,合并COPD者并不少見(jiàn)［3］。肺癌與COPD具有部分相同的致病原因和病理基礎(chǔ),如吸煙、遺傳、慢性炎癥、職業(yè)環(huán)境以及電離輻射等均可導(dǎo)致肺癌或COPD的發(fā)病。而目前研究認(rèn)為,COPD是影響肺癌患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。因此,對(duì)合并COPD的肺癌患者給予積極改善肺功能有助于改善其預(yù)后。

外科手術(shù)是治療早中期肺癌的有效手段,術(shù)中可對(duì)病變組織進(jìn)行徹底清除并局部淋巴結(jié)清掃,有效延長(zhǎng)患者生存期和生存質(zhì)量,部分患者甚至可獲得痊愈。但肺癌手術(shù)創(chuàng)傷較大,需在全身麻醉和氣管插管下進(jìn)行,在術(shù)中需進(jìn)行機(jī)械通氣,手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉打擊,加之手術(shù)操作中難免對(duì)肺組織進(jìn)行牽拉和擠壓,均可引起肺組織的損傷,導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)濃度減少,加重患者呼吸困難癥狀［5］,導(dǎo)致術(shù)后患者呼吸功能嚴(yán)重減退,促進(jìn)病情惡化。COPD患者多存在較多的呼吸道粘液分泌,堵塞呼吸道,進(jìn)一步誘發(fā)呼吸衰竭發(fā)生。上述原因綜合作用,可顯著增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和圍手術(shù)期病死率。

在圍手術(shù)期給予患者改善呼吸道藥物,擴(kuò)張支氣管,改善通氣等治療,有助于提高術(shù)后患者呼吸功能,進(jìn)而改善病情。異丙托溴銨是臨床常用的緩解支氣管痙攣藥物,其為高選擇性抗膽堿藥物,強(qiáng)效舒張支氣管,對(duì)呼吸腺體和心血管影響較弱,且多次用藥不易耐受［6］。而鹽酸氨溴索在增強(qiáng)黏液纖毛清除率、稀釋痰液以及協(xié)助呼吸道排出分泌物等方面的作用已得到廣泛的臨床證實(shí),該藥具有抗炎抗氧化、促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成等作用。聯(lián)合使用可有效改善患者呼吸功能。圍手術(shù)期給予聯(lián)合使用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨可使術(shù)后患者呼吸功能得到顯著改善,該治療方案具有顯著的療效,有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,對(duì)合并COPD的肺癌患者,在圍手術(shù)期給予聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索和異丙托溴銨有助于改善患者術(shù)后呼吸功能,提高臨床治療效果。

［1］黃向華,王強(qiáng),施民新,等.大劑量鹽酸氨溴索在肺癌圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床研究.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(2):121-122.

［2］姚健,宋巍,張錄民,等.胸腔鏡治療肺功能不全圍手術(shù)期鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨應(yīng)用.中華胸心外科雜志,2015,31(7):446.

［3］龔維英,薛飛.莫西沙星聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療COPD急性加重期療效研究.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20):4636-4637.

［4］王爽,鄭秀艷,孫文華,等.異丙托溴銨與布地奈德對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者M(jìn)DA,SOD,GSH-Px水平及肺功能的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(33):6512-6515.

［5］劉銳.不同劑量鹽酸氨溴索在肺癌患者肺葉切除術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(7):864-866.

［6］石蕊,李岑,任艷平,等.噻托溴銨與異丙托溴銨在慢性阻塞性肺疾病治療中的成本-效果評(píng)價(jià)分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(11):981-985.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.150

2016-07-19］

454001 焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科