張慶格　李亞麗．徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，江蘇　徐州　009; ．徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，江蘇　徐州　009

綜合護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷32例并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

張慶格1李亞麗2
1．徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，江蘇徐州221009; 2．徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，江蘇徐州221009

【摘要】目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦損傷患者并發(fā)癥的預(yù)防價(jià)值。方法:選取重度顱腦損傷患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各32例。對(duì)照組僅采用常規(guī)臨床護(hù)理方式，觀察組給予綜合護(hù)理模式。比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍2例、肺部感染2例、電解質(zhì)紊亂2例、中樞性高熱2例，死亡1例，致殘2例，均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)重度顱腦損傷患者開展綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高病患臨床安全程度，控制并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷;綜合護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥預(yù)防

重度顱腦損傷是臨床較為常見的危急重癥[1]，其患者病情通常較為嚴(yán)重，不但容易伴隨諸多并發(fā)癥，也具有極高的死亡率。以往研究表示該疾病患者死亡率約為30%～50%，并且多數(shù)患者治療后也存在不同程度的致殘狀況[2]。合理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是改善預(yù)后效果、控制致殘率與死亡率的關(guān)鍵，本院針對(duì)部分病例開展了綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的并發(fā)癥預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年3月至2014年4月所收治重度顱腦損傷患者64例為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)顱腦CT檢查獲得確診，且格拉斯哥昏迷指數(shù)為3～8分。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各32例，對(duì)照組中男21例，女11例，年齡18～65歲，平均(35.6±11.1)歲;觀察組中男22例，女10例，年齡19～67歲，平均(35.9±11.4)歲。兩組組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組病例僅采用常規(guī)護(hù)理措施，入院后立即開展吸氧、吸痰、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)干預(yù)，建立2條靜脈通道，給予合理生命體征檢測(cè)，并在手術(shù)治療過(guò)程中完成相應(yīng)的護(hù)理輔助工作，保證及時(shí)搶救效果。

1.2.2觀察組觀察組病例在保證常規(guī)護(hù)理合理開展的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。人員配備:首先建立院內(nèi)急救護(hù)理小組，由年資較高的主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)控制全部護(hù)理流程。患者入院后在主管護(hù)師的的監(jiān)督下完成常規(guī)干預(yù)內(nèi)容，確保持續(xù)護(hù)理過(guò)程中病患生命體征平穩(wěn)狀態(tài)。病情觀察:全面觀察病患臨床表現(xiàn)，以保證護(hù)理開展的合理程度。明確病患意識(shí)狀態(tài)，判斷昏迷深度;檢查器瞳孔變化情況，以此判定病情程度以及顱內(nèi)壓增高危象;檢測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸等表象，通過(guò)體征狀況評(píng)估病情等級(jí)，為并發(fā)癥預(yù)防奠定基礎(chǔ);及時(shí)開展心電監(jiān)護(hù)，維護(hù)心肌功能，避免死亡事件發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防:①針對(duì)存在發(fā)熱表現(xiàn)的患者，給予冰帽、冰袋等措施，迅速降低體溫，避免由于長(zhǎng)期發(fā)熱誘發(fā)中樞神經(jīng)損傷;②治療期間給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用胃管留置采用果汁、牛奶等食物進(jìn)行間歇性重力滴注，緩解病患營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)危害;③嚴(yán)密觀察引流管，一旦存在不良表現(xiàn)立即給予適當(dāng)處理，避免引發(fā)感染;④采用遠(yuǎn)心端至近心端的靜脈穿刺方法，并加強(qiáng)穿刺部位觀察，防止長(zhǎng)期穿刺繼發(fā)不良事件;⑤恢復(fù)期開展有效的心理干預(yù)，提高病患治愈信心，增加治療配合程度;⑥康復(fù)期間定期完成肢體按摩與被動(dòng)活動(dòng)，意識(shí)逐漸恢復(fù)后指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組病例治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍2例(6.3%)、肺部感染2例(6.3%)、電解質(zhì)紊亂2 例(6.3%)、中樞性高熱2例(6.3%)，均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1　兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組患者不良結(jié)果情況比較兩組患者的并發(fā)癥患者通過(guò)后期持續(xù)護(hù)理干預(yù)后獲得了良好改善，觀察組中死亡1 例(3.2%)，致殘2例(6.3%)，對(duì)照組中死亡5例(15.6%)，致殘9例(28.1%)，兩組間不良結(jié)果情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

重度顱腦損傷患者的臨床危重程度較高，病情發(fā)展極易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]，易導(dǎo)致病患發(fā)生致殘、致死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。合理的臨床護(hù)理干預(yù)措施是緩解病情危重狀態(tài)，減輕病患危險(xiǎn)程度的主要途徑[4]。在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上建立綜合護(hù)理小組，通過(guò)對(duì)病患實(shí)際狀況的臨床觀察給予嚴(yán)密的并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施?；颊咄ㄟ^(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、電解質(zhì)紊亂以及中樞性高熱等發(fā)生率明顯下降，與單純常規(guī)護(hù)理患者比較具有顯著優(yōu)勢(shì)。本次研究證實(shí)綜合護(hù)理可有效避免臨床危險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證并發(fā)癥的及時(shí)預(yù)防作用，對(duì)病患的生命安全具有更為可靠的臨床價(jià)值。莫曉平等[5]的研究中也充分證實(shí)合理干預(yù)措施可降低重度顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，與本次研究結(jié)果相同。

綜上所述，對(duì)重度顱腦損傷患者開展綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高病患臨床安全程度，控制并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王燕萍，陸燕．護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷氣管切開患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2013，36(6): 491．

[2]駱彬，王海燕，張曉偉，等．早期營(yíng)養(yǎng)支持在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果[J]．山東醫(yī)藥，2012，52(2): 36－37．

[3]武元麗，李?。?25例重度顱腦損傷病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J]．全科理，2014，12(7): 652－653．

[4]程俊陽(yáng)．重度顱腦損傷實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(16); 314－315．

[5]莫曉平，蘇菊蕓，周月梅，等．重度顱腦損傷患者并發(fā)癥的動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(23): 305－306．

收稿日期:( 2014.10.30)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0131－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R472.2