張琪四川省巴中市中心醫(yī)院胸心外科，四川　巴中　63600

管狀胃加幽門成形術(shù)在60例食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用

張琪
四川省巴中市中心醫(yī)院胸心外科，四川巴中63600

【摘要】目的:對管狀胃加幽門成形術(shù)在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析.方法:選取60例食管癌患者進(jìn)行臨床研究，食管

癌切除術(shù)中實施管狀胃加幽門成形術(shù)，觀察患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況.結(jié)果: 60例食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8. 33%，沒有出現(xiàn)胸胃相關(guān)綜合征及返流性食管炎的癥狀，經(jīng)對癥治療后1例胸胃瘺患者死亡，其他患者均獲得痊愈，總治愈率為98. 33%.結(jié)論:對食管癌患者實施管狀胃加幽門成形術(shù)可使患者在行食管癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥的情況減少，提高患者的治療效果，有助于患者的恢復(fù).

【關(guān)鍵詞】管狀胃;幽門成形術(shù);食管癌切除術(shù)

食管具有比較特殊的解剖位置及組織結(jié)構(gòu)，在實施食管癌切除術(shù)后通常需要用其它器官來對患者的食管進(jìn)行重建[1].臨床治療中可使用胃、結(jié)腸、空腸等代替食管，比較常用的是使用胃來重建患者的消化道.經(jīng)患者的左胸進(jìn)行中下段食管癌切除術(shù)或經(jīng)患者的右胸上腹部和左頸部的三切口進(jìn)行中上段的食管癌切除術(shù)是臨床常用術(shù)式[2]，食管吻合口常置于左胸內(nèi)或左頸部，術(shù)后對患者移植胃幾乎可以全部上提置于患者的胸腔，可獲得較好的臨床治療效果[3].本文對60例管狀胃加幽門成形術(shù)在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，報告如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取2012年4月到2014年4月期間在本院接受治療的60例食管癌患者作為臨床研究對象，其中，男性45例，女性15例，患者年齡為36～77歲，平均年齡為(55. 3±3. 4)歲.按患者的病理類型分為，55例為食管鱗狀細(xì)胞癌，3例食管腺癌，2例食管腺鱗癌.所有患者在術(shù)前均沒有接受放療及化療，患者心、肺功能、血清白蛋白、血色素等均在正常范圍內(nèi).其中，50例為左側(cè)開胸，10例行右側(cè)三切口頸部吻合術(shù)，患者的胸胃都位于食管床部位.

1. 2方法對患者常規(guī)游離食管和進(jìn)行淋巴結(jié)清掃處理，將患者的胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈及胃右動脈近端的2～3支切斷，并將患者其余的胃右動脈分支保留，保留患者胃網(wǎng)膜右動脈和靜脈，并在其外側(cè)將大網(wǎng)膜切斷，觀察擬做管狀胃的長度，一般情況下取患者的胃小彎胃角部位作為起點即可以保證管狀胃的長度;使用切割縫合器從此部位垂直將小彎側(cè)胃體切開約3cm左右，沿小彎側(cè)依次使用縫合器向近端進(jìn)行切割，將患者部分胃小彎組織及賁門切除，需注意的是應(yīng)將胃底部保留，以便使管狀胃的有效長度得到保證，然后在切緣部位行常規(guī)的漿肌層包埋處理，制成一個管徑大約為3cm、長度大約為10～15cm的管狀胃，幽門成形按照縱切橫縫的方式將患者的幽門括約肌切斷，不需要將粘膜層切開，成形之后幽門為可通過一指端的寬度;頸部吻合術(shù)中沿患者胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣將皮膚切開，在氣管之后游離頸段食管，并將制作成的管狀胃通過食管床慢慢牽到患者的頸部，然后將患者頸部的食管切斷，對胃重新造口，進(jìn)行食管胃的側(cè)－側(cè)吻合術(shù);在胸內(nèi)吻合術(shù)中將患者胸內(nèi)游離食管的近側(cè)斷端與制作成的管狀胃進(jìn)行食管胃端－側(cè)吻合術(shù)，所有的吻合均使用吻合器，術(shù)畢之前將十二指腸的營養(yǎng)管放置于患者的十二指腸腔內(nèi)，并將胃管放入患者的胃腔內(nèi).觀察60例患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況.

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法本研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17. 0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料使用(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0. 05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

60例食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8. 33%，沒有出現(xiàn)胸胃相關(guān)綜合征及返流性食管炎的癥狀.對出現(xiàn)吻合口狹窄的患者進(jìn)行胃鏡下擴(kuò)張治療，對出現(xiàn)頸部吻合口瘺的患者拆開頸部傷口進(jìn)行充分引流、換藥和腸內(nèi)營養(yǎng)支持等相關(guān)治療，對出現(xiàn)胸胃瘺和胃出血的患者進(jìn)行臨床保守治療，1例胸胃瘺患者死亡，其他術(shù)后并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后均獲得痊愈，總治愈率為98. 33%.詳細(xì)情況如表1所示.

表1　60例食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

3　討論

食管癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺是一種比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者痛苦和住院時間延長，且患者胸內(nèi)的吻合口瘺因長期消耗和感染等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的幾率較大[4]，因此，降低食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率十分重要.影響食管癌術(shù)后吻合口愈合的因素包括吻合口的張力和血液循環(huán)的情況[5]，實施管狀胃術(shù)后患者吻合口的血流量比傳統(tǒng)方法有所增加的原因主要是由于管狀胃在胃血供不變的情況下，因?qū)⑿潅?cè)及賁門部的相關(guān)胃組織切除，使原來對此區(qū)域供應(yīng)的血液進(jìn)行重新分配，導(dǎo)致患者大彎側(cè)的相關(guān)胃組織的血流出現(xiàn)明顯增加，進(jìn)而使患者的吻合口得以順利愈合，有助于避免出現(xiàn)吻合口瘺及吻合口狹窄等癥狀[6－7];若管狀胃存在足夠的長度，可使吻合口不在管狀

本研究顯示，食管癌患者在進(jìn)行管狀胃加幽門成形術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為8. 33%，患者均沒有出現(xiàn)胸胃相關(guān)綜合征及返流性食管炎的癥狀，經(jīng)對癥治療后1例胸胃瘺患者死亡，其他患者均獲得痊愈，總治愈率高達(dá)98. 33%，提示管狀胃加幽門成形術(shù)在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少.

綜上所述，食管癌患者行食管癌切除術(shù)時實施管狀胃加幽門成形術(shù)可有效提高患者的治療效果，降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣使用價值.

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收稿日期:( 2014. 12. 10)

作者簡介:張琪(1978－)，男，本科，主治醫(yī)師.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0133－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R656. 6+1