陳曦 趙巍 馬立學(xué) 孔慶波 李寶林

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果比較

陳曦 趙巍 馬立學(xué) 孔慶波 李寶林

【摘要】目的 對(duì)比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法 分組后觀察兩組治療效果及治療前后Mazur功能評(píng)分、VAS評(píng)分。結(jié)果 兩組治療效果相當(dāng)，治療后兩組各評(píng)分均優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種治療方法效果相當(dāng)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可較好提高療效。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；非手術(shù)治療；退行性骨關(guān)節(jié)病

作者單位：150010黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院骨二科

Comparison Clinical Effect of Arthroscopic Surgery and Non-surgical in Treatment of Ankle Degenerative Osteoarthropathy

CHEN Xi ZHAO Wei MA Lixue KONG Qingbo LI Baolin Harbin City the First Hospital the Second Department of Orthopaedics in Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To compared the clinical effect of arthroscopic surgery and non-operative treatment for the treatment of degenerative osteoarthritis of the ankle joint. Methods Observed two groups of treatment effect and Mazur function score and VAS score before and after treatment. Results Two groups of treatment effect were quite, after treatment the scores are better than before treatment in two groups, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The effect of the two methods is quite good, and the application of arthroscopic surgery can improve the curative effect.

[Key word] Arthroscopy, Non-operative treatment, Degenerative osteoarthropathy

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也日趨成熟，應(yīng)用愈加廣泛，其應(yīng)用于踝骨關(guān)節(jié)疾病的治療中能夠直接處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)于保守治療失敗的病例來說也是一個(gè)良好的選擇[1]。對(duì)比觀察關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年5月～2014年5月接受治療的踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者88例，其中男57例，女31例，年齡42～55歲，平均年齡（47±2.2）歲；病程為9個(gè)月～3年，平均病程（1.8±0.3）年；踝關(guān)節(jié)病變情況：左踝46例，右踝42例。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各44例。兩組患者在性別、年齡、病程、踝關(guān)節(jié)病變情況等方面對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予非手術(shù)治療即藥物治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力功能鍛煉，在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際病情狀況向關(guān)節(jié)腔注入透明質(zhì)酸2 ml或服用軟骨保護(hù)劑（鹽酸氨基葡萄糖膠囊230～470 mg，每日分3次服用）、非甾體類抗炎藥物等，透明質(zhì)酸注入和軟骨保護(hù)劑的服用以5周為一個(gè)療程，非甾體類抗炎藥物為進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）＞6分時(shí)加用，連續(xù)口服1～7 d。觀察組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，同側(cè)臀部墊高，將患足的足跟置于手術(shù)床尾；將2%利多卡因與40 ml生理鹽水混合，每10 ml混合液加1滴0.1%的鹽酸腎上腺素；進(jìn)行局部麻醉，用止血鉗將皮下組織分離，置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡下作前外側(cè)入口，灌注液持續(xù)灌注；按照順序進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡下清除增生滑膜，若患者前踝骨有骨贅增生撞擊，將骨贅磨削，采用刨刀及射頻對(duì)剝離的軟骨碎片進(jìn)行修正；術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，兩周后進(jìn)行負(fù)重鍛煉；術(shù)后每周進(jìn)行1次玻璃酸鈉注射。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后采用Mazur等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定[2]，包括背曲活動(dòng)、疼痛、跛行和跖屈等。優(yōu)：臨床癥狀完全消失，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。良：臨床癥狀消失＞50%，踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常?？桑号R床癥狀消失＜50%，踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常。差：臨床癥狀未消失。采用VAS對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組治療效果

兩組病例均獲得隨訪，時(shí)間為1年，術(shù)中及術(shù)后均無感染。觀察組中優(yōu)17例，良21例，可5例，差1例，優(yōu)良率86.36%；對(duì)照組中優(yōu)15例，良21例，可6例，差2例，優(yōu)良率81.82%，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種治療方法療效相當(dāng)。

2.2 兩組治療前后Mazur功能評(píng)分和VAS評(píng)分

治療前，兩組Mazur功能評(píng)分和VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后隨訪1年，兩組Mazur功能評(píng)分上升，VAS評(píng)分則下降，與治療前相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討論

退行性骨關(guān)節(jié)病典型表現(xiàn)為活動(dòng)后加重的疼痛，局部壓痛不明顯，會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)軟骨退行性變、軟骨下骨質(zhì)硬化等，

因病因多樣，包括創(chuàng)傷因素、遺傳因素、繼發(fā)性因素、特發(fā)性因素、內(nèi)分泌因素等，要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化治療比較困難[4]，主要治療方法為保守治療和手術(shù)治療。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，約有6%～13%的退行性骨關(guān)節(jié)病會(huì)累及踝關(guān)節(jié)。踝骨關(guān)節(jié)病的治療目標(biāo)主要是減輕疼痛，防止功能減退。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也日趨成熟，應(yīng)用愈加廣泛，其在退行性踝骨關(guān)節(jié)病治療中逐漸成為熱點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，局限性的骨關(guān)節(jié)病、骨贅引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、滑膜炎、游離體等都是關(guān)節(jié)鏡的指征。本研究中，比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果，采用Mazur等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，采用VAS對(duì)關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，兩種治療方法療效相當(dāng)，治療后Mazur功能評(píng)分和VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組Mazur功能評(píng)分較對(duì)照組高，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，差異不具有

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 　　例數(shù)Mazur評(píng)分 　 VAS評(píng)分治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后觀察組 44 　45.6±3.8 　87.1±6.2* 　7.1±0.5 　2.2±0.3*對(duì)照組 44 　44.2±3.5 　83.5±5.9* 　7.8±1.0 　2.7±0.4*

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和非手術(shù)治療法在治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中均具有較高的價(jià)值，臨床上可利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)直接處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.085

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0118-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R684