馮書龍

腹腔鏡治療小兒高位隱睪的手術(shù)效果分析

馮書龍

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)在小兒高位隱睪的診療效果。方法 選取2011年1月～2012年12月收治的59例高位隱睪患兒，按照手術(shù)方案不同分組，研究組27例采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組32例采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，對兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥分別為（41.7±5.9）min、（4.3±1.2）ml、（6.1±0.7）d、3.7%均低于對照組的（59.4±7.9）min、（18.4±2.2）ml、（9.7±1.7）d、12.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡探查能夠準(zhǔn)確的診斷小兒高位隱睪，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況較傳統(tǒng)手術(shù)方案更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】高位隱睪；腹腔鏡；顯微外科手術(shù)

隱睪指睪丸未能按正常發(fā)育過程自腰部腹膜后下降至陰囊，是小兒生殖系統(tǒng)最常見的畸形病變，文獻統(tǒng)計顯示[1]，正常足月男嬰隱睪的發(fā)生率在2%～5%，早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生率則高達30%左右。高位隱睪指的是睪丸位置位于腹股溝管以上，占總體隱睪發(fā)生率的8%左右，其中20%體檢難以觸及，且B超的診斷率較低。目前小兒隱睪多采用手術(shù)治療方案，但傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，且易留下疤痕，患者滿意度較低[2]。隨著微創(chuàng)外科的高速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)近年來成為了治療小兒高位隱睪的主要術(shù)式，但腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)方案對照研究臨床報道較少。對比腹腔鏡下小兒高位隱睪與傳統(tǒng)手術(shù)的療效，為臨床手術(shù)方案選擇提供依據(jù)，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取為2011年1月～2012年12月收治的59例高位隱睪患兒，均為男性，年齡1～10歲，平均年齡（4.2±1.9）歲，單側(cè)47例，雙側(cè)12例，合并腹股溝疝8例。主要因患側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸來就診，合并腹股溝疼痛3例，腹股溝處查體見可復(fù)性包塊7例。術(shù)前均經(jīng)B超檢查，見腹腔、腹股溝管處有睪丸41例，未見異常18例。將以上患兒根據(jù)手術(shù)方案不同進行分組，研究組27例和對照組32例，兩組均簽署知情同意書，對比兩組患者一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患兒麻醉方案相同，均采用氣管插管麻醉，具體手術(shù)方案如下。

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù) 對照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，做腹股溝斜切口，沿腹股溝管尋找隱睪，了解周圍血管與組織的解剖關(guān)系，合并腹股溝疝的患兒分離疝囊并高位結(jié)扎，分離周圍組織，橫斷睪丸引帶后將睪丸向陰囊方向牽引，根據(jù)精索血管的長度判斷睪丸降入陰囊時是否存在張力，如張力明顯則分離精索血管與后腹膜，做睪丸至陰囊之間的隧道，將陰囊底部皮膚切開，分離肉膜與皮下關(guān)系，確認能夠容納睪丸后將睪丸引入陰囊，過程中注意避免精索血管扭轉(zhuǎn)，睪丸進入陰囊后縫合陰囊頸部，將睪丸韌帶固定于肉膜上。如進行分離精索血管與后腹膜關(guān)系仍不能將睪丸引入陰囊，則先將睪丸固定于陰囊上方，6個月后再次手術(shù)下降。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 在患兒臍孔置入5 mm套管，建立氣腹，保持腹壓8～10 mm Hg，經(jīng)臍孔置入腹腔鏡進行腹腔探查，進一步對高位隱睪進行診斷和定位，根據(jù)探查結(jié)果在雙側(cè)腹直肌外側(cè)做兩個輔助操作孔，置入5 mm套管，切斷睪丸引帶，鈍性分離精索血管與后腹壁的聯(lián)系，充分游離精索血管，確保睪丸能夠無張力達到陰囊底部，與開放手術(shù)方案相同，做隧道及陰囊小室，用長血管鉗從陰囊皮膚下進入腹腔，鉗夾精索筋膜向下牽拉，使睪丸經(jīng)隧道進入陰囊小室內(nèi)，確保過程中精索血管無扭轉(zhuǎn)，且張力良好，將精索筋膜與肉囊緊密縫合，拔除套管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

本組59例患兒均于術(shù)中證實為高位隱睪，其中14例睪丸發(fā)育較差。研究組患兒27例均Ⅰ期完成手術(shù)，對照組32例患兒Ⅰ期完成手術(shù)29例，其余3例需Ⅱ期手術(shù)將睪丸降入陰囊。

2.2 療效對比

從兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比來看，研究組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥分別為（41.7±5.9）min、（4.3±1.2）ml、（6.1±0.7）d、0.0%均低于對照組的（59.4±7.9）min、（18.4±2.2）ml、（9.7±1.7）d、12.5%，其中對照組并發(fā)癥包括切口感染3例，精索扭轉(zhuǎn)1例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3　討論

隱睪是小兒常見的先天畸形，發(fā)生移位的睪丸可能存在于腹股溝下端至腎臟下端的任何位置，如位于腹股溝上方則視為高位隱睪，發(fā)生隱睪的患兒不但會出現(xiàn)生育能力降低，甚至?xí)l(fā)癌變[3]。目前手術(shù)是治療此類疾病的首先方案，但高位隱睪的患兒主要存在精索血管長度不足以一次將睪丸容納入陰囊內(nèi)的問題，采用傳統(tǒng)手術(shù)方案存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后瘢痕明顯、并發(fā)癥多且需二次手術(shù)的弊端。從診斷方面而言，B超對于隱睪的診斷率較低，而如果盲目進行腹腔探查手術(shù)，則容易造成睪丸下降困難或睪丸萎縮。腹腔鏡下探查則是診斷此類疾病的有效方案，準(zhǔn)確率高達97%以上[4]，在電視監(jiān)視下，能夠清晰的判斷睪丸位置，創(chuàng)傷較小，如果體檢無法觸及睪丸則可進行腹腔鏡探查確診和定位，一般存在以下幾種狀況：（1）內(nèi)環(huán)上方可見精索血管盲端，如未發(fā)現(xiàn)睪丸則提示睪丸缺如。（2）如果患兒的精索血管發(fā)育較差，未能進入內(nèi)環(huán)口則可將窺鏡探入其中觀察，一般而言鞘狀突閉合但有睪丸的情況較為少見[5]，本次研究中僅發(fā)生1例此類情況，但仍建議探查確診。（3）先進行腹股溝附近探查，如無發(fā)現(xiàn)則向上探查，判斷是否發(fā)生高位隱睪。（4）睪丸橫跨異位，即兩睪丸位于同側(cè)，但有各自的輸精管及血管，本次研究中即有3例此類

表1　 兩組高位隱睪患兒的手術(shù)效果統(tǒng)計對比

情況，不進行腹腔鏡全面探查難以發(fā)現(xiàn)。腹腔鏡下的探查為手術(shù)提供了更明確的指導(dǎo)，減少了手術(shù)的盲目性。從療效對比來看，研究組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥分別為（41.7±5.9）min、（4.3±1.2）ml、（6.1±0.7）d、3.7%均低于對照組的（59.4±7.9）min、（18.4±2.2）ml、（9.7±1.7）d、12.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明腹腔鏡手術(shù)治療高位隱睪的療效確切，且手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后愈合更快，結(jié)論與伍耀豪等人[6]的研究相一致。

綜上所述，腹腔鏡探查能夠準(zhǔn)確的診斷小兒高位隱睪，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況較傳統(tǒng)手術(shù)方案更具優(yōu)勢。

參考文獻

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作者單位：252000山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院

Analysis Operation Effect of Laparoscopy in Treatment of Children With High Cryptorchidism

FENG Shulong Liaocheng City Dongchangfu District Maternal and Child Health Center in Shandong Province, Liaocheng 252000, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment effect of laparoscopic surgery in the children high cryptorchidism. Methods Selected 59 cases of children with high cryptorchidism from January 2011 to December 2012 as the object, according to the different groups were surgery, the team of 27 patients with laparoscopic surgery treatment, control group, 32 cases with traditional open surgery treatment for children with two groups of operation time, intraoperative blood loss, hospital stay and postoperative complications were compared. Results The team with the operation time, intraoperative blood loss, hospital stay and postoperativebook=106,ebook=673complications were ( 41.7±5.9 ) min, ( 4.3±1.2 ) ml and ( 1.2±0.7 ) d, 3.7%, were lower than the control group ( 59.4±7.9 ) min and ( 7.9±2.2 ) ml,( 9.7±1.7 ) d, 12.5%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Laparoscopic exploration can accurate diagnosis of pediatric high cryptorchidism, and the operation time, intraoperative blood loss, hospital stay and postoperative complications of scheme has more advantages than traditional surgery.

[Key words]High cryptorchidism, Laparoscope, Microscopic surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.076

【文章編號】1674-9308（2015）23-0105-03

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R725