王洪波

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究

王洪波

【摘要】目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 選擇我院收治的32例重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療設(shè)為觀察組；另選取31例應(yīng)用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者設(shè)立為對(duì)照組，觀察比較兩組患者術(shù)后第1 d、7 d的顱內(nèi)壓變化情況，手術(shù)并發(fā)癥以及術(shù)后患者的神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1 d、7 d觀察組顱內(nèi)壓降低程度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.7%；觀察組術(shù)后神經(jīng)功能良好率46.9%，對(duì)照組術(shù)后神經(jīng)功能良好率19.4%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷具有減壓充分、并發(fā)癥少、預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；常規(guī)骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；神經(jīng)功能

顱腦損傷是臨床極為常見的損傷性疾病，指顱腦組織在外力的作用下造成的損傷，在非戰(zhàn)爭(zhēng)年代往往由于交通意外、高處墜落等事故及鈍器打擊等引起，近年來隨著我國(guó)交通工具的廣泛應(yīng)用以及社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率也在不斷增加，其中特別是重型顱腦損傷給患者生命造成了嚴(yán)重威脅[1]。為探討重型顱腦損傷的手術(shù)治療方法，改善患者預(yù)后，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果進(jìn)行了觀察，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月收治的32例重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療（設(shè)為觀察組）；同時(shí)選取2007 年1月～2009年12月收治的31例應(yīng)用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者設(shè)立為對(duì)照組。所有病例均有明確外傷史，臨床表現(xiàn)符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、磁共振檢查明確診斷；均排除心腦血管疾病、肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染性疾病等。觀察組中男性20例，女性12例；平均年齡（40.2±2.8）歲；術(shù)前格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）為（5.1±1.1）分；受傷原因：車禍21例，高處墜落7例，其他4例。對(duì)照組中男性18例，女性13例；平均年齡（40.7±3.1）歲；術(shù)前格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）為（5.2±1.2）分；受傷原因：車禍19例，高處墜落7例，其他5例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

表1　兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓的變化情況±s）

表1　兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓的變化情況±s）

組別 　　例數(shù) 　　術(shù)前顱內(nèi)壓（mm Hg） 　　術(shù)后1 d顱內(nèi)壓（mm Hg） 　　術(shù)后7 d顱內(nèi)壓（mm Hg）觀察組 　32 　33.65±4.54 　24.06±3.72 　15.13±3.28對(duì)照組 　31 　33.52±4.49 　28.69±4.05 　21.26±3.34 t 　 　0.114 2 　4.728 1 　7.349 6 P 　 　?。?.05 　　＜0.01 　?。?.01

1.2.1 觀察組 采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。全麻后患者仰臥，頭偏向健側(cè)約45°，自顴弓上耳屏前1 cm處切開并沿耳廓上方朝后上方延伸，直到頂骨正中線為止，再沿著頂骨正中線延伸至前額發(fā)際下。采用游離骨瓣，頂部骨瓣旁開矢狀竇2 cm處，剪開硬膜并清理硬膜外血腫，減壓窗面積12 cm×16 cm。由顳前部“T”形切開硬腦膜，清理硬膜下和顱內(nèi)血腫及挫裂壞死的腦組織，徹底止血，減張縫合硬腦膜，置管引流，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染、止血、降顱壓等處理。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組。根據(jù)損傷情況選擇額顳瓣、顳頂瓣或額瓣開顱減壓，減壓窗面積6 cm×8 cm，清理血腫和壞死腦組織及術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組患者術(shù)后第1 d、7 d的顱內(nèi)壓變化情況，手術(shù)并發(fā)癥以及術(shù)后一個(gè)月神經(jīng)功能的改善情況。患者的神經(jīng)功能改善情況參考格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）標(biāo)準(zhǔn)[2]，以GOS 1級(jí)：死亡。2級(jí)：植物生存，患者長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。3級(jí)：重殘，生活不能自理，需他人照料。4級(jí)：中殘，可生活自理。5級(jí)：良好，可正常工作學(xué)習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)前顱內(nèi)壓對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后1 d、7 d顱內(nèi)壓均有差異，觀察組顱內(nèi)壓降低程度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32），其中顱內(nèi)感染3例，硬膜下積液1例，腦積水1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.7%（12/31），其中顱內(nèi)感染2例，硬膜下積液2例，腦積水3例，腦脊液漏2例，切口疝3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后神經(jīng)功能良好率46.9%（15/32），其中死亡4例，植物生存2例，重殘4例，中殘7例，良好15例；對(duì)照組術(shù)后神經(jīng)功能良好率19.4%（6/31），其中死亡9例，植物生存5例，重殘5例，中殘6例，良好6例；兩組間良好率對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

顱內(nèi)壓惡性升高在重型顱腦損傷的進(jìn)展中起著重要作用，治療的關(guān)鍵是采取措施及時(shí)有效降低顱內(nèi)壓，以減輕對(duì)腦組織的進(jìn)一步損傷。常規(guī)骨瓣減壓術(shù)局限于額顳瓣、顳頂瓣或額瓣，骨窗面積較小，對(duì)壞死腦組織的清除往往不夠徹底，且屬于局部減壓，減壓效果不夠好，腦組織易嵌頓于骨窗緣，從而造成切口疝。而標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)骨窗范圍大、顯露充分，術(shù)中有良好的視野顯露，必要時(shí)還可通過切除額極、顳極而有效降低顱內(nèi)壓；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)腦組織壓力的分散較充分，若后期再腫脹甚至出血，也能有足夠的容積空間。文獻(xiàn)報(bào)道[3]標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥較少，切口疝等不良并發(fā)癥能得到較好的預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)也存在一些不足之處，例如創(chuàng)傷較大、造成出血較多、顱內(nèi)感染率高于常規(guī)骨瓣減壓術(shù)、二期手術(shù)難度增加等等，臨床需進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以盡量提高治療效果，

進(jìn)一步減少并發(fā)癥。

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷具有減壓充分、并發(fā)癥少、預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提高重型顱腦損傷患者的治療效果，降低死亡率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2] 刁玲玲，陳云風(fēng)，陶?qǐng)A圓. 提升格拉斯哥昏迷評(píng)分量表的?？茟?yīng)用體會(huì)[J]. 全科護(hù)理，2012，10（2 C）：526-527.

[3] 湯建明，謝萬福，何咸錳，等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效分析[J]．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7（1）：15-17.

作者單位：021000內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院外一科

Clinical Research of Standard Large Bone Flap Decompression in Treatment of Severe Craniocerebral Injury

WANG Hongbo Hulunbeir City Hailar District the People's Hospital No.1 Surgery in Inner Mongolia, Hulunbeir 021000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of standard large trauma craniotomy for patients with severe craniocerebral injury. Methods Selected 32 cases of severe craniocerebral injury in our hospital as the observation group which treated with standard large trauma craniotomy. And selected 31 cases of severe craniocerebral injury in our hospital as the control group which treated with large decompressive craniectomy. The changes of intracranial pressure in 1 day and 7 days after surgery in two groups were observed. The complications and the improvement of neurological function, and compared between two groups after surgery. Results The differences of intracranial pressure in 1 day and 7 days after surgery in two groups were obviously, the observation group was better than control group, P<0.01, had difference statistically significance. The complication incidence in observation group was 15.6% and control group’s was 38.7%. The rate of better improvement of neurological function in observation group was 46.9% and control group was 19.4%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusions The standard large trauma craniotomy for severe craniocerebral injury was better than large decompressive craniectomy. It has advantage like completed decompression, few complications, favorable prognosis.

[Key words]Standard large trauma craniotomy, Large decompressive craniectomy, Severe craniocerebral injury, Neurological function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.056

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0080-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R651.1+5