孫志鋒

CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流并血腫清除術(shù)對(duì)重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血效果

孫志鋒

【摘要】目的 探討重型基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果。方法 收集我院2012年6月～2014年12月收治的80例高血壓腦出血患者展開研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予開顱手術(shù)治療，觀察組在CT引導(dǎo)下采用微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)；基底節(jié)高血壓腦出血

高血壓腦出血是中老年人比較常見的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生命安全。探討80例高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年12月來我院治療的80例基底節(jié)高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、偏癱、言語和神志不清等癥狀。所有患者均有高血壓病史，行顱腦CT確診。采用隨機(jī)分配的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組中男性23例，女性17例，年齡38～75歲。對(duì)照組中男性21例，女性19例，年齡45～77歲。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡等一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予開顱手術(shù)治療，在氣管插管全麻狀態(tài)下沿著翼點(diǎn)切開4～5 cm弧形切口，牽開頭皮、肌肉之后進(jìn)行鉆孔，把顱骨擴(kuò)大。打開骨窗并剪開硬膜，在顯微鏡環(huán)境下使用低負(fù)壓吸引器清除血腫，術(shù)后對(duì)頭皮實(shí)施分層縫合，并設(shè)置引流。觀察組在CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施全身麻醉后，在CT定位引導(dǎo)下依據(jù)損傷線、血腫層次明確腫瘤層面的中心點(diǎn)在體表投影，并以此作為中心實(shí)施鉆顱操作。鉆透顱骨、硬腦膜之后取出鉆頭針芯，將其緩慢推入血腫腔，使用注射器對(duì)液態(tài)血進(jìn)行抽吸操作。半固態(tài)血使用注射器抽取適量生理鹽水，由針體側(cè)管進(jìn)行推注，慢慢回抽。固態(tài)血使用注入合理劑量的血腫液化劑夾閉4 h后行開放引流，完成后采用無菌敷料行包扎操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦卒中量表（NIHSS）制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分展開評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)[1]。基本痊愈：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少程度在91～100%。顯效：神經(jīng)功能評(píng)分下降程度在46～96%。好轉(zhuǎn)：評(píng)分下降程度在18～45%。無效：功能缺失評(píng)分并沒有變化或發(fā)生惡化。總有效率=（基本痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件展開分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　 比較兩組患者各指標(biāo)變化情況±s）

表1　 比較兩組患者各指標(biāo)變化情況±s）

分組 n 　　手術(shù)時(shí)間（min） 　術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 48.9±6.4 　115.7±34.6 24.17±3.25對(duì)照組 40 90.6±10.8 　286.9±72.7 18.61±2.69

2.2 比較兩組患者的臨床療效

觀察組治療總有效率為95%，對(duì)照組為77.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　 比較觀察組與對(duì)照組患者的治療效果（n，%）

3　討論

微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)成功的要點(diǎn)如下：（1）及時(shí)控制血壓，患者入院后必須及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在158/98 mm Hg下再實(shí)施穿刺，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)持續(xù)高血壓患者泵入硝普鈉，確保患者血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)[2]。（2）設(shè)定準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)，必須掌握CT成像的原理、結(jié)構(gòu)解剖等知識(shí)，進(jìn)行穿刺時(shí)要避開大腦主要功能區(qū)及血管，準(zhǔn)確刺入血腫中心?？稍贑T引導(dǎo)下采用金屬小鉛粒明確血腫顱表位置[3]。（3）及時(shí)實(shí)施復(fù)查，明確血腫殘余量和針位，進(jìn)行合理的指導(dǎo)治療。本次研究可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均比對(duì)照組少，且觀察組治療效果95%優(yōu)于對(duì)照組的77.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效簡(jiǎn)化手術(shù)操作過程，在CT引導(dǎo)下對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，可一次把穿刺針置入血腫中心，從而提高血腫清除率。使用這種方法治療高血壓腦出血手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較少，治療效果顯著。

綜上所述，高血壓腦出血患者在CT引導(dǎo)下行血腫穿刺引流并血腫清除術(shù)治療，具有操作簡(jiǎn)單、出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以及時(shí)緩解患者腦組織受壓情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 全明范. 微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血再出血116例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5261-5262.

[2] 張巖睿，常劍，齊欣，等. 微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評(píng)價(jià)[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（1）：71-74.

[3] 申學(xué)明. 開顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)比[J]. 河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：43-44.

作者單位：122300遼寧省喀左縣中心醫(yī)院外三科

The Effect of CT Guided Hematoma Puncture Drainage Combine With Hematoma Evacuation of Hypertensive Cerebral Hemorrhage With Severe Basal Ganglia Region

SUN Zhifeng Kazuo County Center Hospital Surgery Department in Liaoning Province, Kazuo 122300, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in patients with severe basal ganglia. Methods Selected 80 cases of hypertensive cerebral hemorrhage from June 2012 to December 2014 in our hospital as the object, divided into the observation group and the control group randomly, each group had 40 cases, the control group was given craniotomy treatment, the observation group in CT guided by minimally invasive intracranial hematoma removal treatment observed the therapeutic effect of two groups of patients. Results The observation group and the control group patients in operative time, bleeding, hospitalization time and treatment effect was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Minimally invasive puncture and evacuation of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage has the advantages of short operation time, less bleeding amount.

[Key words]CT guidance, Minimally invasive intracranial hematoma removal, Basal ganglia hypertensive intracerebral hemorrhage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.044

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0063-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R445