郭曉燕，蘇文革

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟南 250014)，E-mail：guoxiaoyan198818@163.com；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

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·經(jīng)驗交流·

林慧娟教授益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏經(jīng)驗

郭曉燕1，蘇文革2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟南 250014)，E-mail：guoxiaoyan198818@163.com；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

摘要：早搏屬于中醫(yī)心悸范疇，冠心病屬于中醫(yī)胸痹心痛病范疇。臨床上，兩者常相伴發(fā)生，互為影響。冠心病型早搏即發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)上的過早搏動。林慧娟教授在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗提出了益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏。本研究就林慧娟教授治療冠心病型早搏的中醫(yī)治則治法經(jīng)驗作一總結(jié)。

關(guān)鍵詞：早搏；心悸??；冠心??；胸痹心痛??；冠心病型早搏；益氣養(yǎng)陰、活血安神法

心臟過早搏動是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起心臟搏動，按起源部位可分為竇性、房性、房室交界處性和室性四種，可見于正常人或器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等，屬中醫(yī)心悸范疇。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭等多種形式，屬中醫(yī)胸痹心痛范疇[1]。由于冠狀動脈狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起心臟異位起搏點發(fā)出過早搏動，此為冠心病型早搏的發(fā)生機制，其典型特點為同時出現(xiàn)心慌、乏力、胸悶、胸痛等癥狀，常為活動后誘發(fā)，心電圖顯示ST-T改變并發(fā)室性或房性早搏[2]。

林慧娟教授認(rèn)為心主血脈，藏神明，心系病證論治要注意滋陰補血與活血通絡(luò)法并進，使心脈之源充足而不凝滯，另佐以少量安神定志之品，則心脈康而神安，故總結(jié)了以“益氣養(yǎng)陰、活血安神”之法治療冠心病型早搏的臨床經(jīng)驗，療效顯著。

1歷代醫(yī)家關(guān)于心悸病的認(rèn)識

《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之名，但已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄、心脈不通、突受驚恐、復(fù)感外邪等。如《素問·平人氣象論》曰：“左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”?！端貑枴づe痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。《素問·痹論》亦云：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。心悸的病名首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為心動悸、心下悸、心中悸及驚悸等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。《景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。

2病因病機、主癥、治則治法及方藥

病因病機：林教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為，心為十二官之主，主血脈，藏神明。心氣心陽主要推動血液運行、心陰心血則可濡養(yǎng)心神。心的病理變化主要有虛實兩方面，虛證為氣血陰陽虧損，實證為痰飲火瘀等阻滯。正虛則無力推動血行，血脈不暢，心神不寧，則為心悸、胸痛。如《丹溪心法·驚悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此怔忡之所端也”。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化，實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣血陰陽之虧損，而虛證也可因虛致實，兼見實證表現(xiàn)?？梢娦臍馓?、陰血虛、心脈不暢、血行瘀滯互為因果，可因虛致實，又可因?qū)嵵绿摚撝袏A實。

主癥：心悸，乏力，胸痛、胸悶，活動后誘發(fā)或加重，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈結(jié)代。治則：益氣養(yǎng)陰、活血安神。方藥：黃芪、人參、麥冬、五味子、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生蒲黃、三七粉、元胡、炒棗仁、柏子仁、紫石英等。 隨癥加減：痰濁加瓜蔞、半夏、前胡；痰熱加瓜蔞、黃連、半夏；胸陽不振加瓜蔞、桂枝；早搏加甘松、郁金、半夏、黃連、青蒿、苦參；血壓高加鉤藤、天麻。

3益氣養(yǎng)陰、活血安神法組方依據(jù)

黃芪、人參、麥冬、五味子取“黃芪生脈散”之意，黃芪、人參補氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子生津止渴，四藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，氣復(fù)津生，則心之血脈有所生。

生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎取“四物湯”之意，生地滋陰，配伍補血活血之良藥當(dāng)歸，佐養(yǎng)血益陰之白芍，加以川芎活血理氣，共奏補血活血之功，并使補而不滯，心脈得養(yǎng)，心神得寧。

心主血脈、藏神明，臨床在治療心系病證時，加用三七、蒲黃、丹參、元胡、海風(fēng)藤等理氣活血、化瘀止痛，則虛中之實得以溫通，心脈通暢，隨即胸痛安、心悸平。少佐酸棗仁、柏子仁、紫石英等養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜斂神，心脈自然安康。

現(xiàn)代藥理研究表明，川芎、丹參、三七、海風(fēng)藤等物具有活血通脈、擴冠的作用。人參、麥冬、五味子、三七、當(dāng)歸等既能補虛又能減慢心率。黃連、半夏、瓜蔞、青蒿、羌活、鉤藤、酸棗仁、元胡、甘松等既能泄實又具有抗心律失常的作用。臨床上均可相應(yīng)加減應(yīng)用。

4典型病例

病人，女，76歲，于2014年3月18日因發(fā)作性心慌，伴胸痛不適、乏力5年余來院就診，冬季及活動后發(fā)作頻繁，每次心慌、胸痛發(fā)作時，服用硝酸甘油、速效救心丸等藥物胸痛不適可緩解，但心慌、乏力等癥狀無明顯改善。查體：舌暗苔薄白，脈結(jié)代。血壓140/74 mmHg，心率88次/min，律不齊。心電圖示：室性早搏，ST-T改變。西醫(yī)診斷：室性早搏、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；中醫(yī)診斷：心悸(氣陰虧虛，心血瘀阻證)，胸痹心痛。治則：益氣養(yǎng)陰、活血安神兼以寬胸化痰。方藥：黃芪、天冬、五味子、瓜蔞、半夏、黃連、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、柏子仁、炒棗仁、元胡、郁金、甘松、三七粉。服藥7劑后心慌癥狀明顯減輕，14劑后心慌發(fā)作次數(shù)減少，復(fù)診時無早搏，繼服維持療效。

5小結(jié)

林教授在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗提出益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏，為胸痹心痛與心悸的治療開拓了新思路，并將心系疾病的中醫(yī)診療思路得以完善，為提高中醫(yī)臨床療效提供寶貴經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：272.

[2]張明寶，王海焱，姜月瀅.冠心病早搏中醫(yī)證型分布研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(3)：128-131.

(本文編輯薛妮)

基金項目：林慧娟名老中醫(yī)傳承工作室項目資助

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．044

文章編號：1672-1349(2016)08-0922-02

(收稿日期：2015-09-18)