崔現(xiàn)中,趙國(guó)忠,楊宇分 (河南省平輿縣中心醫(yī)院眼科,河南平輿463400)
小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼的臨床分析
崔現(xiàn)中,趙國(guó)忠,楊宇分 (河南省平輿縣中心醫(yī)院眼科,河南平輿463400)
目的:觀察分析非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼的臨床效果.方法:選取河南省平輿縣中心醫(yī)院2013-01/2015-01收治的開(kāi)角型青光眼患者50例(50只眼)作為研究對(duì)象,全部患者均接受小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療,隨訪6~12個(gè)月,觀察臨床治療效果.結(jié)果:術(shù)后27例(27只眼)患者不同程度視力提高,最終10例(10只眼)視力降低1~2行;術(shù)前眼壓(29.87±4.82)mmHg,較隨訪眼壓(13.23±3.12)mmHg顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);功能性濾泡47例,非功能性濾泡3例;1例少量前房積血,3例前房變淺,1例絲裂霉素毒性作用.結(jié)論:針對(duì)開(kāi)角型青光眼患者,采用小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療,有利于改善視力,降低眼壓,并發(fā)癥少,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用.
開(kāi)角型青光眼;非穿透性小梁切除術(shù);羊膜植入;臨床效果
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們生活壓力不斷增大,眼部疾病發(fā)病率逐漸上升,給患者正常生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響.青光眼是眼科臨床常見(jiàn)病,是指眼壓內(nèi)壓間斷、持續(xù)升高的眼?。?],治療不及時(shí)或不當(dāng),將影響視功能,甚至失明.開(kāi)角型青光眼起病隱匿、進(jìn)展緩慢,多在眼部常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),病因復(fù)雜,在前房角開(kāi)放情況下,出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)病變及相應(yīng)對(duì)視野缺損.手術(shù)是治療開(kāi)角型青光眼常見(jiàn)方法,給予科學(xué)有效的手術(shù)治療,有利于降低致盲率,提高生活質(zhì)量.本研究收集了50例(50只眼)開(kāi)角型青光眼患者臨床資料,探討非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下.
1.1 一般資料選取河南省平輿縣中心醫(yī)院2013-01/2015-01收治的開(kāi)角型青光眼患者50例(50只眼)作為研究對(duì)象,男27例(27只眼),女23例(23只眼),年齡39~70(平均43.8±2.8)歲;病程4~18(平均11.6±0.8)個(gè)月.本研究符合河南省平輿縣中心醫(yī)院倫理規(guī)范,經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),均自愿簽署知情同意書(shū).
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀,采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]E視力表檢查視力,采用裂隙燈顯微鏡檢查患者鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔等,壓平式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓,眼壓>21 mmHg,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損、青光眼視乳頭改變,前房角開(kāi)角,確診為開(kāi)角型青光眼;無(wú)手術(shù)禁忌證;知曉研究?jī)?nèi)容,同意入組研究.
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心、肝、腎、腦、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;無(wú)法耐受手術(shù)者;既往眼部手術(shù)史者;拒絕入組者.
1.4 方法羊膜取材前經(jīng)血清梅毒螺旋體、乙肝病毒、艾滋病病毒檢測(cè),未發(fā)生病毒殘留,取材后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng).常規(guī)麻醉,沿著上方角膜緣,以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣,向后分離止血.做一角膜為基底的5~6 mm、1/3~1/4鞏膜厚度的鞏膜瓣,向前分離入透明角膜1 mm.在結(jié)膜瓣、鞏膜瓣下置入0.4 g/L絲裂霉素C棉片,4 min后去掉棉片,用100 mL平衡液沖洗.切除4~5 mm深層鞏膜,向前剖切入透明角膜1 mm,見(jiàn)灰白色Schlemm管外壁組織,將其與外層小梁全部切除,見(jiàn)房水滲出.取15~16 mm大小的羊膜,三折后置于淺層鞏膜瓣,采用10~0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣,并將羊膜片固定,密閉縫合結(jié)膜瓣,給予3 mg地塞米松于結(jié)膜下注射[3-4].術(shù)后給予抗生素、皮質(zhì)類固醇靜注.術(shù)后給予典必殊滴眼液滴眼,3~4次/d,持續(xù)治療2周.
1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)隨訪6~12個(gè)月,觀察患者視力、前房、眼壓、濾泡形態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率等.
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.1 視力術(shù)后早期27例(27只眼)不同程度視力提高,術(shù)后最終有10例(10只眼)患者視力降低1~2行,其他13例術(shù)后視力穩(wěn)定,與術(shù)前視力與明顯差異.
2.2 眼壓術(shù)前眼壓(29.87±4.82)mmHg,術(shù)后隨訪眼壓(13.23±3.12)mmHg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P<0.05).
2.3 濾過(guò)泡 術(shù)后形成明顯彌散性濾過(guò)泡,功能性濾泡47例(94.00%),非功能性濾泡3例(6.00%).2.4 并發(fā)癥 隨訪過(guò)程中,1例(1只眼)患者少量前房積血,術(shù)后1周自行吸收.3例(3只眼)術(shù)后前房變淺,眼壓<6 mmHg且有黃斑水腫,視力降低,藥物治療明顯恢復(fù).有1例(1只眼)絲裂霉素毒性作用,角膜上皮彌漫性渾濁,經(jīng)藥物治療后恢復(fù).未出現(xiàn)排斥、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥.
青光眼是一種眼部疾病,致盲率較高,是全球排名第二的眼病.開(kāi)角型青光眼是青光眼常見(jiàn)類型,其發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜,迄今尚未完全闡明,病情在發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)視野缺損、視神經(jīng)萎縮、視力喪失等,對(duì)患者正常生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響.臨床治療開(kāi)角型青光眼以控制眼壓為主,從而減輕視神經(jīng)損害,避免失明[5].
臨床治療開(kāi)角型青光眼方法較多,常見(jiàn)方法為手術(shù)和藥物.非穿透性小梁切除術(shù)(non-penetrating trabecular surgery,NPTS)是治療開(kāi)角型青光眼常見(jiàn)方法,在不穿透前房情況下,精確切除Schlemm管外壁、鄰近角鞏膜組織,保留1層小梁網(wǎng),制造房水流出通道,可有效減少術(shù)后濾過(guò)道阻塞[6].鞏膜層間填充材料為SKGEL,可增強(qiáng)降低眼壓的作用.NPTS無(wú)需進(jìn)入前房,術(shù)后并發(fā)癥少,與穿透性小梁切除術(shù)比較,具有明顯優(yōu)勢(shì).由于非穿透性小梁切除術(shù)不會(huì)影響眼內(nèi)組織正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后視力波動(dòng)小,眼壓穩(wěn)定,可減少術(shù)后并發(fā)癥,故非穿透性小梁切除術(shù)逐漸成為了開(kāi)角型青光眼主要術(shù)式.
目前植入物包括透明質(zhì)酸鈉、膠原、SKGEL、羊膜、自體鞏膜、臍帶管等.由于SKGEL材料價(jià)格昂貴,無(wú)法縫合固定,增加了手術(shù)難度.羊膜是胎盤最內(nèi)層半透明膜[7],是人體最厚的基底膜,羊膜無(wú)神經(jīng)、無(wú)血管、無(wú)淋巴管,羊膜可抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β信號(hào)傳遞[8],對(duì)正常成纖維細(xì)胞增生、分化為纖維細(xì)胞過(guò)程進(jìn)行抑制,充分發(fā)揮出抗纖維化作用,可有效減輕瘢痕.羊膜通過(guò)抗蛋白酶活性,清除炎癥細(xì)胞,具有較強(qiáng)的抗炎作用,不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng),術(shù)后并發(fā)癥少[9-10].
本研究結(jié)果顯示,術(shù)后患者眼壓較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),視力改善明顯,且并發(fā)癥少,說(shuō)明非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼療效確切,有利于降低眼壓,減少并發(fā)癥,改善視力,提高患者生活質(zhì)量.綜上所述,非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼療效安全顯著,有利于改善視力,并發(fā)癥少,安全性高,值得臨床積極推廣應(yīng)用.
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A
2095-6894(2016)11-53-02
2016-09-12;接受日期:2016-09-28
崔現(xiàn)中.大專,主治醫(yī)師.研究方向:眼科.Tel:0396-5005033 E-mail:cuixianzhong585@sina.com