崔現(xiàn)中，趙國(guó)忠，楊宇分 （河南省平輿縣中心醫(yī)院眼科，河南平輿463400）

小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼的臨床分析

崔現(xiàn)中，趙國(guó)忠，楊宇分 （河南省平輿縣中心醫(yī)院眼科，河南平輿463400）

目的：觀察分析非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼的臨床效果.方法：選取河南省平輿縣中心醫(yī)院2013－01／2015－01收治的開(kāi)角型青光眼患者50例（50只眼）作為研究對(duì)象，全部患者均接受小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療，隨訪6～12個(gè)月，觀察臨床治療效果.結(jié)果：術(shù)后27例（27只眼）患者不同程度視力提高，最終10例（10只眼）視力降低1～2行；術(shù)前眼壓（29.87±4.82）mmHg，較隨訪眼壓（13.23±3.12）mmHg顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；功能性濾泡47例，非功能性濾泡3例；1例少量前房積血，3例前房變淺，1例絲裂霉素毒性作用.結(jié)論：針對(duì)開(kāi)角型青光眼患者，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療，有利于改善視力，降低眼壓，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用.

開(kāi)角型青光眼；非穿透性小梁切除術(shù)；羊膜植入；臨床效果

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活壓力不斷增大，眼部疾病發(fā)病率逐漸上升，給患者正常生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響.青光眼是眼科臨床常見(jiàn)病，是指眼壓內(nèi)壓間斷、持續(xù)升高的眼?。?］，治療不及時(shí)或不當(dāng)，將影響視功能，甚至失明.開(kāi)角型青光眼起病隱匿、進(jìn)展緩慢，多在眼部常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，病因復(fù)雜，在前房角開(kāi)放情況下，出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)病變及相應(yīng)對(duì)視野缺損.手術(shù)是治療開(kāi)角型青光眼常見(jiàn)方法，給予科學(xué)有效的手術(shù)治療，有利于降低致盲率，提高生活質(zhì)量.本研究收集了50例（50只眼）開(kāi)角型青光眼患者臨床資料，探討非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河南省平輿縣中心醫(yī)院2013－01／2015－01收治的開(kāi)角型青光眼患者50例（50只眼）作為研究對(duì)象，男27例（27只眼），女23例（23只眼），年齡39～70（平均43.8±2.8）歲；病程4～18（平均11.6±0.8）個(gè)月.本研究符合河南省平輿縣中心醫(yī)院倫理規(guī)范，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均自愿簽署知情同意書(shū).

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)［2］E視力表檢查視力，采用裂隙燈顯微鏡檢查患者鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔等，壓平式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，眼壓＞21 mmHg，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損、青光眼視乳頭改變，前房角開(kāi)角，確診為開(kāi)角型青光眼；無(wú)手術(shù)禁忌證；知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心、肝、腎、腦、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；無(wú)法耐受手術(shù)者；既往眼部手術(shù)史者；拒絕入組者.

1.4 方法羊膜取材前經(jīng)血清梅毒螺旋體、乙肝病毒、艾滋病病毒檢測(cè)，未發(fā)生病毒殘留，取材后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng).常規(guī)麻醉，沿著上方角膜緣，以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，向后分離止血.做一角膜為基底的5～6 mm、1／3～1／4鞏膜厚度的鞏膜瓣，向前分離入透明角膜1 mm.在結(jié)膜瓣、鞏膜瓣下置入0.4 g／L絲裂霉素C棉片，4 min后去掉棉片，用100 mL平衡液沖洗.切除4～5 mm深層鞏膜，向前剖切入透明角膜1 mm，見(jiàn)灰白色Schlemm管外壁組織，將其與外層小梁全部切除，見(jiàn)房水滲出.取15～16 mm大小的羊膜，三折后置于淺層鞏膜瓣，采用10～0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，并將羊膜片固定，密閉縫合結(jié)膜瓣，給予3 mg地塞米松于結(jié)膜下注射［3－4］.術(shù)后給予抗生素、皮質(zhì)類固醇靜注.術(shù)后給予典必殊滴眼液滴眼，3～4次／d，持續(xù)治療2周.

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)隨訪6～12個(gè)月，觀察患者視力、前房、眼壓、濾泡形態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率等.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 視力術(shù)后早期27例（27只眼）不同程度視力提高，術(shù)后最終有10例（10只眼）患者視力降低1～2行，其他13例術(shù)后視力穩(wěn)定，與術(shù)前視力與明顯差異.

2.2 眼壓術(shù)前眼壓（29.87±4.82）mmHg，術(shù)后隨訪眼壓（13.23±3.12）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05）.

2.3 濾過(guò)泡 術(shù)后形成明顯彌散性濾過(guò)泡，功能性濾泡47例（94.00%），非功能性濾泡3例（6.00%）.2.4 并發(fā)癥 隨訪過(guò)程中，1例（1只眼）患者少量前房積血，術(shù)后1周自行吸收.3例（3只眼）術(shù)后前房變淺，眼壓＜6 mmHg且有黃斑水腫，視力降低，藥物治療明顯恢復(fù).有1例（1只眼）絲裂霉素毒性作用，角膜上皮彌漫性渾濁，經(jīng)藥物治療后恢復(fù).未出現(xiàn)排斥、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥.

3 討論

青光眼是一種眼部疾病，致盲率較高，是全球排名第二的眼病.開(kāi)角型青光眼是青光眼常見(jiàn)類型，其發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，病情在發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)視野缺損、視神經(jīng)萎縮、視力喪失等，對(duì)患者正常生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響.臨床治療開(kāi)角型青光眼以控制眼壓為主，從而減輕視神經(jīng)損害，避免失明［5］.

臨床治療開(kāi)角型青光眼方法較多，常見(jiàn)方法為手術(shù)和藥物.非穿透性小梁切除術(shù)（non-penetrating trabecular surgery，NPTS）是治療開(kāi)角型青光眼常見(jiàn)方法，在不穿透前房情況下，精確切除Schlemm管外壁、鄰近角鞏膜組織，保留1層小梁網(wǎng)，制造房水流出通道，可有效減少術(shù)后濾過(guò)道阻塞［6］.鞏膜層間填充材料為SKGEL，可增強(qiáng)降低眼壓的作用.NPTS無(wú)需進(jìn)入前房，術(shù)后并發(fā)癥少，與穿透性小梁切除術(shù)比較，具有明顯優(yōu)勢(shì).由于非穿透性小梁切除術(shù)不會(huì)影響眼內(nèi)組織正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后視力波動(dòng)小，眼壓穩(wěn)定，可減少術(shù)后并發(fā)癥，故非穿透性小梁切除術(shù)逐漸成為了開(kāi)角型青光眼主要術(shù)式.

目前植入物包括透明質(zhì)酸鈉、膠原、SKGEL、羊膜、自體鞏膜、臍帶管等.由于SKGEL材料價(jià)格昂貴，無(wú)法縫合固定，增加了手術(shù)難度.羊膜是胎盤最內(nèi)層半透明膜［7］，是人體最厚的基底膜，羊膜無(wú)神經(jīng)、無(wú)血管、無(wú)淋巴管，羊膜可抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β信號(hào)傳遞［8］，對(duì)正常成纖維細(xì)胞增生、分化為纖維細(xì)胞過(guò)程進(jìn)行抑制，充分發(fā)揮出抗纖維化作用，可有效減輕瘢痕.羊膜通過(guò)抗蛋白酶活性，清除炎癥細(xì)胞，具有較強(qiáng)的抗炎作用，不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥少［9－10］.

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者眼壓較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），視力改善明顯，且并發(fā)癥少，說(shuō)明非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼療效確切，有利于降低眼壓，減少并發(fā)癥，改善視力，提高患者生活質(zhì)量.綜上所述，非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼療效安全顯著，有利于改善視力，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床積極推廣應(yīng)用.

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2095-6894（2016）11-53-02

2016－09－12；接受日期：2016－09－28

崔現(xiàn)中.大專，主治醫(yī)師.研究方向：眼科.Tel：0396-5005033 E-mail：cuixianzhong585＠sina.com