康靜波

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腫瘤精確放射治療的技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用

康靜波

［摘要］放射腫瘤學(xué)已發(fā)展成為一門結(jié)構(gòu)完善的獨(dú)立學(xué)科，尤其經(jīng)過近20年的快速發(fā)展，如今已步入“精確放療”的時代。作者僅就精確放療技術(shù)與臨床應(yīng)用進(jìn)展2個方面進(jìn)行扼要述評。

［關(guān)鍵詞］腫瘤；精確放療；技術(shù)

［作者單位］100048北京，海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心（康靜波）

放射治療作為惡性腫瘤三大主要治療策略之一，在腫瘤綜合治療中已不可或缺。研究報道，腫瘤患者在整個治療過程中需要采用放射治療的比例高達(dá)70%，放療對腫瘤治愈的貢獻(xiàn)與手術(shù)相當(dāng)［1］?？梢娫谀[瘤綜合治療中，放射治療的作用和地位已不可取代。

近些年來，得益于現(xiàn)代影像科技和計算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，如今已步入“精確放療”的時代，由于精確放療的精準(zhǔn)，無手術(shù)創(chuàng)傷、不受內(nèi)科疾病年齡限制、不受解剖限制等優(yōu)勢特征，使更多腫瘤患者從中獲益。作者僅就精確放療技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用進(jìn)行扼要述評。

1　精準(zhǔn)放療的技術(shù)進(jìn)展

1.1調(diào)強(qiáng)放射治療已成為主流放療技術(shù) 隨著放射治療計劃系統(tǒng)、計算機(jī)技術(shù)及影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，放射治療技術(shù)日新月異，由此誕生了三維適形放射治療（three dimensional-conformal radiotherapy，3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated radiotherapy，IMRT）。3D-CRT的技術(shù)特性主要是優(yōu)化放射治療的劑量分布，使放射治療的劑量分布與靶區(qū)的形狀保持一致，靶區(qū)周圍的正常組織得以保護(hù)。但是對于形狀大而不規(guī)則的腫瘤，傳統(tǒng)的3D-CRT無法實(shí)現(xiàn)劑量分布與靶區(qū)形狀保持一致，由此需要根據(jù)要求對射野內(nèi)每一射束的輸出強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到腫瘤靶區(qū)的高劑量分布適形，即IMRT。

1977年，IMRT的概念就已提出［2］。20世紀(jì)90年代以來，IMRT技術(shù)日臻成熟，目前已成為我國主流放療技術(shù)之一。與傳統(tǒng)3D-CRT相比，在靶區(qū)照射劑量方面，IMRT有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，在于IMRT的靶區(qū)適形度高，給予靶區(qū)的實(shí)際劑量也更高，而且對靶區(qū)內(nèi)及周圍正常組織器官具有保護(hù)性和劑量專一性，且均明顯優(yōu)于3D-CRT［3-5］。IMRT可細(xì)分為靜態(tài)調(diào)強(qiáng)和動態(tài)調(diào)強(qiáng)2種類型，動態(tài)調(diào)強(qiáng)對物理師以及機(jī)器性能的要求更高，但兩者并無本質(zhì)上的區(qū)別。如今，在臨床應(yīng)用中靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)已基本淘汰，動態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)已成為主流技術(shù)。

1.2 圖像引導(dǎo)放療技術(shù)逐步得到普及 圖像引導(dǎo)放射治療（image-guided radiation therapy，IGRT）［6］是繼IMRT之后發(fā)展起來的新技術(shù)，在治療中利用成像設(shè)備提供的圖像或信號糾正靶區(qū)位置的變化，以此提高放射治療精度、提高放療質(zhì)量。

IGRT的發(fā)展是以圖像引導(dǎo)設(shè)備的發(fā)展為基礎(chǔ)的，目前主要有電子射野影像系統(tǒng)、kV級X線攝片和透視、kV級CT、錐形束CT、集成圖像系統(tǒng)、實(shí)時影像跟蹤技術(shù)，磁共振圖像引導(dǎo)放療、劑量引導(dǎo)放療正在發(fā)展之中。IGRT技術(shù)的出現(xiàn)，通過提高靶區(qū)的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提高放射治療的精確性，從而將腫瘤周圍正常組織器官受到的損傷進(jìn)一步降低；其優(yōu)點(diǎn)是可提高放射治療的精準(zhǔn)度、確保放射治療的安全性，缺點(diǎn)是準(zhǔn)備及治療的時間較長。目前，國內(nèi)大多數(shù)的動態(tài)調(diào)強(qiáng)設(shè)備都具有IGRT的功能。

1.3IMRT技術(shù)種類

1.3.1靜態(tài)調(diào)強(qiáng) 靜態(tài)調(diào)強(qiáng)是由逆向調(diào)強(qiáng)計劃系統(tǒng)根據(jù)臨床數(shù)據(jù)將各個射野要求的強(qiáng)度分布進(jìn)行分級，利用多葉準(zhǔn)直器（multileaf collimator，MLC）將每個照射野分成若干個子野，每個子野內(nèi)強(qiáng)度均勻，但目前此技術(shù)應(yīng)用已不多。

1.3.2動態(tài)調(diào)強(qiáng) 動態(tài)調(diào)強(qiáng)可以實(shí)現(xiàn)對射野內(nèi)強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，主要是通過MLC相對應(yīng)的一對葉片的相對運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)的。在每個射野的照射治療過程中，按照IMRT計劃的數(shù)據(jù)，由計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行控制，在各對葉片做相對變速運(yùn)動時，加速器不斷地以變化的劑量率出束，由此達(dá)到所要求的劑量強(qiáng)度分布。動態(tài)調(diào)強(qiáng)最大的技術(shù)特征是通過一對相對的葉片始終向一個方位運(yùn)動，并在運(yùn)動過程中不斷形成不同形狀的子野掃過靶區(qū)。

1.3.3旋轉(zhuǎn)容積IMRT 旋轉(zhuǎn)IMRT［7］作為一種IMRT技術(shù)，其特點(diǎn)是照射過程中機(jī)架連續(xù)的旋轉(zhuǎn)和多葉準(zhǔn)直器連續(xù)的運(yùn)動，通過機(jī)架多弧或單弧的旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)不同射野方向上的射束強(qiáng)度的調(diào)整。2007年美國Varian公司采用了Otto［8］的優(yōu)化算法，改進(jìn)了加速器的硬件設(shè)計，并將其旋轉(zhuǎn)IMRT系統(tǒng)命名為RapidArc。RapidArc的優(yōu)化算法采用分步射野方向取樣的直接子野優(yōu)化算法，同時優(yōu)化子野形狀和權(quán)重。不久瑞典醫(yī)科達(dá)公司也推出了其相應(yīng)產(chǎn)品VMAT。VMAT［9］是用加速器內(nèi)置的標(biāo)準(zhǔn)MLC完成的，是將動態(tài)MLC與弧形治療相結(jié)合，用旋轉(zhuǎn)射束來實(shí)現(xiàn)優(yōu)化的劑量分布。相比IMRT而言，靶區(qū)的劑量適形度以及優(yōu)化后的劑量分布均更準(zhǔn)確，VMAT的優(yōu)點(diǎn)在于更快、更準(zhǔn)確、更優(yōu)化的照射靶區(qū)。VMAT技術(shù)可將整個治療過程縮短到3～6 min，且有效提高腫瘤的控制率［10］。

1.3.4螺旋斷層放療 螺旋斷層放療系統(tǒng)（Tomo-Therapy系統(tǒng)）［11-12］是治療惡性腫瘤的放射治療新設(shè)備。TOMO治療機(jī)是螺旋CT和直線加速器的組合。直線加速器可產(chǎn)生兆伏級X射線，既可像螺旋CT般掃描患者，又可以其獨(dú)有的螺旋CT掃描方式治療惡性腫瘤。TOMO治療機(jī)在每次放射治療前，都必須對患者靶區(qū)病灶先進(jìn)行CT的螺旋掃描，再根據(jù)掃描CT圖像與定位CT圖像對比，TOMO治療機(jī)自動修正擺位誤差，然后像螺旋CT掃描一樣射線逐層360°旋轉(zhuǎn)聚焦照射腫瘤。

在2002年TomoTherapy系統(tǒng)獲得美國食品和藥品管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)［13］，隨后正式應(yīng)用于臨床，如今已經(jīng)在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)除了操作和實(shí)施簡單、照射范圍大（如全脊髓及全身放療）以及可做顱內(nèi)及顱外的放射治療外，最大特點(diǎn)是能夠全身多靶點(diǎn)同時放療。其缺點(diǎn)是患者受照體積大，照射時間長和費(fèi)用較高。

1.4立體定向放療設(shè)備

1.4.1射波刀 主要由安裝于機(jī)械臂上的小型加速器、雙平板圖像引導(dǎo)系統(tǒng)組成，通過機(jī)械臂可以在6個自由度、多達(dá)1 200多個方位上照射腫瘤，具有劑量分布均勻、靈活性高的特點(diǎn)；同時具備實(shí)時影像引導(dǎo)功能，可在治療過程中連續(xù)監(jiān)控并實(shí)時追蹤腫瘤位置變化［14］。射波刀于2001年獲得美國FDA準(zhǔn)許開始治療患者［15］，最初的適應(yīng)證為頭頸部等部位的神經(jīng)腫瘤放療，目前可用于適合放射治療的頭頸以外的身體各部位腫瘤。射波刀的治療優(yōu)勢：①實(shí)時影像引導(dǎo)、同步呼吸追蹤腫瘤，確保照射時射束始終對準(zhǔn)靶區(qū)，減少腫瘤周圍正常組織器官的放射性損傷；②實(shí)現(xiàn)從任意角度進(jìn)行腫瘤靶區(qū)照射，其具有靈活的機(jī)器人手臂，有多達(dá)1 200條不同方位的光束；③可同時治療多個腫瘤，射波刀可以將多個腫瘤的治療安排在同一治療計劃中，并且同時對不同部位各個不相鄰的腫瘤進(jìn)行治療。射波刀的缺點(diǎn)主要是費(fèi)用高、單次治療時間長。目前在國內(nèi)有近20家醫(yī)院開展射波刀治療。

1.4.2γ刀立體定向放射治療設(shè)備 早在1951年Leksell教授就提出了立體定向放射外科治療的設(shè)想［16］。1967年瑞典醫(yī)科達(dá)公司成功研制了第1臺頭部γ刀，將201個60鈷放射源安裝在半球形頭盔中，實(shí)施三維空間聚焦，配置了4種孔徑大小不等的準(zhǔn)直器限制照射范圍的大?。?7］?，F(xiàn)已研制生產(chǎn)了最新型的頭部γ刀，其中自動切換準(zhǔn)直器、三維自動床及筒狀頭盔等技術(shù)都在一定程度上受到了中國γ刀技術(shù)的影響。我國在1994年研制生產(chǎn)了第1臺具有中國完全自主知識產(chǎn)權(quán)的旋轉(zhuǎn)式頭部γ刀，在1996年正式用于臨床治療，到目前為止已近400臺［18］。

1998年由深圳奧沃國際科技發(fā)展有限公司研發(fā)生產(chǎn)了第1臺多源旋轉(zhuǎn)聚焦式體部γ刀，體部γ刀是γ射線立體定向體部放療技術(shù)的簡稱［19］，是一套可對全身各部位腫瘤實(shí)施立體定向放射治療（stereotactic body radiation therapy，SBRT），采用多源空間聚焦方式，使劑量高度集中，聚焦效率高，機(jī)械精度高，操作簡便，適宜采用高分次劑量模式治療實(shí)質(zhì)器官腫瘤。從1998年中國體部γ刀用于臨床至今，體部γ刀設(shè)備類型繁多，目前已有10多種不同類型、不同廠家的體部γ刀［20］，全國應(yīng)用廣泛、普及率高，使用醫(yī)院300余家，治療患者達(dá)數(shù)萬例，特別對一些體部腫瘤治療效果好、不良反應(yīng)相對較小、治療費(fèi)用較低，目前已成為我國重要的立體定向體部放療手段之一。目前最大的缺點(diǎn)是大多數(shù)體部γ刀并沒有配備圖像引導(dǎo)功能以及在劑量驗(yàn)證方面存在缺陷。海軍總醫(yī)院在國內(nèi)率先使用體部γ刀，在肝癌、肺癌、胰腺癌等多種實(shí)體瘤治療經(jīng)驗(yàn)豐富，多項研究成果在國內(nèi)外雜志發(fā)表［21-23］，且于2014年底在體部γ刀上安裝圖像引導(dǎo)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了γ刀質(zhì)的飛躍，近日已取得國家三類醫(yī)療器械注冊證（20163540407）。

1.4.3其他先進(jìn)放療設(shè)備 目前主流使用的放療設(shè)備除了以上介紹的，國內(nèi)開展使用較少的還有True Beam系統(tǒng)、Edge系統(tǒng)、Vero系統(tǒng)、質(zhì)子治療。True Beam系統(tǒng)［24］的主要優(yōu)點(diǎn)在于可精確并且快速地進(jìn)行腫瘤放射治療，可以追蹤那些隨著患者的呼吸運(yùn)動而不斷變化位置的腫瘤。該系統(tǒng)通過高強(qiáng)度模式，能夠準(zhǔn)確和快速地為靶區(qū)提供高劑量，進(jìn)一步縮短治療時間，可將整個治療過程縮短到2 min左右，目前國內(nèi)僅有數(shù)臺True Beam系統(tǒng)。Edge放射治療系統(tǒng)，俗稱速鋒刀，于2013年1月23日獲得美國FDA批準(zhǔn)［25-26］。美國FDA于2014年7月21日批準(zhǔn)的Calypso?GPS for the Body?系統(tǒng)和表面光束監(jiān)測系統(tǒng)，以高達(dá)10 ms的高頻率實(shí)時動態(tài)監(jiān)測并鎖定治療過程中腫瘤“逃逸”，結(jié)合新一代IGRT等影像引導(dǎo)技術(shù)，利用獨(dú)有高達(dá)2 400 MU/ min的高精度多頁準(zhǔn)直器以亞毫米級的精度幾乎不留殘余地清除腫瘤組織［27］。Vero放療系統(tǒng)［29-29］系由2013年日本的三菱重工Vero 4DRT通過把圖像處理技術(shù)與高精度照射放射線的技術(shù)組合在一起，可在實(shí)時監(jiān)測晃動的腫瘤同時，高精度實(shí)施立體定向照射，首次通過實(shí)時監(jiān)測來實(shí)施立體定向IMRT。質(zhì)子治療［30］最大的特點(diǎn)是利用其質(zhì)子束獨(dú)特的物理學(xué)特性，即進(jìn)入人體內(nèi)形成的Bragg峰，在形成峰之前的低平坦段為坪，峰后則是一個突然減弱陡直的尾。由于Bragg峰太尖，所以一般都將它擴(kuò)展后形成與腫瘤大小吻合的擴(kuò)展Bragg峰。質(zhì)子治療的優(yōu)點(diǎn)在于對較大的腫瘤、形狀不規(guī)則的腫瘤和腫瘤位于腦組織周圍者優(yōu)于其他治療，即可減少正常組織的損傷，而且治療計劃設(shè)計時間也明顯縮短；缺點(diǎn)也較明顯，沒有配備圖像引導(dǎo)功能以及對設(shè)備場地配備等要求較高，技術(shù)開展應(yīng)用推廣較難。目前國內(nèi)山東淄博萬杰醫(yī)院等數(shù)家醫(yī)院開展相關(guān)治療和研究。

2　精準(zhǔn)放療的臨床應(yīng)用

2.1IMRT的臨床應(yīng)用 IMRT目前已被用于頭頸部腫瘤、顱腦腫瘤、胸部腫瘤和盆腔惡性腫瘤多個領(lǐng)域，尤其對于頭頸部腫瘤IMRT更具優(yōu)勢。IMRT應(yīng)用在復(fù)發(fā)頭頸部惡性腫瘤中能夠使劑量的分布更適合于病變靶區(qū)，這不僅增加了腫瘤靶區(qū)劑量，更減少了脊髓、腦組織、中耳、腮腺正常組織器官的照射劑量，從而實(shí)現(xiàn)提供腫瘤控制率和減少再程放療不良反應(yīng)目的，目前已成為復(fù)發(fā)頭頸部惡性腫瘤放射治療應(yīng)用最多的放療手段。張瑜等［31］和劉曉清等［32］將IMRT與常規(guī)放療對比研究表明，IMRT組無局部復(fù)發(fā)，生存率和局部區(qū)域控制率均高于常規(guī)放療組，IMRT患者的急性口干、頸部纖維化、張口困難的嚴(yán)重程度及放療后口干反應(yīng)均明顯輕于常規(guī)放療，雖然提高了患者的生存質(zhì)量，但未能提高總生存率。IMRT在顱腦腫瘤如膠質(zhì)瘤應(yīng)用中也有獨(dú)特的優(yōu)勢，在提高腫瘤靶區(qū)劑量的同時，能更好地保護(hù)腫瘤靶區(qū)周圍正常腦組織，提高腫瘤的局部控制率，且放射性損傷較常規(guī)放療組?。?3-34］。IMRT在臨床應(yīng)用中也存在一些問題：由于IMRT技術(shù)復(fù)雜，臨床工作量大，對醫(yī)師及物理師都有一定要求，且由于勾畫靶區(qū)的水平不同、讀片水平的差異，致使不同醫(yī)師及不同醫(yī)療單位水平差異較大；其次，IMRT的效率較低，計劃及治療實(shí)施時間較長，遺漏的射線劑量浪費(fèi)較大，且低劑量輻射對腫瘤周圍正常組織的生物學(xué)效應(yīng)尚未明確，因此在臨床工作中應(yīng)充分考慮到這些不足；第三，IMRT的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求高，尤其是采用動態(tài)調(diào)強(qiáng)時，放射治療計劃驗(yàn)證較困難，對欲開展該技術(shù)的放射治療科應(yīng)具備質(zhì)量保證設(shè)施，對物理師也有一定要求。只有制定相對應(yīng)的完善質(zhì)保程序和措施才能確保IMRT的安全開展。

2.2SBRT的臨床應(yīng)用 SBRT具有三維、小野、大分割照射的特點(diǎn)，主要用于5 cm以下腫瘤的根治和轉(zhuǎn)移瘤的局部治療。SBRT技術(shù)在提高腫瘤局部劑量，降低周圍正常組織損傷上具有不可替代的優(yōu)勢，但潛在的治療錯誤可能是對患者造成嚴(yán)重的損傷。精確放療轉(zhuǎn)變了既往放療觀念，精確放療尤其是SBRT已經(jīng)改變了常規(guī)放療的模式，因此現(xiàn)代放療的新觀念使得更多的早期實(shí)質(zhì)器官腫瘤用現(xiàn)代放療技術(shù)可獲得根治；SBRT能使高劑量集中于靶區(qū)，保護(hù)靶區(qū)周圍正常組織。目前多數(shù)都采用低分割方案，且多數(shù)研究都支持用線性二次模型換算的生物等效劑量（biological equivalent dose，BED），BED =nd［1+d/（α/β）］、n為照射次數(shù)、d為分次劑量、α/β=10Gy，來比較不同時間、劑量分割模式的治療結(jié)果。Guckenberger等［35］報道124例159個病灶接受SBRT治療，3年局部控制率為83%，BED＞100 Gy的局部控制率為89%，而＜100 Gy的局部控制率達(dá)62%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），這充分反映提高分次劑量對提高局部控制率有重要意義。因此，提高分次劑量、縮短放療療程是根治實(shí)體腫瘤的新模式。分次SBRT優(yōu)勢：①可以減少患者治療時間，減輕患者不適；②符合放射生物學(xué)原理；③可以治療更大體積的腫瘤而不增加急性或亞急性不良反應(yīng)。很多外科手術(shù)切除困難的與血管粘連的腫瘤采用放療是可以獲得根治的；另外，腫瘤對放療的敏感性已經(jīng)不是決定是否適合放療的關(guān)鍵因素，只是醫(yī)生給處方劑量多少的參考因素，腫瘤的大小、位置才是決定是否適合放療的關(guān)鍵。精確放療可以盡可能地提高腫瘤區(qū)域劑量，只要處方劑量可以在不危及周圍重要器官的情況下提高，任何腫瘤都可以通過放療得到控制。

目前主流使用的SBRT設(shè)備有γ刀、射波刀、X刀，使用較少的有Edge系統(tǒng)、Vero系統(tǒng)、Novalis放療系統(tǒng)。多項臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）結(jié)果顯示，SBRT在多種早期腫瘤的治療，如腦膜瘤、垂體瘤、肺癌、肝癌和前列腺癌可達(dá)到外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，可部分或完全取代外科手術(shù)［36-38］。近期The Lancet Oncology雜志發(fā)表了美國MD.Anderson癌癥中心國際多中心隨機(jī)研究結(jié)果，該研究匯總分析了SBRT的2個獨(dú)立隨機(jī)Ⅲ期臨床試驗(yàn)（STARS和ROSEL），對比SBRT和手術(shù)在可手術(shù)Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的作用；結(jié)果顯示應(yīng)用SBRT比應(yīng)用目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療（肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)取樣）可以獲得更長的總生存期，SBRT組和手術(shù)組3年總生存率分別是95% 和79%、3年無復(fù)發(fā)生存率分別是86%和80%［25］。

我國SBRT技術(shù)尚屬于發(fā)展中的技術(shù)，才剛剛起步，存在使用不夠規(guī)范等諸多問題。由于我國缺少單中心和多中心協(xié)作的大樣本RCT和長期隨訪，因此尚未制定國內(nèi)的SBRT診療規(guī)范，治療方案大多參考美國臨床應(yīng)用指南［39］；不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用水平參差不齊，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度使用的情況。我國研發(fā)的體部γ刀大多缺乏IGRT功能及治療計劃系統(tǒng)功能不完善，機(jī)型多而每一種機(jī)型性能存在不同缺陷，特別是在劑量評估和劑量驗(yàn)證方面有待進(jìn)一步完善，在臨床應(yīng)用的規(guī)范化方面存在的不足使這一國際獨(dú)創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展受到影響。

目前國內(nèi)放療技術(shù)應(yīng)用紛雜，放療設(shè)備品種多?？陀^地說放療技術(shù)及設(shè)備各有優(yōu)缺點(diǎn)，很難區(qū)分高低，只能根據(jù)患者的病情、身體狀況以及經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行有限的選擇使用。目前美國放射腫瘤學(xué)會和美國放射學(xué)會從2010—2013年分別制定了IGRT、SBRT、立體定向放射外科臨床應(yīng)用指南［39-41］，相關(guān)指南制定使IMRT及SBRT更加規(guī)范化，更容易推廣。而我國尚無相關(guān)指南，故亟須進(jìn)行多中心協(xié)作的大樣本RCT和長期隨訪工作，制訂我國的精確放療診療規(guī)范，促進(jìn)應(yīng)用環(huán)境改善?？偠灾挥谐浞终J(rèn)識到精確放療存在的諸多關(guān)鍵問題，嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，才能使更多患者可以從精確放療中獲益。

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·腫瘤臨床·

New advances in precise radiotherapy technique for oncology and its clinical application

KANG Jingbo
（Tumor Diagnosis and Treatment Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

［Abstract］Radiation oncology has developed into an independent discipline，owing nearly twenty years of rapid development，it has entered the era of precision radiotherapy. The aim of this paper is to makes a brief comment on the two aspects of precise radiotherapy technique and clinical application progress.

［Key words］Tumor；Precise radiotherapy；Technique

［中圖分類號］R73；R730. 55

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號］2095-3097（2016）02-0065-05

doi：10. 3969/ j. issn. 2095-3097. 2016. 02. 001

［基金項目］中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會抗腫瘤專項課題（CIMF-FH1001-209）

收稿日期：（2016-02-18 本文編輯：徐海琴）