· 循證視窗 ·

慢性腎臟病合并高血壓患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

慢性腎臟?。–KD）是全球范圍內(nèi)主要的公眾衛(wèi)生問題之一，約有8%～16%的成人受其影響。降低血壓的管理是延緩CKD進(jìn)展的基礎(chǔ)，也是減少心血管疾病的治療策略之一。各大高血壓治療指南中，都將腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）抑制劑[包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）]作為高血壓合并CKD患者的一線用藥。

但是，RAAS抑制劑在CKD患者的治療中，仍有一些不確定問題需要解答。首先，與其他降壓藥物相比，RAAS抑制劑對CKD患者的額外保護作用到底有多少？其次，在改善CKD 患者預(yù)后的程度上，ACEI類和ARBs類藥物哪個作用效果更強，更可作為首選藥物呢？

來自北京大學(xué)腎臟研究所的Xie教授等就長期使用RAAS抑制劑與CKD患者腎臟和心臟結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行了一項薈萃分析，該文章發(fā)表在2016年AJKD雜志上。

Xie教授等以關(guān)鍵詞「隨機對照實驗」、「慢性腎臟病」，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗（ARBs）所有已知的拼寫格式，分別在MEDLINE數(shù)據(jù)庫（1950年～2014年11月）、EMBASE（1970年～2014年11月）數(shù)據(jù)庫和Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，同時不限定語言類型。

共檢索出9036條結(jié)果，其中相關(guān)文章7972篇。研究者系統(tǒng)回顧了其中435篇文章全文，篩選出119篇實驗相關(guān)的文章，包括了64 768例CKD患者，進(jìn)行貝葉斯統(tǒng)計薈萃分析。

在119組隨機對照試驗（n=64 768）中，應(yīng)用ACEI類和ARBs類藥物CKD患者腎衰竭的發(fā)生率分別減少了39%和30%。與安慰劑組相比，ACEI類和ARBs類藥物均可降低心血管疾病的發(fā)生率，但在心血管死亡事件中，并未見明顯差別。與應(yīng)用其他降壓藥物的CKD患者相比，ACEI類藥物比ARBs類藥物在降低患者全因死亡率上效果更明顯，而且在減少腎衰竭及心血管疾病發(fā)生率上，ACEI類藥物也更為有效。

該薈萃分析發(fā)現(xiàn)，RAAS抑制劑包括ACEI類藥物及ARBs類藥物均可減少CKD患者的腎衰竭及心血管疾病發(fā)生率。同時ACEI類藥物在上述益處中的效果優(yōu)于及ARBs類藥物，且ACEI類藥物亦可降低CKD患者全因死亡率。故臨床醫(yī)生在選擇RAAS抑制劑時，如無特殊禁忌，可將ACEI類藥物作為高血壓合并CKD患者的首選。

（本刊編譯）