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血透患者并發(fā)心律失常新武器：植入性心電監(jiān)測(cè)器

眾所周知，透析患者有很高的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)2011年統(tǒng)計(jì)顯示，每年在1000名美國(guó)透析患者中約有198名死亡，其中與心血管事件相關(guān)的高達(dá)40%。而美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)研究表明，約2/3心血管事件為心律失常，占整體透析患者死亡率的26%。同樣的，在血液透析研究和德國(guó)糖尿病透析患者死亡原因隨訪研究中顯示，在整體死亡中猝死所占比例分別為22%和26%。

由于受到無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律監(jiān)測(cè)透析患者心律的限制，缺少對(duì)透析患者心律失常發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的臨床數(shù)據(jù)。來(lái)自美國(guó)的Charytan教授等首次應(yīng)用植入性心電監(jiān)測(cè)器，來(lái)研究長(zhǎng)期維持性血液透析患者心律失常發(fā)生的啟動(dòng)因子及其導(dǎo)致猝死的觸發(fā)點(diǎn)，同時(shí)探索植入性監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用于臨床的可行性。該文章發(fā)表在2016年4月的CJASN雜志上。

在這項(xiàng)多中心合作的前瞻性群組研究中，Charytan教授等將植入性心電監(jiān)測(cè)器通過(guò)手術(shù)方式，放置于66名的長(zhǎng)期維持性血液透析患者體內(nèi)，包括23名印度人和43名美國(guó)人。其中合并糖尿病的患者約占所有患者總數(shù)的63.6%，約12.1%的患者大于70歲，男性占所有患者總數(shù)的69.7%，約53.0%的患者是黑人。

研究以患者臨床上發(fā)生重要的心律失常為主要終點(diǎn)。Charytan教授等計(jì)劃用6個(gè)月來(lái)詳細(xì)尋找發(fā)生主要終點(diǎn)患者的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，包括患者發(fā)作性心律失常，其他心電圖變量，透析的方式，電解質(zhì)平衡，透析相關(guān)變量和生命體征等，并將額外收集其他心電圖數(shù)據(jù)1年。

該項(xiàng)探索性觀察研究預(yù)計(jì)在2016年末統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，并將具體闡述長(zhǎng)期維持性血液透析并發(fā)心律失常發(fā)生的啟動(dòng)因子及其導(dǎo)致猝死的觸發(fā)點(diǎn)。

心律失常是導(dǎo)致透析患者合并心血管事件發(fā)病率和死亡率的主要因素之一，它可以在短短幾分鐘內(nèi)奪走患者的生命。本項(xiàng)觀察性研究首次使用植入性心電監(jiān)測(cè)器來(lái)監(jiān)測(cè)血液透析患者心律，雖然有一定技術(shù)復(fù)雜性和倫理方面敏感性，不可否認(rèn)的是，這在血液透析患者死亡原因研究中是一項(xiàng)前所未有的新嘗試。研究者表示有信心會(huì)揭示血液透析并發(fā)心律失常的啟動(dòng)點(diǎn)以及引起猝死的觸發(fā)點(diǎn)。那最終究竟會(huì)不會(huì)如研究者期望所言，揭開(kāi)血液透析并發(fā)心律失常發(fā)生機(jī)制的隱秘面紗呢，讓我們拭目以待吧。

（本刊編譯）