石勇兵William Hal Martin

編譯：隋音 張晶平

1美國Metokos責任有限公司

2新加坡國立大學耳鼻咽喉系

譯者單位：解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科《中華耳科學雜志》編輯部

·噪聲性聾專輯·

中國的噪聲性聽力損害是一個潛在嚴重的公眾健康問題

石勇兵1William Hal Martin2

編譯：隋音 張晶平

1美國Metokos責任有限公司

2新加坡國立大學耳鼻咽喉系

譯者單位：解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科《中華耳科學雜志》編輯部

聽力損失和耳鳴是長期噪聲暴露的最常見的后果，它是大多數(shù)發(fā)展中國家將面臨的嚴重健康問題?？焖俚墓I(yè)化進程與人們生活方式的改變使得我國對噪聲暴露和噪聲誘發(fā)聽力損失（NIHL）越來越關(guān)注。然而我國對NI?HL的研究仍然有限。本文回顧了我國噪聲暴露及NIHL的研究，討論了其對我國人口的影響，以及DangerousDeci?bels?等研究模型在我國有效應用的可能性，以呼吁加強對我國公民（特別是年輕人）關(guān)于NIHL及其預防措施的科普教育工作，并提出語言文化對國際信息傳播和行為干預方面的影響。

噪聲；噪聲性聾；中國

1 概述

噪聲危害可以導致許多健康問題。其中聽力損失和耳鳴是長期噪聲暴露的最常見的后果。據(jù)報道，其他健康問題，如焦慮和高血壓也與噪音暴露有關(guān)。雖然噪聲危害在發(fā)達國家已被廣泛研究，但它在包括我國在內(nèi)的大多數(shù)發(fā)展中國家仍然是一個尚未引起足夠重視的健康問題。我國是世界上最大的發(fā)展中國家。由于在過去幾十年間迅速工業(yè)化，人們?nèi)粘Ｉ钪械穆殬I(yè)噪聲暴露和各種其它噪聲暴露越來越多，而這種噪聲暴露可能導致的潛在健康危害也正引起相關(guān)專家憂慮。在最近的研究中，造成我國人口的亞健康狀況的原因除了長時間精神緊張和過勞，以及頻繁加班和空氣污染等環(huán)境因素之外，噪聲污染排名第四[1]。噪聲暴露也被證明是我國高血壓患病率的重要決定因素，僅次于家族史和鹽攝入量[2]。

我國正在經(jīng)歷著一場近代史上最為快速的變化——經(jīng)濟增長迅速，普通人生活方式也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。這些變化顯著改變了國人的日常噪聲暴露水平，涉及工作環(huán)境、交通以及休閑活動等等方面。數(shù)以千萬的農(nóng)民工從事著勞動密集型行業(yè)，包括建筑和制造業(yè)等，其所處噪聲水平遠遠高于一般的辦公環(huán)境。由于現(xiàn)在數(shù)以千萬計的國人上下班乘坐機動車而非自行車，大多數(shù)城鎮(zhèn)的街道變得越來越嘈雜、喧囂。當代年輕人的娛樂活動與前幾代人完全不同，他們長時間在高分貝環(huán)境中，包括搖滾音樂、卡拉OK、體育賽事、電腦游戲等等，而這些愛好都無法避免大量的聲音暴露。隨著中國人口噪聲暴露水平的不斷升高，噪聲暴露對我國人口聽力與聽力障礙的影響，成為一項亟待研究解決的重要問題。

2 中國的聾病狀況

有關(guān)我國聾病患病率系統(tǒng)全面的研究數(shù)據(jù)較少，因此本綜述中除引用學術(shù)期刊的報告外，還會引用一些非同行審評的在線數(shù)據(jù)。

聽力損失是我國最常見的殘疾之一，影響著16.8%的人口[3]。

在四川省的一項包含了126,876例隨機選擇個體的調(diào)查中，總體聽力損失患病率為3.28%，其中73%為感音神經(jīng)性耳聾[4]。極重度耳聾的發(fā)生率為0.186%，其中35.6%歸因于環(huán)境因素[5]。我國老年人口中，聽力障礙的患病率似乎更高。21世紀初，在我國東南地區(qū)中型城市蘇州進行的一項研究中發(fā)現(xiàn)，城市老年人疾病聾患病率為6.53%，農(nóng)村為6.54%，相差不多。而城市老年人患噪音誘發(fā)性聽力損失（NIHL）比率為4.16%，農(nóng)村為0.75%，可看出城市明顯高于農(nóng)村[6]。

我國年輕人聽力障礙的數(shù)據(jù)較少。新生兒約0.3%患有聽力障礙[7,8]。6-8歲聾兒共17.8萬，并以每年3萬聾兒的數(shù)量增速增長[9,10]。1996年，一個中國-日本合作研究組調(diào)查了山東農(nóng)村地區(qū)學齡兒童（7-17歲）聽力損傷情況。282名兒童中，56名（20%）聽力異常，并且超過一半表現(xiàn)為4000 Hz的窄帶損失或高頻損失為主。這組兒童聽力損失率顯著高于日本年輕人，甚至高于1987年本省年輕人的數(shù)據(jù)[11]。

3 中國的噪聲性聾狀況

我國噪聲性聾流行病學數(shù)據(jù)非常有限。通過英文生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的文獻檢索，在同行評議的期刊中只找到9篇已發(fā)表的關(guān)于中國人口噪聲性聾的論文。另有一些噪聲性聾流行病學研究發(fā)表在中文期刊上，其中絕大多數(shù)涉及我國的職業(yè)噪聲性聾。

過去三十年中，我國的工業(yè)化發(fā)展迅速。自我國改變了國有大型企業(yè)享受優(yōu)惠的政策后，小型工廠與企業(yè)在工業(yè)化進程中發(fā)揮了重要作用。從1978年到1991年，中國小型企業(yè)數(shù)量增加了11.5倍，員工人數(shù)增加了2.4倍。這些新企業(yè)中許多是私有的，位于農(nóng)村地區(qū)，缺少嚴格的監(jiān)管。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不提供基本的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。一項研究表明，我國常規(guī)為工人提供的五種職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中非常有限，其覆蓋率最低為1.4%，最高也只有36%[12]。同一研究表明，82.69%的農(nóng)村企業(yè)的工作環(huán)境中至少存在一種職業(yè)危害。在至少一種危險職業(yè)環(huán)境中工作的工人占藍領(lǐng)工人的33.91%，其中七鐘職業(yè)疾病的總可檢出率為4.4%。此外，11%患有疑似（盡管未被確證）由職業(yè)暴露引起的疾病。

目前關(guān)于我國噪聲性聾在中文文獻中發(fā)表的研究數(shù)據(jù)趨向證實職業(yè)環(huán)境噪聲的危害。報告中，我國制造業(yè)、紡織、板金工種、鐵路和包裝等行業(yè)的工人，噪聲性聾患病率從12.15%到49.02%不等[13-22]，并隨著暴露持續(xù)時間的增加而上升[13,18,21-23]。從事鐵路工作超過10年的工人中噪聲性聾的患病率高達80.7%[17]。

然而，工業(yè)噪聲不再是現(xiàn)代中國唯一的噪聲來源。在過去十年中，我國的公路建設(shè)規(guī)模最大，汽車數(shù)量增長最快。公路噪聲成為城市噪聲暴露的越來越重要的來源[24]。最近的一項研究表明，在人口、道路交通量快速增長的首都北京，臨街的房間日夜平均噪聲水平為79.2分貝（A）[25]，十分接近美國職業(yè)安全與健康管理局（Occupational Safety and Health Ad?ministration,OSHA）規(guī)定的安全限值，考慮到這是一種持續(xù)不間斷的暴露，其潛在后果更為令人擔憂。

2013年，Wang等研究人員在廈門市評估并應用了一種基于當前無線技術(shù)的新的交通噪聲監(jiān)測方法——Noise Meter I，得出了研究區(qū)域噪聲水平結(jié)果。這項研究強調(diào)，噪聲監(jiān)測系統(tǒng)是我國環(huán)境監(jiān)測舉措的一部分，我國已有大量交通噪聲數(shù)據(jù)，并可能在未來持續(xù)增多。但該研究并未討論噪聲水平對居民生活工作的影響[26]。

隨著經(jīng)濟條件的改善，越來越多的人把時間花在娛樂活動上，特別是我國的年輕人。許多休閑娛樂活動都與噪聲暴露相關(guān)。我國某些傳統(tǒng)樂器音色響亮，已達到危險分貝值，影響聽力。事實上，一項早期研究表明，我國戲曲家聽力損失的發(fā)生率甚至高于流行音樂或搖滾音樂家[27]。即使距離2米開外，我國鞭炮的峰值噪聲水平仍可超過160分貝[28]。最近一項基于網(wǎng)絡(luò)的調(diào)查表示，來自英國，法國，瑞典和中國的居民中8%的受訪者在Likert量表上將聽力損失界定為“非常嚴重的問題”。大多數(shù)受訪者在參加音樂會（61%）和/或夜總會（43%）活動時感受過耳鳴或聽力障礙。只有14%的受訪者使用過耳塞[29]。隨著中國經(jīng)濟條件的改善和娛樂活動的增加，可以預測，與休閑活動相關(guān)的平均噪聲暴露水平將繼續(xù)增加。

4 我國青少年的噪聲性聾

雖然相關(guān)的系統(tǒng)性研究鮮見報告，但我國少年兒童的噪聲性聽力損害的狀況可能更加令人擔憂。早前的噪聲及噪聲性聾的研究主要關(guān)注危險職業(yè)環(huán)境中的工人，很少有針對噪聲暴露對我國兒童的影響的研究。然而，仍有一些數(shù)據(jù)提示我國少兒人群中的聽力問題正在逐步增加。天津職業(yè)病預防醫(yī)院的報告顯示，在未通過就業(yè)體檢的青年人中有多達80%是因為聽力問題。他們懷疑這可能與使用個人播放裝置和頻繁出入高噪聲場所（如迪斯科舞廳和網(wǎng)吧）有關(guān)[30]。

在廣西百色市（西南地區(qū)沿海城市，城市化程度較低）進行的一項研究也指向了一個相似的問題。這項研究對1,156名年齡在13-22歲之間的青少年進行了問卷調(diào)查和純音測聽。結(jié)果顯示，64.2%的樣本每周聆聽MP3播放器超過10小時。12.3%的受試者報告使用MP3播放器后感到有耳鳴和/或聽力障礙，其中31.7%聽力測試顯示有聽力損失。作者還得出結(jié)論，不恰當使用MP3播放器可能是造成聽力損傷的原因[31]。在香港進行的另一項包含487名15-24歲青少年的研究中，有394名（81%）經(jīng)常使用錄音機，平均時間為2.8年，平均收聽時間為4.5小時/周，平均耳道聲級測試為70.4 dB A。其中一個孩子的耳道聲級達到116 dB A，其聽力圖出現(xiàn)了4000 Hz聽谷[32]。

2012年一項山東省部分在校高中生聽力損失調(diào)查顯示，1924名高中生中，66人(98耳)有聽力減退，聽力減退患病率3.43%(66/1924)。噪聲是聽力減退的主要原因之一，長時間使用MP3/MP4是目前高中生最主要的噪聲源[33]。

2015年一項大學生聽力損失流行病學調(diào)查結(jié)果提到，噪聲是導致大學生聽力下降的關(guān)鍵因素之一，應引起大學生本人、家長、聽力保健工作者的重視[34]。

噪聲造成的主要損害之一為耳鳴，目前我國工人和普通人群中耳鳴的發(fā)病率尚無有效數(shù)據(jù)。然而，耳鳴通常與聽力損失密切相關(guān)，并且在一些患者可以導致嚴重后果。大多數(shù)發(fā)達國家的研究表明，普通人群中耳鳴的患病率約為15%，并仍在增加[35,36]?？梢院侠硗茰y，我國耳鳴患病率也應與此相似或更高。如果我國聽力損失人群數(shù)量繼續(xù)增加，耳鳴也將很可能成為一個嚴重的問題。

5 噪聲性聾對我國影響

噪聲性聾對我國的影響可能比一些其他國家要更大，因為我國人口基數(shù)大，多達13億，并正在加快基礎(chǔ)建設(shè)，積極改善其人民的生活條件。噪聲性聾除了會造成生產(chǎn)力的損失和生活質(zhì)量的下降，對于我國這樣一個發(fā)展中大國，聽力受損后個人的康復成本將極其高昂。在我國銷售的主要助聽器品牌中，Oticon助聽器價格相對較低，依具體型號從240美元到3,400美元不等，中位數(shù)價格為919美元[37]。

假設(shè)13億中國人口中0.186%患有重度聽力損失，若要讓2418,000人每人佩戴兩副中間價位的Oti?con助聽器，需超過44億美元。一些人聽力損失極其嚴重，可能需要更加昂貴的解決方案，如人工耳蝸，因此解決這一問題的實際成本肯定更加高昂。盡管我國在過去幾十年中經(jīng)濟增長迅速，但由于人口眾多和財富分配模式尚有改善空間等問題，我國個人財富水平仍遠遠落后于發(fā)達國家。國際貨幣基金組織估計，2008年我國的人均年收入為3180美元[38]。聽力損失人群的醫(yī)療成本可能成為我國經(jīng)濟發(fā)展的沉重負擔。除帶來沉重經(jīng)濟負擔之外，對占世界人口20%并正迅速步入老齡化階段的我國來說，聽力損傷還可以造成了嚴重的就業(yè)率和生產(chǎn)力下降。

6 我國噪聲防護工作現(xiàn)狀

雖然我國明文規(guī)定保護工人的職業(yè)衛(wèi)生健康，但有些企業(yè)并未嚴格遵守執(zhí)行，小型私營企業(yè)尤其如此。2005年的調(diào)查顯示，小型私企占中國制造業(yè)60%[39]，雇傭著我國大部分的勞動力。更令人擔憂的是，在我國國家標準中，非工業(yè)噪聲水平問題常常被忽視。與西方國家相比，我國尚未針對噪聲性聾進行充分研究，尤其是非職業(yè)性噪聲性聾。獲取有關(guān)噪聲性聾患病率的數(shù)據(jù)至關(guān)重要，它不僅能夠成為相關(guān)立法和財政投資的依據(jù)，也可指導未來的研究和監(jiān)管工作。

目前，包括“中華人民共和國環(huán)境保護法”和“環(huán)境噪聲污染防治法”在內(nèi)的幾項關(guān)于環(huán)境噪聲問題的立法已經(jīng)到位，但其執(zhí)行情況在不同地區(qū)仍有很大差異——北京和上海等大城市能夠較好地實行，而在較小的市政轄區(qū)和農(nóng)村地區(qū)對相關(guān)法律法規(guī)的重視程度十分有限。由于缺乏對于噪聲暴露和相關(guān)健康問題的研究，使得政府對噪聲監(jiān)管不夠，企業(yè)主意識不到噪聲對員工職業(yè)健康嚴重的危害性，而普通民眾也因?qū)υ肼曃廴締栴}知之甚少而未能采取有效防護措施?？紤]到中國人口的規(guī)模和噪聲性聾造成的潛在成本數(shù)額，我國當前迫切需要對噪聲性聾進行積極研究和有效干預，以防止我國聾人數(shù)量的快速增長。

近年來，隨著與世界上其他發(fā)達國家學術(shù)交流的增多，我國相關(guān)管理部門已開始重視噪聲暴露的危害性。1998年，中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部、教育部、民政部、全國婦聯(lián)等聯(lián)合倡議，簡歷全民愛耳日宣傳活動，從此每年的3月3日成為我國愛耳日。我國媒體通常在這一天增強對耳疾病、噪聲暴露和以及其他常見聽力障礙的預防和治療的科普教育[40-42]。這些年我國年輕人群的聽力問題、噪聲暴露水平越來越受到關(guān)注[43,44]，針對年輕人的噪聲危害教育也越來越受到重視。

一個中學生研究小組對青少年常去的各種公共場所的噪聲水平進行了調(diào)查，并在2003年將他們的數(shù)據(jù)發(fā)布在網(wǎng)上——安靜的辦公室噪聲水平為44.6 dB，而娛樂場所，如游戲廳和迪斯科的持續(xù)噪聲水平為83.1 dB[45]。他們得出結(jié)論，大多數(shù)公共場所是比較嘈雜的，包括超市（＞70 dB）和集市街道（＞82 dB）。報告將擁擠和不適當?shù)厥褂脫P聲器視為導致高水平噪聲的部分原因。該小組還對交通噪聲的不斷增高（66-78 dB）與其對每天上下學的兒童和臨街住宅區(qū)居民所造成的危害表示擔憂。

Huang2等在關(guān)于廣州工人工作環(huán)境噪聲暴露水平的研究中發(fā)現(xiàn)，耳塞對于工人噪聲性聾的預防起到很大作用。此外，加強對工人關(guān)于噪聲防護相關(guān)知識的科普教育，以及提供工人噪聲防護相關(guān)設(shè)備是預防噪聲性損傷的關(guān)鍵，政府應采取措施加強監(jiān)管[46]。

7 我國關(guān)于預防噪聲性聾的研究進展

雖然我國對于噪聲性聾的防治以及科普宣傳做出了一定努力，但系統(tǒng)規(guī)范的學術(shù)研究也在不斷開花結(jié)果，研究成果將進一步幫助人們充分理解噪聲問題，制定有效的干預手段，評估干預措施的效果，并監(jiān)測我國噪聲性聾狀況變化的態(tài)勢。為應對社會與工業(yè)生活的不斷變化，需要對人群的噪聲暴露水平和噪聲性聾進行持續(xù)監(jiān)測。除獲取噪聲性聾患病率的最新信息，了解其致病因素十分重要。為實現(xiàn)這些目標，有必要開發(fā)并更新適應中國語言和文化特點的研究工具，以確保其準確、有效。

正如先前的研究所提出的，現(xiàn)代社會中的噪聲暴露不只限于職業(yè)環(huán)境。因此，對噪聲暴露及噪聲性聾的研究范圍不應僅限于工廠環(huán)境與軍事設(shè)備，還應包括普通人群及其生活環(huán)境。預防醫(yī)學的原則提倡早期發(fā)現(xiàn)，以利于早期干預和提升防治效果，因此要特別重視對年輕人和各個年齡段的兒童的研究。有效控制噪聲暴露水平是針對噪聲性聾的一種最具成本效益的干預措施。針對兒童噪聲暴露的研究尤其意義重大，因為他們處于長期行為模式形成的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)其自我保護行為的最佳時機。正如現(xiàn)有研究所提示的，除社會和人口因素外，個人的行為模式可以影響其對噪聲暴露的態(tài)度[47]。獲取非職業(yè)噪聲暴露的相關(guān)信息尤為關(guān)鍵，也是因為非職業(yè)環(huán)境與工業(yè)環(huán)境相比更為多樣，也更難把控。

8 Dangerous Decibel?干預模式在我國應用的可能性

Dangerous Decibel?是由美國俄勒岡聽力研究中心（OHRC）的聽力學家發(fā)起的促進聽力健康的一種合作干預模式，重點關(guān)注噪聲暴露、噪聲性聾及其在學齡兒童與其他人群中的預防。該組織由OHRC、俄勒岡健康科學大學公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學系、俄勒岡科學工業(yè)博物館、波特蘭州立大學與北科羅拉多大學共同協(xié)作組成。此項目采用非傳統(tǒng)方法，結(jié)合研究機構(gòu)，公共教育機構(gòu)和公共博物館的共同努力來接近研究項目的目標人群，在公共場所運用視頻游戲和隱含聽力測試等創(chuàng)新技術(shù)對受試者進行接觸、數(shù)據(jù)采集、干預及防聾教育。目前以收集到超過56,000人的數(shù)據(jù)[48]?？蒲腥藛T對中小學校中進行減少噪聲風險的相關(guān)課程干預的效果也進行了研究[49]。該項目已被證明能有效提高青少年對噪聲和噪聲性聾的認識水平[50]。

在我國也可進行此類研究，但需要適當進行修改，以適應我國語言和文化。與由工程人員或聽力學家進行的噪聲研究所用的的傳統(tǒng)方法相比，Dan?gerous Decibel?結(jié)合了學校、公共教育和娛樂設(shè)施，對學齡兒童進行直接干預，并在正式與非正式場合向大眾進行防噪聲宣傳。該研究模型不像很多我國現(xiàn)有的噪聲研究只是被動觀察研究對象，相反它著重于干預和對干預效力的評估。

Dangerous Decibel?等研究項目的成果可能為噪聲性聾的干預提供新的研究方向與指南，同時也可用于研究和監(jiān)測人們工作生活中的噪聲問題。如類似項目在我國能夠順利開展，那么我國關(guān)于噪聲性聾的大數(shù)據(jù)信息有可能日趨完善，并可能將我國推進噪聲性聾的早期干預工作做出重大貢獻。不僅如此，在漢語語境和文化下推行一種新的研究模型本身也具有相當重要的意義。這種嘗試將促進其他國家開展的類似研究工作，并且有助于調(diào)查不同語言文化對行為研究的影響。噪聲性聾已成為我國潛在的社會負擔，噪聲污染的危害在世界范圍內(nèi)也日趨嚴重，因此，開展噪聲及噪聲性聾研究十分迫切，這是我國職業(yè)衛(wèi)生防護工作中十分重要的一部分。

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Noise induced hearing loss in china:Apotentlally costly public health lssue

Yongbing Shi1,William Hal Martin2
1 Metokos LLC,Portland,Oregon,USA
2 Center for Hearing Speech and Balance,M.Sc.Programme in Audiology,National University of Singapore,Singapore

Hearing loss and tinnitus are among the most common consequences of long term noise exposure and remain an under-addressed heath issue in most developing nations including China.The rapid industrialization and life style changes in China increase the concern over noise exposure and noise induced hearing loss(NIHL).Research on NIHL in China is limited.The current paper reviews studies published in English and Chinese language literatures regarding noise exposure and NIHL in China.Their implication on the Chinese population is discussed.The possible utility of a research model such as the Dangerous Decibels?as a means to increase understanding of the scope of NIHL among the Chinese population,to educate the general public in China(especially the young)about NIHL and its prevention,and to study effects of language and cultural factors on international information dissemination and behavioral interventions is proposed.

noise,noise-induced hearing loss,China

R764

A

1672-2922（2016）06-713-6

2016-12-10）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.06.004

石勇兵，博士后，教授，研究方向：耳鳴、耳聲發(fā)射、喉肌電圖和聲帶起搏等

石勇兵，Email:ybshimd@gmail.com