吳鋒　孟彬彬　胡兵

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·臨床交流·

彭氏多功能手術(shù)解剖器在會(huì)厭囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用

吳鋒孟彬彬胡兵

目的探討在可視電子支撐喉鏡下分別采用彭氏多功能手術(shù)解剖器(PMOD)切除會(huì)厭囊腫與單純切除會(huì)厭囊腫的療效及其優(yōu)劣。方法將99例會(huì)厭囊腫按照手術(shù)方式分為2組，分別為PMOD切除組和單純切除組。所有手術(shù)均在全身麻醉可視電子支撐喉鏡下操作。術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較2組的療效、術(shù)中止血時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間。結(jié)果2組患者均治愈，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PMOD切除組與單純切除組比較，前者術(shù)中止血時(shí)間[(8.0±1.7) min]、手術(shù)時(shí)間[(15.0±1.2) min]明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論可視電子支撐喉鏡下采用PMOD切除與單純切除都是治療會(huì)厭囊腫的有效方法，但是采用PMOD切除具有出血少、視野清晰、手術(shù)時(shí)間短、不增加患者費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣使用。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16：212-213)

彭氏多功能手術(shù)解剖器；會(huì)厭囊腫；切除術(shù)；可視電子支撐喉鏡

會(huì)厭囊腫為耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，隨著門診電子喉鏡檢查的普及，發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高。會(huì)厭囊腫的主要臨床表現(xiàn)為吞咽異物感、阻塞感，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難，部分可因伴發(fā)感染而有疼痛不適感。會(huì)厭囊腫的治療方式為手術(shù)切除。彭氏多功能手術(shù)解剖器(Peng’s multifunctional operation dissector，PMOD)是我國(guó)著名外科專家彭淑牖教授發(fā)明，目前在外科臨床已經(jīng)普遍采用[1]。2012年11月～2014年12月，我科在可視電子支撐喉鏡會(huì)厭囊腫切除術(shù)中使用了PMOD，手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血減少，取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料會(huì)厭囊腫患者99例，其中男性54例、女性45例；年齡21～62歲，平均42.3歲。臨床癥狀：吞咽異物感、阻塞感，其中15例無(wú)癥狀，為體檢中發(fā)現(xiàn)。所有病例術(shù)前均行電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)囊腫位于會(huì)厭舌面55例、會(huì)厭谷33例、會(huì)厭游離緣11例。囊腫最小約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，最大約1.7 cm×1.4 cm×1.3 cm。所有病例隨機(jī)分為2組。手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。50例采用可視支撐電子喉鏡下PMOD切除囊腫(PMOD切除組)，49例采用可視電子支撐喉鏡下單純手術(shù)切除(單純手術(shù)切除組)。

1.2方法所有患者均采用全身麻醉。在麻醉后常規(guī)肩下墊小圓枕，頭后仰，置入可視電子支撐喉鏡，充分暴露會(huì)厭囊腫。單純手術(shù)切除組采用喉鉗鉗住囊腫，喉剪或喉刀沿著囊腫根部切除整個(gè)囊腫組織，用0.1%腎上腺素棉球局部壓迫止血。PMOD切除組，功率20 W。喉鉗鉗住囊腫，暴露囊腫根部，使用PMOD沿著囊腫根部切除囊腫。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈：囊腫消失，局部黏膜恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②未愈：囊腫未消失；③復(fù)發(fā)：囊腫消失，隨訪6個(gè)月，原部位囊腫復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組間總治愈率比較采用χ2檢驗(yàn)，組間術(shù)中止血時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，所有患者均治愈，2組治療治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PMOD切除組的止血時(shí)間為(8.0±1.7) min，手術(shù)時(shí)間為(15.0±1.2) min；單純手術(shù)切除組的止血時(shí)間為(2.0±1.2) min，手術(shù)時(shí)間為(8.0±1.4) min，2組術(shù)中止血時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。2組患者術(shù)后均于第1、3、5、7、10天，第6個(gè)月復(fù)查電子喉鏡或間接喉鏡。術(shù)后第1天，2組假膜均生長(zhǎng)；假膜脫落時(shí)間為術(shù)后第7天左右，2組間無(wú)明顯差異。2組患者術(shù)后1～3 d內(nèi)均有咽部輕微疼痛感，無(wú)明顯差異。2組均有咽部吞咽異物感，均在7 d左右隨著假膜脫落而消失，差異不明顯。

3　討論

會(huì)厭囊腫是由于會(huì)厭黏膜的黏液腺管阻塞至黏液潴留所致[3]，與咽喉的慢性炎性反應(yīng)、機(jī)械刺激或者食物的不良刺激有關(guān)。早期囊腫較小的時(shí)候可無(wú)癥狀，隨著囊腫的逐步增大，可出現(xiàn)咽部異物感、阻塞感，在吞咽時(shí)明顯。巨大的囊腫可引起吞咽困難[4]，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸困難。在可視支撐電子喉鏡下單純切除會(huì)厭囊腫是治療會(huì)厭囊腫的有效方法，但在手術(shù)切除時(shí)因單獨(dú)采用喉剪、喉刀，切除囊腫時(shí)及切除后的創(chuàng)面往往出血量較多，采用含腎上腺素棉球壓迫止血耗時(shí)，同時(shí)也對(duì)術(shù)后是否會(huì)再發(fā)生出血存在不確定性。PMOD于2009年通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械注冊(cè)，目前在外科臨床已經(jīng)普遍采用，擁有滿足不同?？萍安课坏母鞣N型號(hào)，主要由刀頭、功能管、絕緣管、塑料手柄、手控按鈕開(kāi)關(guān)、吸引管接頭、電纜線及插頭組成。其功能是具備吸氣管及電切(電凝)功能，當(dāng)該解剖器與負(fù)壓吸引及電刀設(shè)備相接后，就同時(shí)具備負(fù)壓吸引、電刀的電凝或是電切功能。該手術(shù)解剖器主要是針對(duì)傳統(tǒng)外科手術(shù)中多種器械頻繁更換的弊端，采用醫(yī)學(xué)科學(xué)和機(jī)械、電氣相結(jié)合原理，集吸引、電凝(切)、刮扒和剝離四大功能于一體。我們?cè)谛g(shù)中采用的是SY-Ⅲ(Q)-0型號(hào)。在可視支撐喉鏡下喉部微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，常因出血較多，沒(méi)有專用喉電刀能觸及出血部位，而氬氣刀、激光等設(shè)備較昂貴，基層醫(yī)院基本沒(méi)有裝備。PMOD SY-Ⅲ(Q)-0型號(hào)適用于喉部深在位置的止血處理，費(fèi)用低。目前PMOD用于會(huì)厭囊腫手術(shù)的少有報(bào)道。

通過(guò)我們臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，采用PMOD的治療組，可在術(shù)中直接使用PMOD電切囊腫根部，使得囊腫的切除及創(chuàng)面止血同時(shí)進(jìn)行。PMOD因同時(shí)具備電切及吸引器的功能，使得在切除組織時(shí)產(chǎn)生的煙霧及部分滲血可同時(shí)被清除，大大縮短了手術(shù)止血時(shí)間及整個(gè)手術(shù)操作時(shí)間。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道單純電刀會(huì)厭囊腫切除術(shù)中，也常因?yàn)闊熿F、出血等影響手術(shù)操作。采用PMOD的優(yōu)點(diǎn)主要有：①與單純手術(shù)切除相比，可以邊切除邊止血，縮短止血時(shí)間，有效減少術(shù)中出血，同時(shí)保持良好的手術(shù)視野；②PMOD同時(shí)具備電切及吸引管功能，在接上負(fù)壓后，能及時(shí)清除術(shù)野中滲血及由于電切產(chǎn)生的煙霧，避免了單純電刀切除時(shí)產(chǎn)生煙霧影響術(shù)野；③PMOD價(jià)格低，兼容性好，基層醫(yī)院只要外科擁有手術(shù)電刀，就可使用，相比配置YAG激光、低溫等離子等昂貴設(shè)備[6]，更利于在基層醫(yī)院開(kāi)展；④會(huì)厭囊腫去除后的創(chuàng)面電凝止血，相對(duì)壓迫止血更安全、可靠；⑤與單純會(huì)厭囊腫切除比較，不增加患者住院費(fèi)用。

PMOD刀頭與黏膜組織接觸面積較小，在局部燒灼切除時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)集中，因此對(duì)局部組織的熱損傷就大，所以使用PMOD時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①在觸發(fā)PMOD電切開(kāi)關(guān)時(shí)，采用連續(xù)點(diǎn)按，每次點(diǎn)按時(shí)間不宜超過(guò)1 s；不要持續(xù)通電，避免熱電效應(yīng)損傷會(huì)厭軟骨。②術(shù)中切除會(huì)厭囊腫囊壁要適當(dāng)，切除組織太小術(shù)后容易復(fù)發(fā)；創(chuàng)面太大，將增加患者術(shù)后不適，延長(zhǎng)創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間。③術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素可有效減輕會(huì)厭黏膜水腫，預(yù)防喉梗阻的發(fā)生，改善患者吞咽疼痛等癥狀。④術(shù)中因PMOD吸引管較細(xì)，創(chuàng)面滲血多，滲出血液不及時(shí)清除容易凝固、黏稠而阻塞吸引管，影響電切功能的使用。

總之，PMOD切除會(huì)厭囊腫和單純手術(shù)切除會(huì)厭囊腫都是治療會(huì)厭囊腫的有效方法，但是PMOD具有能有效減少術(shù)中出血，兼具術(shù)野吸引清除功能，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，不增加患者住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]高德,劉繼紅.彭氏多功能手術(shù)解剖器在普外科臨床的應(yīng)用80例體會(huì)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12) :115-117.

[2]朱福明,馮玉芳.鼻內(nèi)窺鏡下微波治療會(huì)厭囊腫34例報(bào)告[J]. 山東醫(yī)藥,2007,47(21):108.

[3]陳凱,李雪芬,林煌,等.顯微鏡支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫切除術(shù)122例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(12):566.

[4]Pradeep S, Sohail AM.A new approach for the treatment of large epiglottic cysts using nasoendoscopes[J].Kuwai Med J, 2007,39(1):59-61.

[5]焉炳勝.支撐喉鏡下電刀輔助治療會(huì)厭囊腫臨床效果[J].右江醫(yī)學(xué)，2012,40(3):390.

[6]金永德,崔春蓮,姜憲,等.纖維喉鏡下YAG激光治療會(huì)厭囊腫225例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2006,20(4):380-381.

(本文編輯楊美琴)

Application of Peng′s multifunctional operation dissector in epiglottic cyst resection

WU Feng, MENG Bin-bin, HU Bing.

Department of Otorhinolaryngology, the Second Hospital of Nantong City in Jiangsu Province, Nantong 226002, China Corresponding author： WU Feng, Email: wufeng8003@126.com

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of Peng′s multifunctional operative dissector (PMOD) resection under visual electronic laryngoscope or simple excision on epiglottic cyst. MethodsNinety-nine cases of epiglottic cyst were randomly divided into two groups: the PMOD resection group and the simple excision group. All the patients were treated under general anesthesia and visual electronic laryngoscope. After a follow-up of 6 months, the total efficiency, operation time and intraoperative bleeding time were compared between the two groups. ResultsThe total effective rate had no significant difference between the two groups. The intraoperative bleeding time, operation time were shortened in the PMOD group than those in the simple excision group, with significant differences (P<0.05). ConclusionsPMOD resection under a electronic visual laryngoscope and simple cyst resection are all effective for epiglottic cysts. But the PMOD resection had less bleeding, clear vision, shorter operation time, and didn’t increase the patients’ cost, which was worth to be promoted in the primary hospital. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 212-213)

Peng's multifunctional operation dissector；Epiglottic cyst; Resection; Visual electronic laryngoscope

江蘇省南通市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科南通226002

吳鋒(Email： wufeng8003@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.018

2015-05-20)