范雷濤，張?jiān)粕顣?，李春?/p>

I期切除減張縫合聯(lián)合負(fù)壓吸引治療藏毛竇的臨床療效

范雷濤1，張?jiān)粕?，李暢1，李春雨2

（1.朝陽市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 朝陽 122000；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院肛腸科，沈陽 110032）

收集2010年至2013年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院肛腸外科28例采用Ⅰ期切除減張縫合聯(lián)合負(fù)壓吸引治療藏毛竇患者的臨床資料，觀察患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合、重返工作崗位時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果顯示，患者術(shù)后痛苦小，重返工作崗位時(shí)間快，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低。

藏毛竇；減張縫合；負(fù)壓吸引

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骶尾部藏毛竇（pilonidal sinus，PS）是指骶尾部臀間裂處軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道，特征為內(nèi)藏毛發(fā)。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿潰后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此反復(fù)發(fā)作，竇內(nèi)伴肉芽組織和纖維生長(zhǎng)，長(zhǎng)有毛發(fā)，有時(shí)從竇口突出，竇道走形方向多向顱側(cè)，很少向下［1］。該疾病發(fā)病率為26/100 000，多發(fā)生在青壯年，男性患者是女性患者的2～3倍，發(fā)病高峰為20～30歲［2?3］。藏毛竇的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但與先天性（外胚葉內(nèi)陷學(xué)說）及后天性（毛發(fā)逐漸進(jìn)入皮膚，形成短道，以后逐漸形成竇）因素有關(guān)［4］。藏毛竇多需手術(shù)治療，理想的手術(shù)治療方法應(yīng)術(shù)式簡(jiǎn)單，疼痛輕，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間短，術(shù)中避免全身麻醉，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等［5］。本研究采用Ⅰ期切除減張縫合聯(lián)合負(fù)壓吸引治療藏毛竇取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果及療效分析報(bào)道如下：

1　材料與方法

1.1一般材料

收集2010年至2013年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院肛腸外科經(jīng)病理檢查診斷為藏毛竇患者共28例。其中男25例，女3例；年齡16～33歲，平均27歲；病史為3個(gè)月～6年。專科查體于骶尾部后正中均可見1個(gè)竇口。19例表現(xiàn)為外口間斷分泌膿性分泌物，可觸及硬性條索狀硬結(jié)，6例竇口有膿液溢出并伴周圍皮膚紅腫（直徑2～3.5 cm），3例藏毛竇感染膿腫形成（直徑2～3 cm），6例患者竇口內(nèi)可見毛發(fā)組織，28例患者探針探查竇道走向均向顱側(cè)，未探及向肛門內(nèi)走形竇道。輔助檢查：B超檢查示軟組織塊狀影或膿腔改變。骨盆X線檢查均未發(fā)現(xiàn)骶尾骨異常。12例術(shù)前泛影葡胺造影均未見竇道與直腸相通，與骶尾骨亦無關(guān)系。

1.2治療

1.2.1手術(shù)操作方法：28例患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書，其中，19例行藏毛竇Ⅰ期切除縫合術(shù)，6例急性炎癥期患者先行抗炎治療，炎癥控制后行病灶切除縫合術(shù)，3例膿腫形成患者先在局麻下行切開排膿，抗炎治療后行藏毛竇切除縫合。術(shù)前備皮，將骶尾部及會(huì)陰部毛發(fā)剃凈，行腸道準(zhǔn)備。所有患者均在硬膜外麻醉下手術(shù)，取折刀位，分別用1條寬橡皮膠粘住病灶區(qū)雙臀兩側(cè)皮膚，向外側(cè)牽引雙臀，充分暴露臀溝。麻醉成功后由外口向竇內(nèi)注入亞甲藍(lán)6～8 mL。用探針由外口向顱側(cè)探入，沿探針切開皮膚（切口4～6.5 cm），將亞甲藍(lán)染色的瘺道及腐敗組織在正常組織內(nèi)用電刀邊分離邊止血，深達(dá)骶尾筋膜，充分止血后用碘伏沖洗創(chuàng)面。所有患者均在關(guān)閉縫合切口前，放置一負(fù)壓引流管于創(chuàng)面基底部，創(chuàng)面行減張縫合，無菌敷料覆蓋。

1.2.2術(shù)后處理：術(shù)后抗炎、換藥治療2次/d，負(fù)壓吸引直到連續(xù)3 d引流量＜3 mL/d可拔管。囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，避免創(chuàng)面受壓及頻繁摩擦。

1.2.3隨訪方法：所有患者出院后回本院換藥檢查1次/d，直到創(chuàng)面愈合拆線（13～14 d），拆線后電話隨訪3次/年，若患者主訴不適，囑患者回院進(jìn)一步檢查。

1.3觀察指標(biāo)

完全愈合：切口愈合，創(chuàng)面無紅腫、膿性分泌物；疼痛：術(shù)后第1天采用視覺模擬量表法（a visual analog scale，VAS）評(píng)分（0～10分，0分為不痛，10分為最痛）；復(fù)發(fā)：切口不愈合，愈合后再次感染。

2　結(jié)果

28例患者術(shù)后第1天疼痛VAS評(píng)分（4.2±2.5）分，均無皮膚壞死及創(chuàng)面裂開，局部縫合針眼感染1例，經(jīng)75%乙醇濕敷及微波理療治愈，下地活動(dòng)創(chuàng)面無疼痛時(shí)間（17.2±3.1）d，重返工作時(shí)間（17.3±4.5）d，切口愈合時(shí)間（16.3±2.1）d。病理匯報(bào)：炎性肉芽腫，符合藏毛竇改變。術(shù)后隨訪15～25個(gè)月，無失訪患者，所有患者均無復(fù)發(fā)。

3　討論

目前有多種術(shù)式被用于藏毛竇的治療，主要手術(shù)治療方法有簡(jiǎn)單引流，切口開放，切除閉合治療。切除閉合治療方法包括直接縫合和皮瓣轉(zhuǎn)移（如Lmberg瓣，Karydakis瓣，V?Y型皮瓣和Z型皮瓣技術(shù)），有報(bào)道［6?8］稱藏毛竇切除后Ⅰ期縫合與皮瓣轉(zhuǎn)移在復(fù)發(fā)率、術(shù)后創(chuàng)面裂開、感染創(chuàng)面不適等并發(fā)癥無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但也有與之截然不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為皮瓣轉(zhuǎn)移的治療效果明顯優(yōu)于藏毛竇切除后Ⅰ期縫合［9?10］。但是目前還沒有明確哪種術(shù)式最適合，有研究［11］表明對(duì)于術(shù)式的選擇關(guān)鍵在于切口大小及病灶是否復(fù)雜。藏毛竇切除術(shù)后，大部分切口可直接縫合，對(duì)于張力較大、多次復(fù)發(fā)、復(fù)雜的慢性藏毛竇患者，在切除病灶后應(yīng)用皮瓣技術(shù)，通過改變臀溝的輪廓，可減少藏毛竇的復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)藏毛竇切除引流復(fù)發(fā)率高達(dá)92.5%，愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯［12］。

本研究28例患者中19例直接行Ⅰ期切除縫合術(shù)，6例急性炎癥期和3例膿腫形成患分別行抗炎治療和局麻下切開排膿，抗炎治療后藏毛竇Ⅰ期切除減壓縫合。骶尾部藏毛竇感染或膿腫行成時(shí)，先行抗炎治療，或局麻下切開引流，待炎癥控制后行手術(shù)治療，這樣可明顯縮小切除范圍，對(duì)竇道小，無感染及病灶局限骶尾部的藏毛竇，可完整切除囊腫，行Ⅰ期縫合［13］。術(shù)后觀察結(jié)果顯示切口疼痛程度輕，愈合時(shí)間短，無創(chuàng)面裂開及皮膚壞死等并發(fā)癥，且患者重返工作崗位時(shí)間快，與其他研究［6，8］報(bào)道的Ⅰ期縫合治療藏毛竇結(jié)果相似。本研究?jī)H1例出現(xiàn)縫合針眼感染，可能與患者肥胖，體毛重，夏季出汗多有關(guān)。研究［14］認(rèn)為Ⅰ期縫合復(fù)發(fā)率較高，最根本的原因是藏毛竇切除不夠充分，而不應(yīng)主要?dú)w因?yàn)榭p合治療組織張力高。本研究28例患者隨訪15～25個(gè)月，均未復(fù)發(fā)，可能有以下原因：（1）藏毛竇病變范圍小，對(duì)急性感染患者行抗炎治療控制感染，縮小切除范圍，切口范圍4～6.5 cm，切除后行減張縫合，切口張力小，術(shù)后不易裂開及感染；（2）術(shù)前將美蘭由外口注入，將組織染色，為指導(dǎo)術(shù)者徹底切除藏毛竇組織提供重要依據(jù)，術(shù)中切除藏毛竇徹底，這也是避免藏毛竇復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［15?16］。DOLL等［17］和UFUK等［18］研究中也發(fā)現(xiàn)術(shù)中使用美藍(lán)判斷囊腫大小，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；（3）術(shù)中給予負(fù)壓吸引，保持創(chuàng)面引流通暢，同時(shí)可減輕皮膚張力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。負(fù)壓吸引已經(jīng)被整形外科應(yīng)用于促進(jìn)慢性或復(fù)雜性創(chuàng)面的愈合。有研究［19］表明負(fù)壓吸引對(duì)減少皮下積液、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合有重要意義，Ⅰ期縫合聯(lián)合負(fù)壓吸引2～6 d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（0%～10%），治愈率＞85%。

綜上所述，Ⅰ期切除后行減張縫合聯(lián)合負(fù)壓吸引對(duì)治療張力小的藏毛竇有良好的臨床療效，患者痛苦小，重返工作崗位時(shí)間快，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低。

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（編輯于溪）

Clinical Curative Efficacy of Excision and Primary Retention Suture Combined with Vacuum Aspiration in the Treatment of Pilonidal Disease

R657.1

A

0258-4646（2016）09-0852-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.09.019

范雷濤（1986-），男，醫(yī)師，碩士.

李春雨，E-mail：lcy133000@163.com

2015-11-05

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