蘇楠楠（河南省南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473058）

成人心臟術后再次轉入重癥監(jiān)護病房的原因及護理對策

蘇楠楠
（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473058）

目的 對成人心臟術后再次轉入重癥監(jiān)護病房的原因進行分析，并探討相應的護理對策。方法 選取2013年9月～2015年9月在我院接受成人心臟術后再次轉入重癥監(jiān)護病房的患者23例作為重點研究對象，對原因進行分析，并探討相應的護理對策。結果 本組患者中神志發(fā)生改變5例，發(fā)生活動性出血6例，低氧血癥8例，重度低心排血量綜合征4例，以上因素是導致再次轉入重癥監(jiān)護病房的主要原因。結論 接受成人心臟術后，患者仍然存在較多的危險因素，護理人員應實施針對性護理，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，確?；颊叩纳踩?，促進患者早日康復。

成人心臟術；重癥監(jiān)護病房；再次轉入；影響因素；護理措施

大部分心臟手術后的患者都需要在重癥監(jiān)護病房進行一段時間的監(jiān)護與管理，等待病情穩(wěn)定后方可轉出，但是有部分患者會出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，需要再次進行重癥監(jiān)護病房進行搶救、治療，該現(xiàn)象患者的病死率較高［1］，且會給其及家屬增加生理與心理方面的痛苦。本文對成人心臟術后再次轉入重癥監(jiān)護病房的原因進行了分析，并探討了相應的護理對策。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年9月在我院接受成人心臟術后再次轉入重癥監(jiān)護病房的患者23例作為重點研究對象，其中女10例，男13例，年齡20～72歲，平均年齡（46.18±5.02）歲，神志發(fā)生改變5例，發(fā)生活動性出血6例，低氧血癥8例，重度低心排血量綜合征4例。

1.2方法

應用我院自制的調差問卷對患者基本資料及轉出后再次進入重癥監(jiān)護病房的原因進行統(tǒng)計分析，并對患者的所接受的治療方法以及轉出重癥監(jiān)護病房的情況也進行分析與調查。進行調查的主要內容有患者的年齡、性別、疾病史、基礎疾病等［2］，并對患者再次進入重癥監(jiān)護病房的原因進行分析，并提出具有針對性的護理對策。

2　結 果

本組患者中神志發(fā)生改變5例（21.7%），發(fā)生活動性出血6例（26.1%），低氧血癥8例（34.8%），重度低心排血量綜合征4例（17.4%），以上因素是導致患者再次進入重癥監(jiān)護病房的主要因素。

3　討 論

抗凝是導致出現(xiàn)活動性出血的主要原因，部分患者需要急性終生抗凝治療，這就導致患者存在嚴重出血的危險因素；腦梗死、腦出血以及高鈉血癥等都可能導致患者的神志發(fā)生改變，影響療效；導致低氧血癥的原因有疼痛因素、肺部感染以及不斷增加的肺內右向左分流等；導致重度低心排血量綜合征的因素有心功能不全、心臟驟停以及心包填塞等［3］。

（1）護理對策：呼吸道護理，良好的呼吸道護理能夠有效的降低肺部感染與低氧血癥的發(fā)生率，同時做好患者重要器官的保護措施。在重癥監(jiān)護病房期間，護理人員應指導患者進行有氧訓練，保證患者的呼吸功能，同時還應根據患者的血氧飽和度使其吸氧流量進行調節(jié)［4］。告知患者切口保護注意事項。對于有痰患者應指導其進行正確的咳痰，確保痰液能夠及時的進行排出。

（2）飲食管理：大部分患者都會存在胃腸道功能障礙，護理人員應告知患者應少食多餐，由半流質食物逐漸向普通飲食進行過渡，降低水果使用量。針對食欲匱乏與電解質紊亂的患者，應對食物的入量進行嚴格的控制，避免增加患者心臟負擔［5］。對于存在吞咽困難的患者，應采用湯勺喂食，并注意觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、吞咽延遲等情況，以免發(fā)生意外事故［6-7］。

（3）病情觀察：患者準入重癥監(jiān)護病房后，主治醫(yī)生應該與責任護士一起進行查房，與其家屬及時進行溝通，讓其充分的對病情變化進行掌握，并針對存在的問題及時進行解決。注意觀察患者電解質、血常規(guī)的變化情況，針對神志改變的患者應做好神經系統(tǒng)觀察，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對療效造成的影響。

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［2］郭 劍，魏 臻.嬰幼兒心臟手術后呼吸機相關性肺炎的呼吸道管理及護理對策［J］.護士進修雜志，2011，26（4）:342-343.

［3］秦德春，郭學奎，李秀華，等.心臟病患者圍手術期心源性猝死的相關因素分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2007，42（5）:408-409.

［4］LIU Zi-jia，YU Chun-hua，XU Li，等.Risk factors for perioperative major cardiac events in Chinese elderly patients with coronary heart disease undergoing noncardiac surgery［J］.中華醫(yī)學雜志（英文版），2013，126（18）:3464-3469.

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［6］曾曉鋒，蔣吉波，劉宏韜，王忠富，李 楨.風濕性心臟病左房附壁血栓脫落嵌塞二尖瓣導致猝死1例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（11）:2662-2663.

［7］Zong-yin，Gao，Min，Jin，Yan-fei，Hu，Wei-zhong，Yang，Xiaoyuan，Wang，Yu-juan，Hu，Wen-li，Chen，Qi-hong，Hao.［Clinical value of preoperative comprehensive evaluation of cataract surgery in age-related cataract］［J］.［Zhonghua yan ke za zhi］Chinese journal of ophthalmology，2006.42（6）:522-523.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.08.100.02