馬俊 肖和平 尹洪云

?

·論著·

332例骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析

馬俊 肖和平 尹洪云

目的 分析骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床特點(diǎn)。方法 選取上海市肺科醫(yī)院2013年1—12月收治的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為研究對象，共332例。收集并分析研究對象的人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果,以及骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷和類型。結(jié)果 332例患者中，男208例(62.7%)、女124例(37.3%)，平均年齡(47.51±17.64)歲。初治患者224例，占67.5%；復(fù)治患者108例，占32.5%。發(fā)熱74例(22.2%)，局部疼痛280例(84.3%)，功能受限160例(48.2%)，局部腫脹99例(29.8%)，出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀110例(33.1%)，局部壓痛242例(72.9%)。實(shí)驗室檢查結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(T-SPOT.TB)陽性228例(68.7%)，結(jié)核抗體陽性80例(24.1%)，血紅細(xì)胞沉降率(ESR)升高266例(80.1%)，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高212例(63.9%)。影像學(xué)所見呈骨質(zhì)破壞合并膿腫形成者197例(59.3%)。主要診斷為脊柱結(jié)核248例(74.7%)，其中，腰椎結(jié)核168例(50.6%)，胸椎結(jié)核80例(24.1%)，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核16例(4.8%)；胸骨結(jié)核14例(4.2%)，多發(fā)骨關(guān)節(jié)結(jié)核32例(9.6%)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核合并血行播散性肺結(jié)核38例(11.4%)，合并繼發(fā)性肺結(jié)核78例(23.5%)，合并其他肺外結(jié)核54例(16.3%)。結(jié)論 骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病部位以脊柱結(jié)核為主，臨床表現(xiàn)為局部疼痛及壓痛、ESR增快、CRP升高、T-SPOT.TB陽性；聯(lián)合磁共振等影像學(xué)檢查有助于診斷，骨質(zhì)破壞合并膿腫形成是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要依據(jù)，合并肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要線索。

結(jié)核，骨關(guān)節(jié)； 病理狀態(tài)，體征和癥狀； 診斷

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病，可累及全身幾乎所有的器官和組織。骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者約占結(jié)核病患者總數(shù)的5%～10%[1]，骨關(guān)節(jié)結(jié)核潛伏期長、早期癥狀不典型，早期診斷困難。而結(jié)核病專科醫(yī)生診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核更為困難。故應(yīng)大力開展針對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的研究，尋找其臨床特點(diǎn)，以提高結(jié)核病專科醫(yī)生診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的水平，改善患者預(yù)后，降低致殘率。

對象和方法

1.對象：選取上海市肺科醫(yī)院2013年1—12月收治的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為研究對象，共332例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷：標(biāo)本活檢的組織病理結(jié)果顯示為結(jié)核性肉芽腫和干酪樣壞死組織；②細(xì)菌學(xué)診斷：局部膿液抗酸染色涂片或分枝桿菌培養(yǎng)提示陽性。③臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等支持結(jié)核、排除其他疾病，且診斷性抗結(jié)核治療有效者[2]。(2)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到確診或臨床診斷符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.方法：從電子病歷數(shù)據(jù)庫中查詢，記錄下述資料及數(shù)據(jù)：(1)人口統(tǒng)計學(xué)資料：年齡、性別、居住地等；(2)臨床表現(xiàn)：全身癥狀、局部癥狀、體征；(3)實(shí)驗室結(jié)果：結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(T-SPOT.TB)、病理診斷、膿液抗酸桿菌涂片及培養(yǎng)等；(4)影像學(xué)資料：主要收集脊椎脊髓、骨關(guān)節(jié)磁共振檢查結(jié)果；(5)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷及類型：初步診斷、確診方法(如手術(shù)探查、臨床綜合判斷)、確診依據(jù)(包括抗酸染色涂片、組織病理學(xué)檢查及診斷性治療有效)等。

4.統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。對研究對象的基本情況及測定結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。調(diào)查對象男女性年齡間差異的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況：332例研究對象平均年齡為(47.51±17.64)歲。其中，男208例(62.7%)，平均年齡(47.34±1.72)歲；女124例(37.3%)，平均年齡(47.77±2.38)歲，男女比例1.68∶1，男女性患者年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.15，P=0.879)。華東地區(qū)患者276例，占83.1%，其他地區(qū)56例，占16.9%。就診患者中最短病程為2周，最長為10年，中位病程為3.5個月。初治患者224例，占67.5%；復(fù)治患者108例，占32.5%。有結(jié)核病接觸史者141例，占42.5%。手術(shù)病理確診50例，占15.1%，43例在抗結(jié)核治療時間大于1個月后進(jìn)行手術(shù)；臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷等支持結(jié)核，排除其他疾病，隨訪過程中診斷性抗結(jié)核治療有效患者282例，占84.9%。

2.臨床表現(xiàn)：全身癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱者74例(22.3%)，盜汗乏力6例(1.8%)，無明顯全身中毒癥狀者256例(77.1%)。局部癥狀中局部疼痛280例(84.3%)，功能受限160例(48.2%)，局部腫脹99例(29.8%)，神經(jīng)根受壓110例(33.1%)，發(fā)現(xiàn)皮下包塊22例(6.6%)；竇道形成、截癱、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及畸形共30例(9.0%)，其中復(fù)治患者26例。局部癥狀中最主要的臨床體征為局部壓痛，共242例(72.9%)。

3.實(shí)驗室檢查：T-SPOT.TB陽性者228例，占68.7%(95%CI值：61.6%～75.7%)；血紅細(xì)胞沉降率(ESR)>20 mm/1 h者266例，占80.1%(95%CI值：74.0%～86.2%)，平均值為(64.83±30.32)mm/1 h；C反應(yīng)蛋白(CRP)>7.8 mg/L者212例，占63.9%(95%CI值：56.5%～71.2%)，平均值為(47.93±41.73)mg/L；結(jié)核抗體(TB-AB)陽性者80例，占24.1%(95%CI值：32.9%～47.8%)。手術(shù)患者50例，組織標(biāo)本或膿液行抗酸桿菌涂片培養(yǎng)者24例，其中，陽性者6例。

4.影像學(xué)檢查：332例患者均行病變部位磁共振成像(MRI)檢查，呈炎癥浸潤、骨膜腫脹者20例(6.0%)；呈單純骨質(zhì)信號異常者62例(18.7%)；單純骨質(zhì)破壞者53例(16.0%)；呈骨質(zhì)破壞合并膿腫形成者197例(59.3%)。

5.骨關(guān)節(jié)結(jié)核類型：主要診斷為脊柱結(jié)核248例(74.7%)，脊柱結(jié)核中腰椎結(jié)核168例(50.6%，95%CI值：43.0%～58.2%)，胸椎結(jié)核80例(24.1%，95%CI值：17.6%～30.6%)。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核16例，占4.8%(95%CI值：1.6%～8.1%)；胸骨結(jié)核14例，占4.2%(95%CI值：1.2%～7.3%)；踝關(guān)節(jié)結(jié)核9例，占2.7%(95%CI值：0.2%～5.2%)；趾骨結(jié)核4例，占1.2%(95%CI值：-0.5%～2.9%)；其他部位骨結(jié)核(包括股骨、鎖骨、肋骨等)9例，占2.7%(95%CI值：0.2%～5.2%)；多發(fā)骨結(jié)核32例，占9.6%(95%CI值：5.2%～14.1%)。

6.合并結(jié)核情況：骨關(guān)節(jié)結(jié)核合并活動性肺結(jié)核116例，占34.9%；其中合并血行播散性肺結(jié)核38例，占11.4%；痰涂片均為陰性，痰培養(yǎng)陽性1例；合并繼發(fā)性肺結(jié)核78例，占23.5%，其中痰涂片陽性6例；合并陳舊性肺結(jié)核14例，占4.2%；合并淋巴結(jié)結(jié)核等其他肺外結(jié)核54例，占16.3%。

討 論

一般認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年[4]。近10年研究顯示，超過2/3的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者年齡超過40歲[5-6]。本研究顯示，各年齡段均可發(fā)病，以中青年發(fā)病者居多。本研究男女比例是1.68∶1，以往一些研究顯示，女性患者比例略高[6-7]，而另一些研究則得出相反的結(jié)論[8]。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多隱匿，臨床表現(xiàn)常不典型，大多數(shù)患者沒有明顯的全身中毒癥狀，本研究中有發(fā)熱等全身癥狀患者所占比例與以往文獻(xiàn)報道一致[9]。局部疼痛為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最突出的首發(fā)表現(xiàn)，其次分別表現(xiàn)為功能受限、神經(jīng)根受壓癥狀和局部腫脹，與國外報道相吻合[10]。究其原因，可能為部分患者骨質(zhì)破壞合并寒性膿腫形成，壓迫周圍皮下組織、肌肉、血管及神經(jīng)[11]，而脊柱結(jié)核病變椎體骨質(zhì)破壞壓迫神經(jīng)根后表現(xiàn)出相對應(yīng)肢體放射痛及麻木，故局部腫脹及神經(jīng)根受壓癥狀發(fā)生率較高。脊柱及關(guān)節(jié)結(jié)核患者可以查出有腫脹與積液，往往伴有壓痛體征，這也符合本研究壓痛發(fā)生率高的特點(diǎn)。皮下包塊往往是脊柱結(jié)核流注膿腫直至皮下，較多出現(xiàn)在腰大肌、胸壁、腹股溝等處[11]。竇道形成、截癱、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及畸形發(fā)生率較低，但是復(fù)治患者比例較高，提示復(fù)治患者預(yù)后較差。因此，當(dāng)出現(xiàn)局部疼痛伴發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀時應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)核相關(guān)檢查，同時注重對僅有局部疼痛、腫脹、神經(jīng)根受壓癥狀的患者早期行MRI篩查。

本研究中TB-AB陽性率低于T-SPOT.TB，與李明武等[12]報道的T-SPOT．TB對骨關(guān)節(jié)結(jié)核高特異性結(jié)論相符。因此，T-SPOT.TB在骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷上有重要的輔助作用。ESR>20 mm/1 h和CRP>8 mg/L者所占比例較既往報道低，原因可能是部分患者病程較長，部分系手術(shù)或抗結(jié)核藥物治療大于1個月以上后轉(zhuǎn)入本科室，這些患者ESR及CRP已明顯下降甚至達(dá)到正常范圍。雖然這2項指標(biāo)不具有特異性，但代表著機(jī)體的炎性反應(yīng)，對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核療效評估、手術(shù)時機(jī)選擇和病灶預(yù)后判斷具有重要臨床意義[13]。

局部組織、膿液抗酸涂片和分枝桿菌培養(yǎng)陽性是目前確診骨關(guān)節(jié)結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。Mousa[14]報道膿液鏡檢陽性率低于27%，本研究結(jié)果與上述報道相近。究其原因，主要有兩方面：(1)50例手術(shù)患者中有43例為在抗結(jié)核治療1個月以上，抗結(jié)核藥物的使用抑制了膿液中結(jié)核分枝桿菌的活性，影響了涂片及培養(yǎng)的結(jié)果；(2)不典型骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者缺乏冷膿腫及干酪壞死灶，獲得標(biāo)本難度大。

影像學(xué)檢查包括X線攝片、CT、MRI檢查，是發(fā)現(xiàn)和診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的主要手段。MRI可在矢狀面、軸面及冠狀面掃描成像。MRI對軟組織的分辨率高，脊椎結(jié)核癥狀出現(xiàn)8～10周，MRI即可見患處骨骼內(nèi)異常的信號，脊柱矢狀面T2WI顯示椎間盤變窄，其中央高信號橫線消失，結(jié)合臨床資料，對早期診斷有意義。在矢狀面顯示椎旁膿腫侵入椎管的方位范圍、硬膜外受壓情況；出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙時，對截癱平面的定位更為可靠[15]。本研究患者病變部位MRI檢查單純骨質(zhì)破壞者占16.0%，呈骨質(zhì)破壞合并膿腫形成者占59.3%，與文獻(xiàn)報道結(jié)果接近[16]。MRI在方向成像和組織對比度上的優(yōu)勢，使其在臨床上早期診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核中具有重要的參考價值，可為盡早行診斷性抗結(jié)核治療提供重要依據(jù)。MRI檢查提示骨質(zhì)破壞合并膿腫形成也是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要依據(jù)之一。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱。本研究結(jié)果與以往報道結(jié)果相當(dāng)[1]。究其原因，可能與脊柱的結(jié)構(gòu)有關(guān)。靜脈竇以及椎體數(shù)量多、血運(yùn)慢，同時脊柱負(fù)重大、活動多，易于發(fā)生損傷，這些都導(dǎo)致脊柱結(jié)核發(fā)病率較高。初治患者占67.5%，復(fù)治患者占32.5%，與秦世炳等[17]報道結(jié)果相當(dāng)。本研究患者中并未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)結(jié)核，而胸骨結(jié)核相對較多，與以往報道有所不同，原因可能為：(1)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)結(jié)核以兒童及青少年多見，而本院因?qū)？漆t(yī)院局限，無法收治兒科患者；膝關(guān)節(jié)結(jié)核因位置表淺，多數(shù)能在綜合性醫(yī)院通過關(guān)節(jié)鏡檢查明確診斷而未能轉(zhuǎn)入本科室進(jìn)一步診治；(2)專科醫(yī)院收治結(jié)核性胸膜炎、胸膜結(jié)核瘤患者相對較多，其局部膿腫形成后可破壞胸骨，形成胸骨結(jié)核。

多發(fā)骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上相對少見，Muradali等[18]將多發(fā)骨關(guān)節(jié)結(jié)核定義為：由結(jié)核分枝桿菌引起的，非相鄰的2處或2處以上同時發(fā)生的骨和(或)關(guān)節(jié)病變。本研究多發(fā)性骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生率為9.6%，高于李亮等[19]報道的3%。原因可能是：(1)我院收治重癥結(jié)核病患者比例相對較高，故多發(fā)性骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生率較高；(2)患者對于結(jié)核病不重視，治療不規(guī)范造成繼發(fā)性耐藥。對于上述患者有條件者需行分枝桿菌培養(yǎng)，必要時可調(diào)整用藥方案[20]。

本研究中骨關(guān)節(jié)結(jié)核合并血行播散性肺結(jié)核者占11.4%，合并繼發(fā)性肺結(jié)核占23.5%；合并陳舊性肺結(jié)核占4.2%，合并其他部位肺外結(jié)核患者占16.3%。分析原因，可能是骨關(guān)節(jié)結(jié)核可以出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核(肺結(jié)核或消化道結(jié)核)的活動期，也可發(fā)生于靜止期甚至痊愈多年后。當(dāng)結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位，一部分患者會立刻發(fā)病，另一部分在骨關(guān)節(jié)內(nèi)潛伏，在機(jī)體抵抗力下降后潛伏的結(jié)核分枝桿菌活躍增殖而出現(xiàn)臨床癥狀。本研究骨關(guān)節(jié)結(jié)核合并活動性肺結(jié)核發(fā)生率明顯高于既往所報道的小于20%[16]。原因可能是結(jié)核病為全身性疾病，在發(fā)生骨關(guān)節(jié)結(jié)核病時，可能同時存在其他部位結(jié)核病灶，且大多數(shù)結(jié)核病原發(fā)于肺部。胸部影像學(xué)檢查和痰檢相對簡便，且對肺結(jié)核的診斷有重要指導(dǎo)價值，也是對骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷的有力佐證。?？漆t(yī)院較為重視對骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者進(jìn)行活動性肺結(jié)核的篩查與診斷，同時在肺結(jié)核患者中注意篩查有無合并骨關(guān)節(jié)等肺外結(jié)核情況，故本研究中骨關(guān)節(jié)結(jié)核合并肺結(jié)核發(fā)生率較高。因此，在臨床發(fā)現(xiàn)疑似骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者、尤其是重癥患者，合并肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核是臨床重要的診斷線索。

在收集患者相關(guān)資料時還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者是綜合性醫(yī)院骨科通過手術(shù)或影像學(xué)檢查診斷骨結(jié)核或骨結(jié)核可能后，轉(zhuǎn)入本科行進(jìn)一步結(jié)核相關(guān)性檢查及診斷性抗結(jié)核治療的。本院缺乏骨科相關(guān)專業(yè)知識及診治經(jīng)驗，同時，無法行穿刺或手術(shù)來獲得骨關(guān)節(jié)結(jié)核局部的膿液或組織標(biāo)本進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)、菌種鑒定和藥敏試驗，導(dǎo)致部分患者無法早期診斷，而耐藥骨關(guān)節(jié)結(jié)核因缺乏藥物敏感性試驗報告無法進(jìn)行針對性治療。

總之，骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病部位以脊柱結(jié)核為主，起病隱匿，診斷較為困難，但局部疼痛及壓痛表現(xiàn)、ESR增快、CRP升高、T-SPOT.TB陽性聯(lián)合MRI等影像學(xué)檢查有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷，骨質(zhì)破壞合并膿腫形成是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要依據(jù)之一，合并肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要線索。

[1] 吳啟秋. 脊椎結(jié)核病診斷與治療的幾個問題. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(2): 85-87.

[2] 骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進(jìn)展及其規(guī)范化專題研討會學(xué)術(shù)委員會. 正確理解和認(rèn)識骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診療的若干問題. 中國防癆雜志, 2013, 35(5): 384-392.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會. 肺結(jié)核診斷和治療指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001, 24(2): 70-74.

[4] Watts HG, Lifeso RM. Tuberculosis of bones and joints. J Bone Joint Surg Am, 1996, 78(2): 288-298.

[5] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告. 中國防癆雜志, 2012, 34(8): 485-508.

[6] Muangchan C, Nilganuwong S. The study of clinical manifestation of osteoarticular tuberculosis in Siriraj Hospital, Thailand. J Med Assoc Thai, 2009, 92 Suppl 2: S101-109.

[7] Yoon HJ, Song YG, Park WI, et al. Clinical manifestations and diagnosis of extrapulmonary tuberculosis. Yonsei Med J, 2004, 45(3): 453-461.

[8] Enache SD, Plesea IE, Anusca D, et al. Osteoarticular tuberculosis-a ten years case review. Rom J Morphol Embryol, 2005, 46(1):67-72.

[9] Ruiz G, García Rodríguez J, Güerri ML, et al．Osteroarticular tuberculosis in a general hospital during the last decade．Clin Microbiol Infect, 2003, 9(9): 919-923.

[10] N A, Ahmad F, Huda N. Osteoarticular tuberculosis-a three years’ retrospective study. J Clin Diagn Res, 2013, 7(10): 2189-2192.

[11] do Amaral SH, Silva MN, Giraldi M, et al. Intravertebral abscess in a patient with spinal tuberculosis. J Neurosurg Spine, 2009, 10(2): 160.

[12] 李明武, 賴明紅, 劉永莉, 等. 結(jié)核分枝桿菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗在肺外結(jié)核病中的診斷價值. 中華臨床感染病雜志, 2012, 5(4): 235-237.

[13] 郭立新,馬遠(yuǎn)征,李宏偉, 等. 脊柱結(jié)核圍手術(shù)期ESR及CRP多樣性臨床分析. 中國骨傷, 2010, 23(3): 200-202.

[14] Mousa AL. Bones and joints tuberculosis. Bahrain Medical Bulletin, 2007, 29: 17-21.

[15] Jain AK, Dhammi IK. Tuberculosis of the spine: a review. Clin Orthop Relat Res, 2007, 460: 39-49.

[16] 吾米提·艾拜都拉, 艾爾西丁·阿布來提, 楊廣忠. 脊柱結(jié)核637例的回顧性分析. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(7): 617-618.

[17] 秦世炳,董偉杰,徐雙錚. 脊柱結(jié)核藥物治療回顧性分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2009, 31(20): 1929-1931.

[18] Muradali D, Gold WL, Vellend H, et al. Multifocal osteoarticular tuberculosis: report of four cases and review of management. Clin Infect Dis, 1993, 17(2): 204-209.

[19] 李亮, 唐俊舫, 董偉杰. 47例多發(fā)骨結(jié)核臨床分析. 中國防癆雜志, 2007, 29(1): 15-18.

[20] Tuli SM. General principles of osteoarticular tuberculosis. Clin Orthop Relat Res, 2002, (398):11-19.

(本文編輯：李敬文)

Clinical features of 332 cases of bone and joint tuberculosis

MAJun,XIAOHe-ping，YINHong-yun.

DepartmentofTuberculosisMedicineShanghaiPulmonaryHospital，ShanghaiKeyLaboratoryofTuberculosis,ShanghaiPulmonaryHospital,Shanghai200433，China

XIAOHe-ping,Email：xiaoheping_sars@163.com

Objective To analyze the clinical features of bone and joint tuberculosis (TB). Methods A total of 332 bone and joint TB cases were selected from Shanghai Pulmonary Hospital between January and December 2013. The characteristics, clinical features, laboratory test results, mageological examination results and types of bone and joint TB of the cases were analyzed. Results Among 332 cases of patients, 208 were male (62.7%) and 124 were female (37.3%), with the average age of (47.51±17.64) years. Na?ve patients in 224 cases, accounting for 67.5%; retreatment in 108 cases, accounting for 32.5%. Fever in 74 cases, accounting for 22.2%; local pain in 280 cases, accounting for 84.3%, functional limitation in 160 cases, accounting for 48.2%; local swelling in 99 cases accounting for 29.8%; 110 cases occur peripheral nerve compression symptoms which accounting for 33.1%; local tenderness in 242 cases, accounting for 72. 9%. Laboratory tuberculosis T cell spot test (T-SPOT.TB) positive in 228 cases, accounting for 68.7%; 80 cases of tuberculosis antibody positive, accounting for 24.1%. Erythrocyte sedimentation rates (ESR) elevated in 266 cases, accounting for 80.1%, C-reactive protein (CRP) increased in 212 cases, accounting for 63.9%. Radiographic bone destruction was merged abscess in 197 cases, accounting for 59.3%. The main diagnosis of spinal tuberculosis in 248 cases, accounting for 74.7%, of which 168 cases of spinal tuberculosis, accounting for 50.6%, 80 cases of thoracic tuberculosis, accounting for 24.1%, sacroiliac joint tuberculosis in 16 cases, accounting for 4.8%; sternum tuberculosis in 14 cases, accounting for 4.2%; multiple bone tuberculosis in 32 cases, accounting for 9.6%. Bone and joint tuberculosis with hematogenous disseminated tuberculosis in 38 cases, accounting for 11.4%, with secondary pulmonary tuberculosis in 78 cases, accounting for 23.5%, combined with other extrapulmonary tuberculosis in 54 cases, accounting for 16.3%. Conclusion Of bone and joint TB disease site with spinal TB mainly insidious onset, diagnosis is difficult, but local pain and tenderness performance, ESR faster, CRP increased, T-SPOT.TB positive combined with magnetic resonance imaging and other tips to help diagnose abnormalities of bone and joint TB, bone destruction merger abscess formation is an important basis for the diagnosis of bone and joint TB, pulmonary TB and other extrapulmonary TB is an important clue of bone and joint TB diagnosis.

Tuberculosis, osteoarticular; Pathological conditions, signs and symptoms; Diagnosis

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.02.011

200433 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病臨床中心 上海市結(jié)核病(肺)重點(diǎn)實(shí)驗室

肖和平，Email：xiaoheping_sars@163.com

2015-08-17)