吳妍 李琦 張宗德

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·論著·

γ-干擾素釋放試驗對老年肺結核的輔助診斷價值

吳妍 李琦 張宗德

目的 探討γ-干擾素釋放試驗對老年肺結核的輔助診斷價值。方法 按整體隨機抽樣原則選取2012年10月至2014年10月首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院行酶聯(lián)免疫斑點試驗(enzyme-linked immunospot, ELISPOT)檢查的住院老年肺結核患者408例，住院中青年肺結核患者202例及住院老年原發(fā)性肺癌患者201例。收集所有患者的ELISPOT檢測結果，同時收集老年肺結核患者的一般人口學信息、臨床特征及輔助檢查資料等。組內及組間構成比或率的比較采用χ2檢驗，以χ2檢驗P<0.05的因素作自變量，以ELISPOT結果為陽性或陰性作為因變量，行多因素非條件logistic回歸分析。結果 (1)老年肺結核組ELISPOT陽性率為84.07%(343/408)，低于中青年肺結核組(93.07%，188/202)(χ2=9.709，P=0.002)。(2)老年肺結核患者中，ELISPOT陽性率女性為90.08%(109/120)，高于男性(81.25%，234/288)(χ2=5.808，P=0.016)；非吸煙者(88.24%，180/204)高于吸煙者(79.90%，163/204)(χ2=5.289，P=0.021)；初治者(86.64%，253/292)高于復治者(77.59%，90/116)(χ2=5.085，P=0.024)；痰涂片陽性者(90.64%，184/203)高于陰性者(76.27%，135/177)(χ2=14.488，P=0.000)；痰培養(yǎng)陽性者(90.32%，196/217)高于陰性者(72.09%，93/129)(χ2=19.539，P=0.000)。logistic回歸分析顯示，僅痰培養(yǎng)與其密切相關(Waldχ2=7.412，P=0.006，OR=2.685，95%CI=1.319～5.468)。(3)不同檢測方法比較，老年肺結核患者ELISPOT的陽性檢出率為84.07%(343/408)，高于痰涂片(53.42%，203/380)(χ2=86.847，P=0.000)、痰培養(yǎng)(62.72%，217/346)(χ2=44.667，P=0.000)及結核抗體檢測(68.35%，244/357)(χ2=26.358，P=0.000)。在與老年原發(fā)性肺癌的鑒別診斷中，ELISPOT敏感度為84.07%(343/408)，明顯高于結核抗體檢測(68.35%，244/357)(χ2=26.358，P=0.000)；但特異度為56.72%(114/201)，低于結核抗體檢測(87.34%，69/79)(χ2=23.492，P=0.000)；診斷正確率為75.04%(457/609)，與結核抗體檢測的診斷正確率相接近(71.79%，313/436)(χ2=1.386，P=0.239)。結論 老年肺結核患者ELISPOT陽性檢出率低，與其性別、治療史、吸煙和細菌學檢測結果等有關。但其診斷的敏感度高于其他結核病相關檢測方法，對老年肺結核的輔助診斷仍具有一定的應用價值。

結核，肺/診斷； 老年人； 干擾素γ

我國是結核病高負擔國家之一，全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果顯示：15歲以上人群活動性肺結核的患病率為459/10萬，其中，60歲及以上的老年患者所占比例達48.8%[1]，提示老年肺結核患者可能是未來結核病診治的重點人群，因此對老年肺結核的早期發(fā)現(xiàn)和治療尤為重要。然而，國內外多篇關于老年肺結核患者臨床特點的分析論文均顯示：老年肺結核具有臨床癥狀及影像學表現(xiàn)不典型、實驗室檢查個別結核病診斷相關項目陽性率低等特點，導致老年肺結核患者的早期診斷較為困難[2-3]。

γ干擾素釋放試驗(interferon-gamma release assay，IGRA)作為診斷結核分枝桿菌潛伏感染的新方法，以其優(yōu)于結核菌素皮膚試驗(TST)及結核抗體試驗的敏感度，近年來被廣泛應用于臨床。目前，一些國家已將其納入結核病診療指南，用于結核分枝桿菌潛伏感染的輔助診斷[4-5]。中華醫(yī)學會結核病學分會亦對其在我國的應用提出了相關建議：IGRA主要用于對缺少細菌學診斷依據(jù)的活動性結核病的輔助診斷、結核分枝桿菌潛伏感染的檢測及免疫抑制或缺陷者的結核分枝桿菌潛伏感染的篩查[6]。但上述建議均未對IGRA在老年結核病診斷中的應用提出特別說明。本研究對老年肺結核患者酶聯(lián)免疫斑點試驗(enzyme-linked immunospot，ELISPOT)結果進行了回顧性研究，旨在分析老年肺結核患者IGRA的特點，探討ELISPOT在老年肺結核中的臨床應用意義及其可能影響因素，為老年肺結核的早期診斷提供依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象

按整體隨機抽樣原則回顧性納入2012年10月至2014年10月在首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院行ELISPOT檢查的住院老年肺結核患者、中青年肺結核患者及老年原發(fā)性肺癌患者共811例。其中，老年肺結核組408例，男288例，女120例；年齡60～97歲，平均年齡(72.11±8.44)歲。中青年肺結核組202例，男119例，女83例；年齡16～58歲，平均年齡(29.87±11.66)歲。老年肺癌組201例，男132例，女69例；年齡60～84歲，平均年齡(66.86±5.84)歲。

1.納入標準： 肺結核患者診斷符合《肺結核診斷標準(WS288-2008)》[7]，包括涂陽肺結核、培陽肺結核及菌陰肺結核。(1)涂陽肺結核：符合下述3項中的任一項，①2份痰涂片陽性；②1份痰涂片陽性且具備典型活動性肺結核的胸部影像學表現(xiàn)；③1份痰涂片陽性且1份痰培養(yǎng)陽性。(2)培陽肺結核：具有典型活動性肺結核的胸部影像學表現(xiàn)、痰培養(yǎng)陽性但痰涂片陰性的患者。(3)菌陰肺結核：①3次痰涂片及1次痰培養(yǎng)陰性，但具有典型活動性肺結核的胸部影像學表現(xiàn)，臨床伴有典型肺結核癥狀及體征，或結核抗體檢測陽性；②3次痰涂片及1次痰培養(yǎng)陰性，但經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病。

原發(fā)性肺癌患者的診斷均經(jīng)穿刺活檢、病理檢查證實。 老年肺結核和老年原發(fā)性肺癌患者年齡需≥60歲，中青年肺結核組年齡需在16～59歲之間。

2.排除標準：(1)肺結核合并腫瘤者；(2) 原發(fā)性肺癌合并活動性肺結核，或影像學檢查發(fā)現(xiàn)有陳舊性結核病變者；(3) 免疫抑制劑使用者；(4) 合并免疫功能異常疾病者；(5) 合并HIV感染者；(6) 合并乙型肝炎病毒感染和(或)梅毒螺旋體感染者。

二、方法

1.γ-干擾素釋放試驗：采用ELISPOT檢測技術[結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)試劑盒，Oxford Immunotec 公司生產(chǎn)]并嚴格按照試劑盒說明進行樣本的采集、刺激培養(yǎng)和檢測。所有患者均于住院次日用肝素抗凝管采取清晨空腹靜脈全血6 ml，于4 h內應用淋巴細胞分離液分離獲得外周血單個核細胞(PBMC)，用培養(yǎng)液調整細胞濃度至2.5×106/L，然后分配至4個微孔中；分別用細胞培養(yǎng)液(陰性對照)、植物血凝集素(陽性對照)、抗原A(早期分泌靶抗原6)和抗原B(培養(yǎng)濾液蛋白10)刺激各孔細胞，然后在37 ℃ 5%CO2培養(yǎng)箱中孵育16～20 h。第2天取出微孔板，磷酸鹽緩沖液(PBS)洗板后加入特異性抗體和顯色底物，室溫靜置7 min，去離子水終止反應后應用ELISPOT自動斑點計數(shù)儀計數(shù)斑點形成細胞(SFC)。以抗原A或抗原B任一結果≥24 SFC/106PBMC，判定為ELISPOT結果陽性，抗原A及抗原B均<24 SFC/106PBMC判定為ELISPOT結果陰性。

2.臨床資料收集：收集老年肺結核組、中青年肺結核組及老年原發(fā)性肺癌組ELISPOT結果。收集老年肺結核組一般人口學資料(性別、年齡、吸煙史等)、相關臨床特征[治療史、合并癥(肺部感染、糖尿病等)、體質量指數(shù)(BMI)等]、影像學檢查結果(病變累及肺野數(shù)目、有無肺部空洞形成)、細菌學檢測[痰涂片、痰培養(yǎng)、抗結核藥物藥物敏感性試驗(簡稱“藥敏試驗”)]、結核抗體及其他輔助檢查(血白蛋白數(shù)值、外周血淋巴細胞絕對值、動態(tài)紅細胞沉降率)等資料。收集老年原發(fā)性肺癌組結核抗體檢測資料。

三、統(tǒng)計學方法

收集資料經(jīng)整理后采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。組間構成比或率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，組內首先應用χ2檢驗作單因素分析，選取單因素分析中P<0.05的因素作自變量，以ELISPOT結果為陽性或陰性作為因變量，行多因素非條件logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、老年肺結核患者ELISPOT檢測結果分析

老年肺結核患者ELISPOT檢測結果見表1。老年肺結核組ELISPOT陽性率為84.07%(343/408)，低于中青年肺結核組(93.07%，188/202)，而高于老年原發(fā)性肺癌組(43.28%，87/201)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

二、 影響老年肺結核患者ELISPOT陽性率的相關因素分析

1.一般資料及實驗室檢查等對老年肺結核ELISPOT檢測結果的影響：將老年肺結核患者按一般人口學特征和臨床特征等分組，觀察各組患者ELISPOT檢測陽性率的差異(表2)。老年肺結核患者ELISPOT檢測陽性率各組比較，女性高于男性、非吸煙者高于吸煙者、初治患者高于復治患者，以及痰涂片、痰培養(yǎng)陽性患者高于陰性患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.影響老年肺結核ELISPOT結果的多因素分析：以ELISPOT結果為陽性或陰性作為因變量，將表2中5個差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量行多因素非條件logistic回歸分析，結果見表3。僅痰培養(yǎng)陽性與ELISPOT檢測結果相關(Waldχ2=7.412，P=0.006，OR=2.685,95%CI=1.319～5.468)。

三、ELISPOT檢測在老年肺結核輔助診斷中的臨床意義

1.老年肺結核實驗室部分檢查項目的比較：老年肺結核組ELISPOT檢測陽性率與其他常用相關檢查的陽性率結果見表4。老年肺結核組ELISPOT檢測陽性率高于痰涂片、痰培養(yǎng)、結核抗體檢測的陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.ELISPOT和結核抗體檢測在診斷老年肺結核患者中的價值：老年男性患者中共420例行ELISPOT檢查，其中老年肺結核組288例(陽性234例，陰性54例)，老年原發(fā)性肺癌組132例(陽性58例，陰性74例)。老年女性患者中共189例行ELISPOT檢查，其中老年肺結核組120例(陽性109例，陰性11例)，老年原發(fā)性肺癌組69例(陽性29例，陰性40例)。老年患者中共436例行結核抗體檢查，其中老年肺結核組357例(陽性244例，陰性113例)，男251例(陽性179例，陰性72例)，女106例(陽性65例，陰性41例)；老年原發(fā)性肺癌組79例(陽性10例，陰性69例)，男52例(陽性5例，陰性47例)，女27例(陽性5例，陰性22例)。ELISPOT在老年肺結核與老年原發(fā)性肺癌鑒別診斷中的臨床價值見表5。ELISPOT檢測的敏感度高于結核抗體檢測，但特異度低于結核抗體檢測，而診斷正確率除在女性略高于結核抗體檢測外，在整體及男性患者中則與結核抗體檢測相接近。

表1 不同組別患者進行ELISPOT檢測的結果分析

表2 不同人口學和臨床特征的老年肺結核患者ELISPOT檢測結果分析

注 因本研究為回顧性分析，部分患者資料中無上述輔助檢查內容；a：有BMI記錄的患者共321例；b：行痰涂片檢查患者共380例；c：行痰培養(yǎng)檢查患者共346例；d：行藥敏試驗患者共169例；e：行結核抗體檢測患者共357例

表3 老年肺結核組多因素非條件logistic回歸分析結果

表4 老年肺結核組行4種輔助檢查方法檢測的陽性率比較

討 論

就發(fā)病機制而言，結核病也是一種免疫性疾病。其免疫學機制主要是機體對結核分枝桿菌所產(chǎn)生的遲發(fā)型變態(tài)反應(IV型超敏反應)。人體初次感染結核分枝桿菌后使T淋巴細胞致敏，轉化為記憶T淋巴細胞，當人體再次接觸結核分枝桿菌后，會迅速產(chǎn)生效應T淋巴細胞，其產(chǎn)生并釋放多種細胞因子發(fā)揮免疫學效應。其中，γ-干擾素是最為關鍵的細胞因子之一。

IGRA是利用結核病的上述機制所衍生出的一種免疫學診斷方法。其以結核分枝桿菌特異性抗原即早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和培養(yǎng)過濾蛋白10(CFP-10)為基礎，以基于全血培養(yǎng)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測上述兩種特異性抗原刺激T細胞后所產(chǎn)生γ-干擾素水平，以及基于PBMC培養(yǎng)的ELISPOT檢測上述兩種特異性抗原刺激后釋放γ-干擾素的外周血淋巴細胞計數(shù)，判斷是否存在結核分枝桿菌感染。因其應用的特異性抗原ESAT-6和CFP-10主要存在于結核分枝桿菌復合群中，而在卡介苗和非結核分枝桿菌(NTM)中缺失，具有較好的特異度，故而IGRA目前被廣泛應用于結核分枝桿菌潛伏感染的診斷[4-5,8]。

表5 ELISPOT與結核抗體檢測在老年肺結核患者診斷中的臨床價值

注 敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))；陽性預測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))；陰性預測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))；診斷正確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))

一、ELISPOT在老年肺結核患者中陽性率略低

本研究顯示，老年肺結核組ELISPOT陽性率達到84.07%(343/408)，但略低于中青年肺結核患者93.07%(188/202)(χ2=9.709，P<0.05)。老年肺結核患者ELISPOT檢測敏感度降低的這一結果與文獻報道相類似。萬榮等[9]的研究顯示，≥60歲的老年結核病患者EISPOT的陽性率(86.9%)略低于該院同期成年肺結核患者的陽性率(92.9%)；Hang等[10]的研究亦表明，隨年齡的增長，IGRA的敏感度下降。造成這一結果可能與老年人免疫功能尤其是細胞免疫功能的下降有關。隨著年齡的增長，機體發(fā)生一系列退行性改變，諸如胸腺萎縮、骨髓造血干細胞及外周血免疫細胞數(shù)量減少、免疫細胞分化增殖及發(fā)揮免疫反應的能力減低，使得免疫細胞間相互調節(jié)失衡，導致整個免疫功能的紊亂與衰退[11]。其中T細胞絕對值及其功能的下降可能是導致老年結核患者IGRA敏感度下降的重要原因[12]。

二、影響ELISPOT檢測結果的因素分析

本研究共發(fā)現(xiàn)5個影響老年肺結核患者ELISPOT檢測結果的因素，分別為吸煙史、性別、治療類型、痰涂片及痰培養(yǎng)。就吸煙而言，本研究顯示，吸煙的老年肺結核患者ELISPOT檢測陽性率低于非吸煙者，可能由于長期吸煙者的細胞及體液免疫功能均有不同程度的改變，包括肺泡巨噬細胞功能下降導致其吞噬作用受損、肺泡巨噬細胞表面標志物減少、抗原呈遞功能減退等，從而削弱了細胞及體液免疫功能[13-14]。就性別而言，男性老年肺結核患者的ELISPOT檢測陽性率低于女性，不排除男性吸煙比例高于女性所致。2006年中國吸煙與健康報告[15]也證實我國15歲以上人群吸煙者中，男性(66.00%)明顯高于女性(3.08%)；其他原因尚待進一步研究。就治療類型而言，本研究顯示復治肺結核患者的ELISPOT檢測陽性率明顯低于初治者，與Yan等[16]關于T-SPOT.TB陽性率隨治療次數(shù)增加而下降的報道相類似。張少俊和肖和平[17]的研究發(fā)現(xiàn)，復治肺結核患者的CD4+/CD8+比值明顯低于初治肺結核患者(P<0.05)，提示復治肺結核患者CD4+/CD8+比值降低既可能是導致其復發(fā)、復治的原因之一，也可能是其病程長、結核分枝桿菌反復致病的結果；無論是原因還是結果均可導致老年肺結核患者細胞免疫功能降低，ESAT-6及CFP-10刺激下釋放γ-干擾素的外周血淋巴細胞計數(shù)減少。本研究還發(fā)現(xiàn)，ELISPOT陽性率與細菌學檢查陽性結果相關，即痰涂片及痰培養(yǎng)陽性的老年肺結核患者ELISPOT檢測陽性率均明顯高于其陰性的老年肺結核患者，與其他研究相類似[16,18-20]。提示ESAT-6及CFP-10刺激下釋放γ-干擾素的外周血淋巴細胞計數(shù)可能與患者的菌量負荷密切相關。當患者體內結核分枝桿菌數(shù)量較大時，活化的效應T細胞數(shù)量相應增加，使分泌γ-干擾素的T細胞增加，SFC的數(shù)目隨之增多。Chee等[21]關于抗結核治療對IGRA結果影響的一項研究顯示，IGRA的陽性率隨抗結核藥物治療時間的延長而降低，可能與有效的抗結核藥物治療殺滅結核分枝桿菌、導致體內菌量負荷降低有關。本研究對上述5個因素的logistic回歸分析顯示，痰培養(yǎng)陽性與ELISPOT檢測陽性率最為密切相關，再次證實結核分枝桿菌的菌量負荷是影響ELISPOT檢測結果的重要原因。此外，有報道認為，糖尿病是影響IGRA的獨立因素之一[22]，但在本研究中并未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，究其原因可能與本研究所選取的老年肺結核患者中合并糖尿病的患者較少有關。

三、ELISPOT檢測在診斷老年人結核病中的價值

如上所述，盡管老年肺結核患者ELISPOT檢測的陽性率低于中青年肺結核患者，但老年肺結核患者ELISPOT檢測陽性檢出率仍高于痰涂片、痰培養(yǎng)和結核抗體檢測的陽性率，提示在老年肺結核早期輔助診斷方面，IGRA具有敏感度較高的優(yōu)勢，可以作為輔助診斷方法之一，可能有助于 “菌陰”老年肺結核患者的早期診斷。

原發(fā)性肺癌患者部分癥狀、影像學特征等與肺結核相類似，老年人也是原發(fā)性肺癌的高發(fā)人群[23]。因此，肺結核與原發(fā)性肺癌的鑒別診斷對提高老年肺結核的發(fā)現(xiàn)率、降低誤診率具有重要的作用。本研究顯示，老年肺結核患者ELISPOT檢測的陽性檢出率遠高于原發(fā)性肺癌患者(P<0.01)；與結核抗體檢測相比較，ELISPOT檢測診斷老年肺結核的敏感度較高，達到84.07%(343/408)；但特異度僅為56.72%(114/201)，低于國內外相關報道[24-25]。分析其原因，一是中國結核分枝桿菌潛伏感染人數(shù)眾多，第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[26]顯示結核菌素試驗陽性者占人口的31.70%，導致本研究所選取的約43%的原發(fā)性肺癌患者ELISPOT檢測結果為陽性。二是腫瘤患者自身免疫功能低下，容易合并包括結核分枝桿菌在內的各種感染，造成IGRA的陽性結果。提示在應用IGRA對老年肺結核與原發(fā)性肺癌行鑒別診斷時，應密切結合臨床，注重患者的接觸史、既往史和影像學特點等，以避免誤診和漏診。

此外，結核抗體檢查的特異度(87.34%，69/79)高于ELISPOT檢測(56.72%，114/201)，由此推測結核抗體檢查對于老年患者仍有較高的輔助診斷價值。

綜上所述，老年肺結核患者ELISPOT陽性檢出率低，與其性別、治療史、吸煙和細菌學檢測結果等因素有關。但由于ELISPOT檢測的敏感度高于其他結核病診斷技術和方法，因此，可作為老年肺結核特別是缺少細菌學診斷依據(jù)患者的輔助診斷方法。此外，結核抗體檢測的特異度較高，可用于老年肺結核與老年原發(fā)性肺癌的鑒別診斷。由于本研究納入患者的條件所限，無法設置健康對照組，因此，ELISPOT檢測在診斷老年結核病中的應用價值仍有待進一步研究。

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(本文編輯：范永德)

The diagnostic value of interferon-gamma release assay in elderly patients with pulmonary tuberculosis

WUYan,LIQi,ZHANGZong-de.

BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

LIQi,Email:lq0703@hotmail.com

Objective To evaluate the diagnositic value of interferon-gamma release assay (IGRAs) in elderly patients with pulmonary tuberculosis (PTB). Methods We selected 408 cases of elderly hospitalized patients with PTB, 202 cases of young hospitalized patients with PTB and 201 cases of elderly hospitalized patients with primary lung cancer who received enzyme-linked immunospot (ELISPOT) during October 2012 to October 2014 in Beijing Chest Hospital, Capital Medical University. We collected the ELISPOT result in all the study cases and the data of general demographic, clinical characteristics and auxiliary examinations in elderly hospitalized patients with PTB. We used theχ2test to compare the radio within and between groups. Multivariate logistic regression analysis was done taking theP<0.05 factors as the independent variables and the results of ELISPOT as the dependent variable. Results (1) The positive rate of ELISPOT in elderly patients with PTB was 84.07% (343/408) which was lower than the young patients with PTB 93.07% (188/202)(χ2=9.709，P=0.002). (2) In the elderly patients with PTB, the positive rate of ELISPOT in female patients 90.08% (109/120) was higher than that in male patients 81.25% (234/288)(χ2=5.808，P=0.016), non-smoker 88.24% (180/204) was higher than smokers 79.90% (163/204)(χ2=5.289，P=0.021), untreated 86.64% (253/292) was higher than treated 77.59% (90/116)(χ2=5.085，P=0.024), smear positive 90.64% (184/203) was higher than smear negative 76.27% (135/177)(χ2=14.488，P=0.000), culture positive 90.32% (196/217) was higher than culture negative 72.09% (93/129)(χ2=19.539，P=0.000). But the logistic regression analysis showed that only culture positive had a close relationship with the positive rate of ELISPOT (Waldχ2=7.412，P=0.006，OR=2.685，95%CI：1.319-5.468). (3) Among the different detection methods, the positive rate of ELISPOT 84.07% (343/408) was higher than that of sputum smear test 53.42% (203/380)(χ2=86.847，P=0.000), sputum culture test 62.72% (217/346)(χ2=44.667，P=0.000) and antibody of MTB 68.35% (244/357)(χ2=26.358，P=0.000). In the differential diagnosis with the elderly hospitalized patients with primary lung cancer, The sensitivity of ELISPOT 84.07% (343/408) was higher than that of the antibody of MTB test 68.35% (244/357) (χ2=26.358，P=0.000), but the specificity 56.72% (114/201) was lower than that of the antibody of MTB test 87.34% (69/79) (χ2=23.492，P=0.000), the diagnostic accuracy rate 75.04% (457/609) was close to that of the antibody of MTB test 71.79% (313/436) (χ2=1.386，P=0.239). Conclusion The positive rate of ELISPOT in the elderly patients with PTB was low, which was associated with the gender, the treatment history, the smoking history and the results of bacteriological tests. But its sensitivity was higher than other tests which makes it still have some application value in the diagnosis of the elderly patients with PTB.

Pulmonary tuberculosis/diagnosis; Aged; Interferon gamma

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.02.010

101149 首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院

李琦，Email：lq0703@hotmail.com

2015-10-15)