李 娟 楊 帆

·臨床護理· 外科護理

顯微鏡下微創(chuàng)輸精管附睪吻合術治療梗阻性無精癥患者的護理

Nursing of obstructive azoospermia patients treated under the microscopic vasoepididy mostomy

李 娟 楊 帆

顯微鏡; 輸精管; 無精癥; 護理

無精癥在男性不育患者中的比例約為10%～20%[1]，根據輸精管是否梗阻可將其分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。輸精管附睪吻合術是治療梗阻性無精癥最為常見且有效的方法。顯微鏡下微創(chuàng)輸精管附睪吻合術為其中一種手術方式，主要是利用先進的顯微鏡設備精準定位，在手術前根據吻合管徑的大小精確定位縫線位置。吻合部位宜盡可能靠近附睪尾部，以保存最大限度的附睪功能[2]。現將25例顯微鏡下微創(chuàng)輸精管附睪吻合術治療梗阻性無精癥患者的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組25例梗阻性無精癥患者，男性，年齡21～39歲，術前均通過抽靜脈血和前列腺液常規(guī)檢查確診。25例患者中1例自行放棄治療，2例回家保守治療，其余22例經治療后均康復出院。

1.2 手術方法

作陰囊切口，分離輸精管達附睪尾部，保存其外鞘及營養(yǎng)血管，用鈍針插入輸精管腔，向遠睪側注入0.9%氯化鈉溶液，證實管腔無梗阻，不靠近附睪尾部切開附睪鞘膜，分離一段充滿乳白液體、擴張的附睪管。用10-0單絲尼龍縫線，于相距2 mm處穿過管壁，暫不拔出縫針，以免管內液體沿縫線周圍漏出，致管壁萎縮。用顯微刀于兩縫之間切開管壁，取附睪液涂片置顯微鏡檢查，證實有無精子存在。用微吸管取含精子的附睪液送冷凍保存。將一側輸精管斷端的外膜縫合固定于相應的附睪鞘膜。附睪管兩條縫線的兩端各自從對應的輸精管腔由內至外縫合穿出斷端肌層，將縫合線打結，將附睪吻合口套疊入輸精管內，繼續(xù)完成輸精管外膜與附睪鞘膜創(chuàng)緣間斷縫合[3]。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

針對患者對疾病轉歸的無助、無望，對自己疾病的厭惡，對被歧視、孤獨的擔憂等心理問題進行心理干預，充分利用家庭、社會支持系統(tǒng)[4]。指導患者配偶在平時生活中經常開導、安慰、鼓患者。告知患者術中護理配合是手術操作過程中不可缺少的一部分，其對整個手術的成敗有著重要的影響。鼓勵患者表達自己的真實想法，幫助患者發(fā)泄內心情緒。對于缺乏康復信心的患者，可適當列舉治療成功病例，樹立患者信心，使之以積極的心態(tài)配合手術。

2.1.2 術前準備

術前晚8時遵醫(yī)囑用克立定-磷酸鈉鹽灌腸液為患者灌腸，保持病房溫、濕度適宜。囑患者盡早休息，術前禁食、水6 h。

2.1.3 陰囊的護理

術前評估患者陰囊兩側是否對稱，皮膚有無結節(jié)、潮濕、腫脹，可用干凈的干毛巾將陰囊適當托起，或用丁字帶將陰囊托起局部加以保護。告知患者每天清洗包皮、陰囊，避免穿緊身、不透氣的褲子。

2.2 術后護理

2.2.1 體位

鼓勵患者早期床上活動，病情平穩(wěn)者，囑患者做四肢被動活動，頭、手可兩邊輕輕轉動。術后第1天，扶患者取半坐臥位，鼓勵其自行洗臉、刷牙、喝水，協(xié)助患者坐床邊，兩手扶床欄、雙下肢下垂做前后左右擺動和伸屈運動。術后第2天，扶患者至床邊，坐3 min，無頭昏、頭痛、頭重腳輕者，可攙扶到床邊扶床欄走動。術后第3天，囑患者自行下床到走廊中慢慢活動。所有活動均以患者能耐受為主，忌劇烈活動。

2.2.2 切口的護理

保持切口處清潔、干燥。切口愈合前不洗澡，以防感染。如果切口處有滲液或滲血，立即通知醫(yī)生處理。為防止切口疼痛可用丁字帶或毛巾兜起陰囊1周左右。

2.2.3 飲食護理

術后患者身體較虛弱，多吃含維生素B1、B2、B6的食物，同時多吃一些含鋅、鎂、錳等礦物質的食物。勿食辛辣、刺激食物。

2.2.4 導尿管的護理

術后患者均需留置導尿管，以免尿液污染切口，影響切口愈合。每日用0.05%碘伏消毒尿道口分泌物2次以上。留置導尿管24 h，保持會陰部清潔，每日進行會陰部沖洗或擦洗，預防感染[5]。長期留置導尿管者每周按無菌操作原則更換尿管及尿袋1次，提醒患者翻身或移動時注意勿讓導尿管折疊。注意觀察患者尿液的性質、顏色。患者切口愈合后，遵醫(yī)囑按照無菌原則拔除尿管，但在拔管前，應夾閉尿管以鍛煉患者的膀胱功能再行拔管。

2.2.5 疼痛的護理

理解并尊重患者對疼痛的反應。為患者講解疼痛的機理、原因，解決患者現存的主要問題，對患者表達情感支持，提供信息和反饋，糾正非理性認識，給予希望，以幫助患者應對焦慮等不良情緒[6]。盡可能滿足患者對舒適的需要，如幫助患者變換體位、按摩下肢，減少壓迫、保持病室安靜和整潔等。

2.2.6 出院指導

指導患者出院后1～3個月避免重體力勞動；1個月內禁止性生活；多飲水，多吃有營養(yǎng)的食物；定期復查精液常規(guī)；避免抽煙、喝酒；加強鍛煉，預防感冒；多穿棉質、寬松衣褲，不穿緊身內衣、內褲；注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、作息習慣。

3 小結

世界衛(wèi)生組織預測，男性不育癥將成為21世紀危害人類健康的最為嚴重的三大疾病之一[7]。不育癥對于男性患者而言非常難以啟齒，既擔心得不到家庭的理解，又擔心家庭就此解散。關注患者的心理健康，熱情、周到、細致、耐心地護理患者，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 楊軍，劉繼紅，鄒曉峰，等.非梗阻性無精子癥患者的精子獲得率及其預測指標-16年文獻Meta分析.贛南醫(yī)學院學報，2008，28(1)：152-156.

[2] 張國喜，王曉峰，白文俊，等.附睪梗阻性無精子癥的手術治療.中華泌尿外科雜志，2010，31(11)：782-785.

[3] 江洪濤，袁謙，劉瑜，等.獲得性梗阻性無精子癥的診斷和手術療效分析.中華泌尿外科雜志，2015，36(7)：538-542.

[4] 吳桂容，張曉慧，暢曉樂.強化心理干預對骨折患者負性情緒和康復效果的影響.中國臨床護理,2014,6(2):120-122.

[5] 何峰，楊海超，彭永燕，等.泌尿外科腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床觀察.中國內鏡雜志，2013，19(9)：990-991.

[6] Elizabeth CA， Kathleen UB. Interpersonal Relationships: Professional communication skills for nurses. Missouri:Saun-ders,2006:29-30.

[7] 張瑋瑋，關于精液質量的影響因素分析.當代醫(yī)學，2009，15(27):13.

430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科

楊帆，E-mail:1755184905@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.018

2015-08-10)