朱愛科

進(jìn)行胃鏡檢查不僅可清晰地觀察到患者食管、胃及十二指腸球部降段和水平段的黏膜形態(tài)和病理改變[1]，還可在發(fā)現(xiàn)病變的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。目前，進(jìn)行胃鏡檢查是臨床上對(duì)消化道疾病患者進(jìn)行診斷的常規(guī)方法[2]。但是，由于進(jìn)行胃鏡檢查屬于侵入性操作，即使對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，也會(huì)因精神緊張而出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐等反應(yīng)，這些反應(yīng)可導(dǎo)致內(nèi)鏡視野模糊，影響臨床醫(yī)師對(duì)其胃內(nèi)狀態(tài)的觀察，從而增加漏診率和誤診率[3]。相關(guān)的臨床報(bào)道顯示，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是集麻醉、潤(rùn)滑和祛泡于一體的藥物，具有很好的麻醉效果、祛泡效果和潤(rùn)滑效果，在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，讓患者含服此藥可明顯提高胃鏡視野的清晰度，降低對(duì)患者食道黏膜和胃黏膜損傷的程度，且有利于臨床醫(yī)師更好地觀察其病灶部位，降低誤診率和漏診率。為了進(jìn)一步證實(shí)此方法的有效性，我院讓2011年1月～2012年1月期間在本院進(jìn)行胃鏡檢查的200例患者分別含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿和鹽酸利多卡因進(jìn)行麻醉，其中含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的100例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月～2012年1月期間在我院進(jìn)行胃鏡檢查的200例患者。按照使用藥物的不同將這200例患者分為鹽酸利多卡因組和鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組，每組各有100例患者。在鹽酸利多卡因組的100例患者中，有男性66例，女性34例。他們的年齡在22歲～85歲之間，平均年齡為34.5±2.2歲。在鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組的100例患者中，有男性57例，女性43例。他們的年齡在20歲～87歲之間，平均年齡為35.1±3.0歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行胃鏡檢查，具體的方法為：①告知患者需在進(jìn)行胃鏡檢查的前一天晚上8點(diǎn)后禁食。②告知患者在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③在進(jìn)行胃鏡檢查前的10～15min，讓鹽酸利多卡因組患者含服10ml的鹽酸利多卡因注射液，并慢慢吞咽[4]。讓鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組患者含服10ml的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，并慢慢吞咽。兩組患者均不再使用其他鎮(zhèn)靜及解痙類藥物。⑤兩組患者使用的電子胃鏡均為同一型號(hào)，并由同一名主治醫(yī)師進(jìn)行檢查。⑥在進(jìn)行胃鏡檢查的前后，對(duì)患者及檢查醫(yī)師均進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者進(jìn)行麻醉的效果分為優(yōu)、良、一般和差四個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者具有較好的耐受力，其疼痛感、惡心反應(yīng)等均不明顯，計(jì)4分。②良：在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者的耐受力尚可，其疼痛感不明顯，但其略有惡心反應(yīng)，計(jì)3分。③一般：在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者的耐受力尚可，其略微出現(xiàn)疼痛感和惡心反應(yīng)，計(jì)2分。（4）差：在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者的耐受力較差，頻繁地出現(xiàn)惡心和嘔吐的反應(yīng)，其疼痛感強(qiáng)烈，計(jì)1分。

1.3.2 祛泡效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者的祛泡效果分為優(yōu)、良、一般和差四個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者的胃及十二指腸的泡沫不明顯，觀察視野清晰，計(jì)4分。②良：在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者的胃及十二指腸出現(xiàn)少量的泡沫，觀察視野較為清晰，計(jì)3分。③一般：在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者的胃及十二指腸出現(xiàn)較多的泡沫，但對(duì)觀察視野的影響不大，計(jì)2分。④差：在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者的胃及十二指腸出現(xiàn)大量的泡沫，嚴(yán)重影響視野的清晰度，計(jì)1分。

1.3.3 服用藥物時(shí)口感的判定標(biāo)準(zhǔn) 使用問卷調(diào)查對(duì)患者在服用藥物時(shí)的口感進(jìn)行調(diào)查，將服用藥物時(shí)的口感分為較好、一般和較差三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

在鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組的100例患者中，麻醉效果為優(yōu)者有45例，為良者有38例，為一般者有12例，為差者有5例，其麻醉效果的優(yōu)良率為83%。在鹽酸利多卡因組的100例患者中，麻醉效果為優(yōu)者有22例，為良者有40例，為一般者有18例，為差者有20例，其麻醉效果的優(yōu)良率為62%。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組患者麻醉效果的優(yōu)良率明顯高于鹽酸利多卡因組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表 1。

2.2 兩組患者祛泡效果的比較

在鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組的100例患者中，祛泡效果為優(yōu)者有60例，為良者有30例，為一般者有7例，為差者有3例，祛泡效果的優(yōu)良率為90%。在鹽酸利多卡因組的100例患者中，祛泡效果為優(yōu)者有25例，為良者有30例，為一般者有40例，為差者有5例，祛泡效果的優(yōu)良率為55%。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組患者祛泡效果的優(yōu)良率明顯高于鹽酸利多卡因組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[n（%)]

表2 兩組患者祛泡效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者在服用藥物時(shí)口感的比較

在鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組的100例患者中，有80例患者在服用藥物時(shí)的口感較好，占80%，有16例患者在服用藥物時(shí)的口感一般，占16%，有4例患者在服用藥物時(shí)的口感較差，占4%。在鹽酸利多卡因組的100例患者中，有6例患者在服用藥物時(shí)的口感較好，占6%，有15例患者在服用藥物時(shí)的口感一般，占15%，有79例患者在服用藥物時(shí)的口感較差，占79%。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組患者在服用藥物時(shí)口感較好的比率明顯高于鹽酸利多卡因組患者，二者相比差異具有顯著性（χ2=56.59，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者均未發(fā)生過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)（P＞0.05）。

3 討論

胃鏡是診斷消化系統(tǒng)疾病的重要儀器之一。進(jìn)行胃鏡檢查會(huì)對(duì)患者的身體造成局部刺激，會(huì)給其帶來(lái)不適感與痛苦感，從而影響對(duì)其進(jìn)行插管的成功率，進(jìn)而影響其進(jìn)行胃鏡檢查的效果。有研究表明，進(jìn)行胃鏡檢查的成功率與對(duì)患者咽喉部進(jìn)行麻醉的效果及其在進(jìn)行胃鏡檢查的過程中是否拔管具有密切的關(guān)系[5]?；颊哐屎聿课涣己玫穆樽頎顟B(tài)和潤(rùn)滑程度是保證胃鏡順利插過該部位的先決條件，并可減輕胃鏡對(duì)患者咽部黏膜和食管黏膜造成的損傷，從而可提高其插管的成功率。目前，臨床上進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)常用的麻醉藥物有利多卡因注射液和丁卡因注射液等[6]，但這些藥物的麻醉效果均不理想。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的主要成分是鹽酸達(dá)克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羚甲基纖維素鈉、稀鹽酸及甜味劑和食用香精。此藥是一種新型的適用于皮膚麻醉和黏膜麻醉的局部麻醉劑。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿具有毒性較小、對(duì)患者中樞神經(jīng)的影響較小、藥物的穿透力較強(qiáng)、進(jìn)行麻醉的強(qiáng)度高、藥物起效快且作用持久、患者的過敏反應(yīng)較少及使用簡(jiǎn)單方便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[7]，與同類的麻醉藥物相比具有更好的麻醉效果。在胃鏡插入到患者的胃及十二指腸后，需要注入氣體以使其胃部擴(kuò)張，以便對(duì)其胃黏膜的情況進(jìn)行觀察。但是，患者胃內(nèi)的胃酸及胃壁粘液在遇到氣體后會(huì)產(chǎn)生大量的氣泡，這些氣泡會(huì)對(duì)胃鏡的視野造成嚴(yán)重的影響。因此，祛除患者消化道或胃腔內(nèi)的氣泡是保證進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)視野清晰的關(guān)鍵。鹽酸達(dá)克羅寧屬于非離子型表面活性劑，此藥具有較強(qiáng)的親水性，可均勻地分散在患者消化道的黏膜上，具有顯著的祛泡效果[8]。羚甲基纖維素鈉是一種增稠劑，此藥的化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)其他藥物成分產(chǎn)生影響，并可增加鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的粘稠度，在患者吞咽的過程中可使藥物緩慢地通過其咽喉部和上消化道，使藥物更加均勻地粘附在其消化道的黏膜上，從而提高其麻醉的效果。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿中添加的甜味劑和食用香精，可改善患者在服用藥物時(shí)的口感。本次研究結(jié)果顯示，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組患者的麻醉效果和祛泡效果均明顯高于鹽酸利多卡因組患者。這說(shuō)明，用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)進(jìn)行胃鏡檢查的患者進(jìn)行麻醉，可起到很好的麻醉效果和祛泡效果。本次研究結(jié)果還顯示，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿組患者該藥時(shí)口感較好的比率明顯高于鹽酸利多卡因組患者，且安全性高。另外，在對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需注意以下幾點(diǎn)：①在讓患者服藥前，應(yīng)先將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿搖勻，并告知患者在含服該藥時(shí)將頭部稍向后仰起，并慢慢進(jìn)行吞咽，以使鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在其咽喉部起效。②告知患者鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在起效后，其咽喉部會(huì)出現(xiàn)麻痹感、異物感或出現(xiàn)咳嗽等反應(yīng)，這些反應(yīng)均為藥物起效的正常表現(xiàn)，不必產(chǎn)生恐懼等不良情緒[9]。③在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，告知患者保持放松狀態(tài)，調(diào)整好呼吸，以緩解其恐懼、緊張等不良情緒。⑤部分患者對(duì)鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的耐受力較差，可出現(xiàn)輕度的頭痛、焦慮、冷感、熱感及口腔麻木等不良反應(yīng)[10]。對(duì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者，應(yīng)先告知其這些反應(yīng)均為藥物不良反應(yīng)，不必緊張，并及時(shí)為其采取相應(yīng)的措施。

綜上所述，口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行胃鏡檢查的效果顯著，可提高進(jìn)行檢查時(shí)視野的清晰度，縮短其進(jìn)行胃鏡檢查的時(shí)間。

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[2] 曾麗吟,方向紅,王湘郴等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含服和利多卡因、二甲硅油散序貫應(yīng)用在胃鏡檢查中的臨床評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(8):1474-1475.

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[10]王海燕,周新紅,袁紅等.達(dá)克羅寧膠漿在上消化道內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用及體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(9):959-960.