謝建偉（黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院，黑龍江 綏化 151500）

彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價(jià)值

謝建偉
（黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院，黑龍江 綏化 151500）

目的 分析彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價(jià)值。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的心肌病（DDM）患者60例作為研究對(duì)象，將其分為DCM組25例與ICM組35例。DCM組為擴(kuò)張性心肌?。―CM），ICM組為缺血性心肌?。↖CM）。對(duì)比兩組心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及心功能指標(biāo)。結(jié)果 將兩組心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及心功能進(jìn)行對(duì)比，歸納為以下，心尖部室壁厚度：DCM組變薄不明顯，ICM組明顯變??；左室外型：DCM組球形，ICM組左室增大，形態(tài)規(guī)則；室壁運(yùn)動(dòng)幅度：DCM組彌漫性減低，ICM組節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；室壁增厚率：DCM組降低，ICM組節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；瓣膜關(guān)閉不全：DCM組二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣，ICM組二尖瓣；心功能：DCM組EF（左室射血分?jǐn)?shù)）、FS（短周縮短率）降低非常明顯，ICM組EF、FS有降低，不明顯。結(jié)論 將彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中應(yīng)用，可通過(guò)區(qū)分?jǐn)U張性心肌病和缺血性心肌病的心尖部室壁厚度、左室外型、室壁運(yùn)動(dòng)幅度、室壁增厚率、瓣膜關(guān)閉不全組織以及心功能來(lái)鑒別診斷，應(yīng)用價(jià)值極高。

彩色多普勒超聲；擴(kuò)張性心肌?。蝗毖孕募〔。辉\斷

為了分析彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價(jià)值，本次研究將選取我院DDM患者60例，其中為DCM25例，為ICM35例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的DDM患者60例作為研究對(duì)象，將其分為DCM組25例與ICM組35例。ICM組男23例，女12例；年齡32～76歲，平均年齡（52.5±4.5）歲，其臨床表現(xiàn)：胸悶11例、心前區(qū)疼痛8例、陣發(fā)性呼吸困難7例、下肢浮腫10例。其中，心電圖顯示，左心室肥大勞損22例，病理性Q波13例，房性早搏或室性早搏18例，心房纖顫11例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例，束支傳導(dǎo)阻滯5例，冠狀動(dòng)脈供血不足14例。經(jīng)胸部X-線檢查，主動(dòng)脈型心臟和普大型心臟分別是17例和18例。DCM組男23例，女12例；年齡29～77歲，平均年齡（50.5±5.5）歲，其臨床表現(xiàn)：心慌29例、胸悶15例、夜間不能平臥15例、下肢或全身浮腫10例、高血壓10例、低血壓6例。心電圖顯示，左心室或雙室肥大33例，其中伴有心肌勞損18例，病理性Q波3例，心房纖顫2例，束支傳導(dǎo)阻滯2例。經(jīng)胸部X-線檢查，普大型心臟和心影向左下擴(kuò)大分別有20例，5例。

1.2 方法

儀器選用色多普勒超聲診斷儀（Apogee 800 plus），其探頭頻率為4～2 MHz，速度標(biāo)尺及取樣容積的調(diào)節(jié)要符合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。彩色多普勒超聲的檢查方法，①進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，主要包括主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度、左室腔內(nèi)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑［1］。②進(jìn)行心功能測(cè)量，將左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、短周縮短率（FS）、室壁增厚率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，應(yīng)用儀器對(duì)各瓣口區(qū)血流及頻譜進(jìn)行測(cè)量，并如實(shí)記錄。

2 結(jié) 果

2.1 擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病超聲診斷結(jié)果

將兩組患者的各個(gè)方面項(xiàng)目（心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及心功能）進(jìn)行對(duì)比，其中，DCM組患者心尖部室壁厚度變薄不明顯，ICM組心尖部室壁厚度明顯變?。籇CM組左室外型呈現(xiàn)球形，ICM組左室外型呈現(xiàn)增大，且形態(tài)較規(guī)則；DCM組室壁運(yùn)動(dòng)幅度呈現(xiàn)彌漫性減低，ICM組室壁運(yùn)動(dòng)幅度呈現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；DCM組室壁增厚率降低，ICM組室壁增厚率節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；DCM組瓣膜關(guān)閉不全的為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣，ICM組瓣膜關(guān)閉不全以二尖瓣為主；DCM組的心功能指標(biāo)（EF、FS）呈現(xiàn)明顯的降低，ICM組的心功能指標(biāo)（EF、FS）雖存在一定程度的降低，但是并沒(méi)有DCM組明顯。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的長(zhǎng)期心肌缺血引起的心肌彌漫性纖維化或硬化是引發(fā)缺血性心肌病形成的主要原因［2］。而擴(kuò)張性心肌病因心臟擴(kuò)大、心律失常甚至心臟衰竭等癥狀會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的臨床綜合癥。作為心臟病中一種原因不明類(lèi)型，擴(kuò)張性心肌病患者會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心律失常，心力衰竭癥狀［3］。由于擴(kuò)張性心肌病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，因此，鑒別缺血性心肌病與擴(kuò)張性心肌病一直是臨床醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)［4］。

本次研究結(jié)論表明，將擴(kuò)張性心肌病組和缺血性心肌病組經(jīng)彩色超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，在心尖部室壁厚度方面，擴(kuò)張性心肌病組變薄不明顯，缺血性心肌病組明顯變??；在左室外型上，擴(kuò)張性心肌病組球形，缺血性心肌病組左室增大，形態(tài)規(guī)則；在室壁運(yùn)動(dòng)幅度方面，擴(kuò)張性心肌病組彌漫性減低，缺血性心肌病組節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；在室壁增厚率上，擴(kuò)張性心肌病組降低，缺血性心肌病組節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低；對(duì)于瓣膜關(guān)閉不全方面，擴(kuò)張性心肌病組二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣，缺血性心肌病組二尖瓣。另外，對(duì)比兩組的心功能，擴(kuò)張性心肌病組左室射血分?jǐn)?shù)、短周縮短率降低非常明顯，而缺血性心肌病組左室射血分?jǐn)?shù)、短周縮短率降低不明顯。

綜上所述，針對(duì)擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)采用彩色多普勒超聲儀，可清晰的區(qū)分二者，在心尖部室壁厚度、左室外型、室壁運(yùn)動(dòng)幅度、室壁增厚率、瓣膜關(guān)閉不全組織以及心功能方面，擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病呈現(xiàn)的結(jié)果有顯著差異，因此，彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的應(yīng)用價(jià)值極高。

［1］ 周小英，胡春林，葉春媚.彩色多普勒二維超聲在擴(kuò)張性心肌病中的診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（02）：77-78.

［2］ 蘇金花，寇海燕，梁 莉，陶丹丹.彩色多普勒在鑒別診斷缺血性心肌病中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，23（17）：3218-3220.

［3］ 劉 喆.擴(kuò)張性心肌病與缺血性心肌病的超聲診斷分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，07（28）：169.

［4］ 許春紅.超聲心動(dòng)圖在擴(kuò)張型與缺血性心肌病的鑒別診斷價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（01）：63-65.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.011.047.02