黃 麗（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院心血管內科二區(qū)，廣西 梧州 543000）

下肢深靜脈血栓臨床護理研究進展

黃 麗
（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院心血管內科二區(qū)，廣西 梧州 543000）

下肢深靜脈血栓形成是一種血管外科常見的多發(fā)疾病，患有此疾病的患者其活動多數(shù)受到限制，因此對其治療和護理的工作非常復雜，其是血管外科臨床護理的重要部分之一。本研究主要從下肢深靜脈血栓的發(fā)病原理以及流行病學兩個方面入手，闡述了深靜脈血栓形成在臨床護理以及其預防的應用情況，可為臨床護理工作提供一定的理論基礎。

下肢深靜脈血栓；護理；進展

深靜脈血栓可簡稱為DVT，其主要由于患者的血液在下肢深靜脈腔內發(fā)生異常的凝結，導致靜脈官腔發(fā)生阻塞以及其血流回流發(fā)生障礙［1-2］，該病屬于血管外科的一種常見病，其多發(fā)于患者的下肢，且患者群大都為高齡、肥胖以及產后、惡性腫瘤等［3-4］?；加写思膊≥^輕的患者一般其下肢疼痛以及腫脹，較重患者則其下肢發(fā)生壞疽，甚至發(fā)生并發(fā)肺栓塞（簡稱為PE），嚴重危及患者的生命［5-6］。因此可得，護理和預防工作是尤為重要的一部分，本研究現(xiàn)將其護理以及預防方面的相關內容具體闡述如下。

1 DVT的發(fā)病機制

靜脈血栓的主要三大發(fā)病因素：靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈壁出現(xiàn)損傷，

三個因素相互作用以及同時存在，而且其中一個因素發(fā)揮其主導作用。另一方面，患者的個人因素以及合并的疾?。ㄖT如：高齡、產后、高血壓、長期臥床以及糖尿病等）均可以引起靜脈血栓的形成［3］。

2 DVT的相關護理

2.1 一般的護理

患者的飲食應以低脂、高纖維素、較易消化的食物為主，此可預防患者的的便秘以及其腹壓的增高，禁止患者食用辛辣肥厚的食物。對于吸煙患者應需戒煙，因為煙草中的某種物質會導致血管痙攣加重血栓的形成。在恢復期需堅持藥物與物理治療相結合，叮囑患者進行適當?shù)南麓插憻挘黾悠浼∪馐湛s，加速患者的靜脈回流以防新血栓的形成［7-8］。

2.2 患肢護理

DVT的三大癥狀為［9-10］：下肢疼痛、腫脹以及淺靜脈發(fā)生曲張，因而在對患者進行護理工作時，要密切注意肢體的周徑和顏色的改變，對于急性期長期臥床的的骨折制動者需要加強踝關節(jié)的屈伸運動，臥床休息時抬高患肢的距離，使其高于心臟的水平。這樣有助于靜脈回流，進而緩解水腫。另外，務必要謹記不可以對患肢進行隨意的按摩或者劇烈的運動，防止引發(fā)栓子的脫落，而且需要加強靜脈血管的保護，以防發(fā)生淺靜脈。同時對患肢的皮膚適時的進行清潔，預防一些相關的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 介入治療護理

一些采用介入治療的患者需要在每天定時、定部位的對患肢的周徑進行測量并記錄，使用腔靜脈濾器（簡稱IVCF）可以有效地減少栓塞的發(fā)生概率，然而其在使用時，需觀察患者是否有胸痛或胸悶以及呼吸方式的變化等癥狀，預防血胸或氣胸的形成，當穿刺后需應用沙袋壓迫6 h。在治療的初期盡可能的減少較長時間的制動，1天后可以下床活動；在對患者介入治療后，不僅需要應用加壓包扎的方法對穿刺點進行壓迫4～6 h，而且需要伸直穿刺側下肢且制動約7 h［11-12］。

2.4 預防出血情況

下肢DVT常見的并發(fā)癥之一是出血。在對患者治療和護理的過程中，應隨時注意患者的切口、穿刺點和黏膜以及牙齦是否有出血點、血尿、黑便等；對凝血時間、凝血酶原時間以及大便隱血試驗進行定時的檢查，護理時相關醫(yī)護人員動作要輕柔，預防發(fā)生機械性損傷［9-11］。

2.5 肺栓塞護理

下肢DVT最嚴重的并發(fā)癥是肺動脈栓塞，如果其未被及時處理或處理方式有誤，將會導致患者死亡。因為栓塞的早期臨床癥狀表現(xiàn)較輕微，又因其嚴重時無特異性的表現(xiàn)，較難與其他疾病區(qū)別，容易導致漏診［13-15］。常見的鑒別癥狀包括：呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等，因而相關護理人員需要密切注意患者是否有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等，為了預防PE出現(xiàn)，在治療的初期應使患者絕對臥床休息2周，給予患者4～6 L/min的較高流量的吸氧［16-17］。如果患者出現(xiàn)肺水腫應立即對其加壓給氧，且要在濕化瓶加入一定的酒精使肺泡表面的張力降低。進而改善患者的通氣功能。

2.6 心理護理

下肢DVT的患者常因下肢疼痛以及腫脹，缺乏對疾病的認識以及擔憂預后恢復情況，較易產生緊張和恐懼的心理，因此對患者進行心理護理尤為重要。在護理過程中，需要和患者進行盡可能多的溝通，告知此疾病的相關知識和治療方案以及機制和預后情況，對患者講解被治愈的病例，進而消除其焦慮和心理負擔，讓其更加積極接受和配合醫(yī)師治療。傳授一些減輕疼痛的方法如轉移注意力、自我暗示等［18-20］，對患者鼓勵和支持也是必不可少的，且要與患者的家屬進行良好的溝通，給予患者情感以及生活上的支持，利于患者的康復。

3 DVT的預防工作

3.1 手術患者預防

在手術前要詳細了解患者的各方面具體清況，利于降低血栓的發(fā)生概率，而在手術期間，在四肢或盆腔靜脈的四周操作時，動作要輕柔，防止患者的內膜收到損傷進而導致血栓的形成。且要盡量減少手術時間。術后的早期的功能鍛煉對患者是非常有必要的，其可以有效地預防DVT的發(fā)生。對患者的活動方法進行指導，對于長期臥床的患者對其進行適當?shù)膲|高下肢以及按摩護等護理內容，可以患者下肢血流的速度，有助于淤血的排空［9］。

3.2 機械性的預防

在臨床上一般采用周圍性充氣加壓泵、壓力抗栓泵以及磁治療、壓力襪等。對患者進行機械性預防可以預防靜脈淤積，使患者的局部血液流動情況得到了改善，加強靜脈泵與肌泵的作用，從而可以降低血栓形成的概率。醫(yī)用的壓力襪通常被用于DVT的預防，其突出的特點是：出血的風險較小且廉價、有效、安全、副作用較小，其能有效增加下肢血液流動的速度。

4 結 語

綜上所述，下肢肢深靜脈血栓是一種常見的周圍血管疾病，其發(fā)病率逐漸增加，應對其進行積極的預防諸如機械預防、手術患者預防等；而在臨床護理的過程中，對患者的飲食方面應注意，盡量給予患者低脂肪、較高纖維素、以及易消化的食物，注意患肢的抬高，盡可能避免對患者隨意按摩或劇烈活動；而介入治療護理的發(fā)展比較迅速，例如導管溶血栓術、超聲血栓消融術等，如何有效進行介入治療護理，其臨床研究還不夠充分，有一定的廣闊研究空間，對患者進行各方面的嚴密觀察和有效護理，可以有效預防下肢肢深靜脈血栓的形成，同時可以減輕患者的痛苦，進而提高患者的生活質量。

［1］ 陳碧泓.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護理［J］.當代醫(yī)學，2012，26（13）：121-122.

［2］ 周欣娜.下肢深靜脈血栓形成的預防及護理研究進展［J］.首都醫(yī)藥，2012，22（23）：47-49.

［3］ 蔣瑩瑩，覃夢萍，麻新靈.下肢深靜脈血栓的護理進展［J］.右江民族醫(yī)學院學 報，2014，5（6）：790-792.

［4］ 高雪芹.下肢深靜脈血栓導管溶栓臨床護理路徑的構建與實證研究［J］.心血管病防治知識（學術版），2015，5（12）：134-135.

［5］ 楊鑫玲.下肢深靜脈血栓形成導致肺栓塞的臨床診治探討［J］.中國實驗診斷學，2013，17（4）：749-750.

［6］ 張 燕.下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（3）：205-207.

［7］ 張 鳳.黎悅下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展［J］.基礎醫(yī)學論壇，2013，17（3）：359-360.

［8］ 黃慧敏.下肢深靜脈血栓的預防與護理研究進展［J］.醫(yī)藥前沿，2013，18（7）：109-110.

［9］ 趙紅霞.介入治療下肢深靜脈血栓的護理［J］.當代醫(yī)學，2014，20（2）：133-134.

［10］ 宋利紅.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)藥，2013，15（4）：347-348.

［11］ 郭英茹.婦科盆腔手術后并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床研究［J］.中外醫(yī)學研究，2012，8（15）：5-6.

［12］ 王 芬，陳美華.35例婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓臨床分析［J］.腫瘤學雜志，2014，9（12）：775-777.

［13］ 劉忠玉，辛景義.脈血康膠囊預防創(chuàng)傷骨科下肢深靜脈血栓臨床觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，7（8）：631-633.

［14］ 馬君龍，王奇奇，何春水.置管溶栓聯(lián)合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2015，3（18）：223-224.

［15］ 朱 亮，張希全，孫業(yè)全，等.急性下肢深靜脈血栓形成綜合介入治療療效評價［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21（8）：570-575.

［16］ 葉素惠，池韻清，李 燕.綜合性護理對出血性腦梗死患者金屬蛋白酶-9及高敏C反應蛋白的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（16）：26-28.

［17］ 梅桃英.綜合護理干預對老年患者腦梗死后抑郁的預防作用［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（3）：323-325.

［18］ 謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析［J］.護士進修雜志，2013，28（3）：203-205.

［19］ 薛文莉，張承賢.綜合護理干預在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應用效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（27）：3074-3075.

［20］ 耿亞琴，丁紅霞，吳國霞.綜合護理在改善多發(fā)傷病人負性心理中的應用［J］.護理研究，2013，9（9B）：2917-2918.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.011.005.02