唐榮聲（涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科，四川 涼山 615000）

急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療體會（附320例報告）

唐榮聲
（涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科，四川 涼山 615000）

目的 分析探討急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方法及效果。方法 回顧性分析2010年3月～2015年12月在我院治療的急性胰腺炎患者320例的臨床資料。將其隨機分為觀察組和對照組，各160例。對照組患者給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌功能和抑制胰酶活性、抗感染治療及維持水鹽電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用復方清胰承氣湯。分析記錄兩組患者效果。結(jié)果 觀察組患者住院時間、排便恢復時間和體溫恢復時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能顯著縮短病程、減輕患者痛苦、減少復發(fā)，值得在臨床上應用。

急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；清胰承氣湯

急性胰腺炎（Acute panereatitis，AP）是多種病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其它器官功能改變的疾病，是消化系疾病中常見的急癥之一。重癥急性胰腺炎病情兇險而復雜，進展迅速，可導致多器官功能衰竭［1-2］。本病迄今仍是一種病死率高、并發(fā)癥多、治療棘手的外科急癥［3］。本文回顧我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎患者的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2015年12月我院收治的急性胰腺炎320例，本組病例均符合急性胰腺炎的診斷標準［4］，其中男211例，女109例，年齡28～76歲，平均年齡54.3歲。非膽源性胰腺炎152例，膽源性胰腺炎168例，其中合并有膽總管結(jié)石梗阻81例，合并膽囊結(jié)石51例，合并臟器功能障礙20例。將其隨機分為觀察組和對照組，各160例。觀察組男103例，女57例，年齡28～75歲，平均年齡55.2歲。對照組男108例，女52例，年齡28～76歲，平均年齡53.4歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌功能和抑制胰酶活性、抗感染治療及維持水鹽電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。觀察組在對照組基礎上加用復方清胰承氣湯［5］，組成：柴胡15 g，白芍10 g，枳實8 g，厚樸10 g，芒硝12 g，黃芩12 g，生大黃10 g，木香12 g，延胡索15 g，黃連6 g，梔子6 g，川楝6 g。水煎200 mL，分3～4次/d，經(jīng)胃管注入。嘔吐嚴重者則予以柴芍承氣湯保留灌腸。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院指標比較

觀察組患者住院時間、排便恢復時間和體溫恢復時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院指標比較

表1 兩組住院指標比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　住院時間　　排便恢復時間　體溫恢復時間觀察組　160　11.01±2.04*　2.10±0.53*　2.95±0.55*對照組　160　13.62±2.11　3.91±0.57　4.70±0.60

2.2 兩組其他指標比較

兩組腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組其他指標比較

表2 兩組其他指標比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　腹痛腹脹消失時間　　血淀粉酶恢復時間觀察組　160　2.10±.42*　3.00±0.51*對照組　160　3.20±0.77　5.10±1.01

3 討 論

近年來，隨著對中醫(yī)中藥基礎研究和臨床應用的深入，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎取得了較好的療效［6-7］，中醫(yī)藥對急性胰腺炎的治療機制可能為中藥制劑可以降低血管通透性、抑制巨噬細胞和中性粒細胞活化、清除內(nèi)毒素；活血化瘀藥可改善胰腺微循環(huán)，減少血小板聚集，抑制胰液外分泌，減低胰管內(nèi)壓，并有抗炎、清除氧自由基的作用；早期使用中藥能減輕患者腹脹，減輕胰酶血癥，清除腸源性內(nèi)毒素，抑制腸道細菌移位。本文觀察組采用的清胰承氣湯中，大黃含大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素，對多種革蘭陽性菌、陰性菌及真菌均有抑制作用，對危重患者胃腸黏膜有很好的保護作用，有效地緩解中毒性腸麻痹，促進胃腸蠕動和胃腸營養(yǎng)的恢復［8］。芒硝外敷能減輕疼痛，促進炎癥消退，加速急性液體積聚的吸收.從而減少了腹腔膿腫形成。梔子、枳實、川楝子具有行氣消脹作用。柴胡含有柴胡皂甙，可抑制內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，并有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。白芍可抑制胰淀粉酶分泌。黃芩可降低血脂，還可防止內(nèi)毒素所致的溶血反應，并有抗菌作用。諸方合用，可抑制炎癥細胞因子及炎癥介質(zhì)，降低中性粒細胞浸潤，減少血管內(nèi)皮損傷與胰腺組織損傷。本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床指標改善明顯優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎能顯著提高療效、縮短病程，值得在臨床上應用。

［1］ Mayumi T，Takada T，Kawarada Y，et a1.Management strategy for acute pancreatitis in the JPN guidelines［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2006，13（1）：61-67.

［2］ Takeda K，Takada T，Kawarada Y，et al.JPN guideline for the management of acute pancreatitis：medical management of acute pancreatitis［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2006，13（1）：42-47.

［3］ 孫 備，周昊昕，姜洪池.重癥急性胰腺炎臨床路徑探討［J］.中國實用外科雜志，2011，31（1）：13-17.

［4］ 中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案［J］.中國實用外科雜志，2001，21（9）：513.

［5］ 張錦程，鄭 軍.急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（4）：489-490.

［6］ 黃 曉.重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床體會［J］.四川醫(yī)學，2006，27（3）：280-281.

［7］ 熊旭東.重癥胰腺炎急性反應期的中西醫(yī)治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（4）：354.

［8］ 陳德昌，景炳文，焦東海.大黃治療急性胰腺炎的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1994，11：8-10.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.011.195.02