凌向陽

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

慢性骨髓炎保肢治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

凌向陽

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

慢性骨髓炎屬于慢性疾病，病發(fā)后治療周期較長，且多數(shù)治療方法很難起到較好的治療效果，此時(shí)增加患者出現(xiàn)截肢的可能，因此臨床對于慢性骨髓炎的研究一直在不斷的深入過程中。本次我們針對慢性骨髓炎的保肢治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際總結(jié)其進(jìn)展情況，并做出如下綜述。

慢性骨髓炎；保肢治療；現(xiàn)狀；進(jìn)展

慢性骨髓炎屬于臨床常見的一種疾病，嚴(yán)格意義上分析該病屬于一種并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)骨外露、開放性骨折、急性血源性骨髓炎等病癥，且沒有進(jìn)行及時(shí)或徹底的治療，就及其容易引起該病發(fā)生。病發(fā)后患者的病癥容易反復(fù)，同時(shí)往往需要?dú)v經(jīng)較長時(shí)間的治療才可顯效，且容易出現(xiàn)死骨、膿腔局部血供欠佳等現(xiàn)象，此時(shí)能否對患者進(jìn)行保肢治療就成為關(guān)鍵所在。本次我們則針對臨床治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)分析，目的在于為相關(guān)工作提供參考，本次研究的詳細(xì)情況如下。

1 病灶清除術(shù)

臨床研究認(rèn)為慢性骨髓炎的治療應(yīng)該主要是針對患者進(jìn)行清創(chuàng)、徹底引流等，通過將患者的病灶刮除作為基礎(chǔ)治療，使得患者的不良肉芽、壞死組織、死骨等均得到充分的清除。但是病灶清除雖然從理論上分析利于患者分析，但是實(shí)際情況下操作較難進(jìn)行，不伴隨操作時(shí)間長、空間小等特點(diǎn)，對于患者的耐受問題很難充分保證。在臨床對病灶進(jìn)行清除后，可以采用負(fù)壓封閉引流的方式進(jìn)行徹底吸引，保證清創(chuàng)的徹底性，但是此后需要對患者進(jìn)行持續(xù)灌洗，并減少殘留死腔的可能，但是這對于患者的肉芽生長卻不具有積極性，因此臨床目前不斷實(shí)驗(yàn)是否能夠通過抗生素的使用改善患者感染情況，在減少并發(fā)癥發(fā)生可能的同時(shí)促進(jìn)患者肉芽生長。

2 骨缺損治療

慢性骨髓炎在對患者進(jìn)行病灶清除治療后，其病灶原有位置容易出現(xiàn)骨缺損，此時(shí)患者缺損處發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能也會加大，對于患者的恢復(fù)及其不利，因此在骨缺損治療前首先需要對缺損處進(jìn)行徹底的無菌處理，消滅死腔。此后針對骨缺損位置進(jìn)行相應(yīng)的骨移植，在生物力學(xué)結(jié)構(gòu)上使其保證獨(dú)立的穩(wěn)定性，目前臨床使用的骨移植材料主要有異種骨、同種異體骨、自體骨等，一般而言自體骨的生物相容性較好，但是來源較少，而其他的骨移植類型從生物角度或醫(yī)用角度均存在不同的優(yōu)劣勢，詳細(xì)情況仍然有待于臨床進(jìn)一步深入研究[1]。

3 軟組織覆蓋

軟組織覆蓋則主要是針對骨髓炎的骨外露和死腔以及缺損部位進(jìn)行干預(yù)，通過軟組織的覆蓋能夠克服臨床血運(yùn)不佳和肉芽生長受到限制的情況，為骨髓炎治療后的及時(shí)恢復(fù)提供一定保障，目前臨床軟組織覆蓋的方法主要有肌皮瓣、筋膜皮瓣、游離皮瓣等，其不同皮瓣具有不同的抗感染、維持血運(yùn)等作用，因此臨床在使用的過程中可詳細(xì)參照患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇使用[2]。

4 患側(cè)骨的穩(wěn)定

患者的骨髓炎患側(cè)穩(wěn)定情況往往不及正常一側(cè)，而內(nèi)固定情況不佳可能會引起患者出現(xiàn)細(xì)菌感染等情況，不利于患者的恢復(fù)，因此應(yīng)該針對患者進(jìn)行相應(yīng)的固定；通過固定使得患者的患肢達(dá)到穩(wěn)定的目的，同時(shí)減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能[3]。目前臨床使用的固定方法已經(jīng)從最高的平面固定發(fā)展為多維固定，臨床能夠根據(jù)患者情況妥善調(diào)試，同時(shí)加強(qiáng)其固定的效果。

5 抗生素治療

慢性骨髓炎的發(fā)生和病菌的感染存在密切關(guān)系，因此臨床在對患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)該注意抗感染的相關(guān)干預(yù)，但是目前隨著抗生素的廣泛使用，藥物的抗菌譜也發(fā)生一定變化，所以在使用相關(guān)抗生素之前，建議對患者進(jìn)行相關(guān)的藥敏試驗(yàn)和病菌分析，提高抗生素的使用效果，達(dá)到控制其感染的目的[4]。

6 其他輔助治療

慢性骨髓炎發(fā)生后病情對于患者的影響往往不僅僅表現(xiàn)于局部，因此可能使得患者的全身免疫力隨之改變，加大患者的心理壓力，因此我們在輔助治療的過程中可以對患者進(jìn)行心理支持治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、高壓氧治療等干預(yù)，例如高壓氧治療能夠提高患者的氧分壓，從而使得免疫細(xì)胞的抗菌能力得到提高，減少感染發(fā)生的可能，而中西醫(yī)結(jié)合治療同樣能夠?qū)颊叩娜砻庖咔闆r進(jìn)行調(diào)整，心理治療則能夠使得患者樹立對于恢復(fù)的信心，利于配合治療并促進(jìn)恢復(fù)。

而目前隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對慢性骨髓炎的研究也在不斷的深入過程中，相信會有不同的治療方法相繼誕生，屆時(shí)結(jié)合多種輔助治療的方法則能夠幫助患者得到更好的恢復(fù)。

[1] 褚立濤,陸維舉.慢性骨髓炎治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(1):90-92.

[2] 王燕萍,陳 婭,武新安,等.慢性骨髓炎的病原學(xué)特點(diǎn)及抗菌藥物治療進(jìn)展[J].中國藥房,2015,26(20):2867-2872.

[3] 李勁松,徐振宇,王建軍,等.老年糖尿病患者并發(fā)慢性骨髓炎保肢治療的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1828-1832.

[4] 張曉剛,張宏偉,曹林忠,等.Ilizarov技術(shù)配合脫管散治療慢性骨髓炎[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(7):939-942.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.32.081.01