李曄妍，吳 敬

（1．天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

調(diào)任通督結(jié)合醒腦開竅針法治療延髓麻痹吞咽障礙驗案1則

李曄妍1，吳 敬2

（1．天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

吞咽障礙未及時有效治療，易造成患者脫水、營養(yǎng)不良以及免疫力低下，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染和吸入性肺炎，不僅降低了生存質(zhì)量，甚至嚴重威脅著患者生命。臨床發(fā)現(xiàn)，不同針刺手法聯(lián)合治療吞咽障礙更為有效，本驗案介紹在醒腦開竅針法基礎上加用調(diào)任通督針法，諸穴合用，可調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡、通利機關、調(diào)理舌咽之本，從而恢復咽喉部的正常生理功能，對吞咽困難具有很好的治療作用，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法，可明顯提高患者生存治療質(zhì)量，還可配合電刺激、康復訓練以更有效的促進功能恢復，提高療效。

吞咽障礙；針刺療法；調(diào)任通督；醒腦開竅

神經(jīng)源性吞咽障礙是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽障礙，其中以延髓梗死導致的吞咽障礙較為多見，且多為中、重度吞咽障礙，癥狀主要表現(xiàn)為咀嚼及吞咽障礙、飲水嗆咳。若未采取有效的治療措施，極易發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良、免疫力低下，甚至呼吸系統(tǒng)感染和意外嗆咳導致的吸入性肺炎，嚴重威脅著患者生命[1]。因此，早期診斷和治療有助于提高患者總體治療水平，改善生存質(zhì)量，降低其致殘率和病死率。現(xiàn)階段對于吞咽障礙的治療主要包括針灸治療、康復訓練、電刺激治療和中藥治療，而針灸療法治療吞咽障礙療效較為突出[2]。 臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不同針刺手法聯(lián)合治療吞咽障礙有更為顯著的療效，故本文介紹調(diào)任通督針法[3]結(jié)合醒腦開竅針法治療延髓麻痹吞咽障礙驗案1則，以期為臨床治療提供參考。

患者，男，60歲?；颊哂?017年1月10日凌晨3時許，無明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)左側(cè)肢體活動不利，伴頭暈頭痛、飲水咳嗆、呃逆不止、嘔吐，喉部自覺異物感，憋氣，當時神清，無胸悶、二便失禁等癥。后就診于天津市某醫(yī)院，腦CT示雙基底節(jié)缺血灶軟化灶，顱腦MRI示延髓梗死灶，可疑右枕葉梗死灶。診斷為腦梗死。查體：左側(cè)上肢肌力3級，左側(cè)下肢肌力3級，持續(xù)性活動不利，舌肌運動無力，伸舌不靈，發(fā)音困難，吞咽反射減弱，飲食水嗆咳，飲食胃管注入，SSA[4]評分：30。西醫(yī)診斷：腦干梗死；中醫(yī)診斷：類噎嗝。予針灸治療，以調(diào)任通督針法配合石學敏院士的醒腦開竅針刺法為主。調(diào)任通督針法：平補平瀉針刺百會、風府、“舌三針”（廉泉及廉泉穴上0.5寸再旁開0.5寸左右兩穴）、天突，百會得氣后接電針儀正極，用疏密波，風府得氣后接電針儀負極，用疏密波，得氣后均留針25 min。醒腦開竅針法：主穴水溝、內(nèi)關、三陰交；輔穴極泉、尺澤、委中、風池、完骨、翳風。操作：內(nèi)關行捻轉(zhuǎn)瀉法，水溝行雀啄瀉法，三陰交行提插補法，極泉、尺澤、委中行提插瀉法，風池、翳風、完骨3穴施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法，各穴除極泉、委中不留針，其余均留針30 min。6次/周，14天為1個療程。針灸治療2個療程后，患者吞咽障礙明顯減輕，基本上經(jīng)口進食，無口角流水，吞咽時有喉部運動，可重復吞咽，能夠全部飲完一杯水（60 mL），中間咳嗽1次；SSA評分：19，癥狀較前明顯減輕。

按：本病屬于祖國醫(yī)學“中風”、“喑痱”、“類噎嗝”范疇，以吞咽障礙為主癥，其特點為痰濁瘀血互結(jié)，阻閉經(jīng)絡清竅，咽喉部閉塞不通。

調(diào)任通督針法選用百會、風府、“舌三針”、天突為主穴。百會穴居巔頂，督脈經(jīng)穴，針之以升陽益氣；風府居項部，內(nèi)應咽喉，督脈與陽維脈之交會穴，針之以通關利竅；“舌三針”，居舌骨上緣凹陷，任脈經(jīng)穴，針之以增強利咽開竅之功，尤善治療語言不清、吞咽困難等癥。天突居胸骨上窩，深部為氣管，任脈經(jīng)穴，針之以清喉利咽、養(yǎng)陰生津、舒通氣機、調(diào)理舌咽。

石學敏院士認為延髓麻痹病理機制可概括為“竅閉神匿，神不導氣，關竅閉阻”，肝、脾、腎臟氣虛衰，導致氣血陰陽寒熱失調(diào)，風痰瘀血等病理產(chǎn)物阻閉經(jīng)絡清竅，致使氣機閉塞不通，機竅失靈，證為本虛標實之候，因此治療施以“調(diào)神導氣、滋補三陰、通關利竅”之法[5]。

本驗案結(jié)果表明，在醒腦開竅針法基礎上加用調(diào)任通督針法，諸穴合用，可奏調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡、激發(fā)舌部經(jīng)氣以通利機關之功，以恢復咽喉部的正常生理功能，對吞咽困難具有很好的治療作用，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法，可明顯提高患者生存治療質(zhì)量，還可配合電刺激、康復訓練以更有效的促進功能恢復，提高療效。

[1] 陳 澈,院立新,張根明,常靜玲,等.針灸綜合治療方案對卒中后吞咽障礙的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志,2014,5(30):9-10.

[2] 吳文燕.針灸治療卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014(8):185-185.

[3] 吳永剛,劉遠聲等.調(diào)任通督針法治療假性球麻痹吞咽障礙臨床研究.[J].中國中醫(yī)急癥,2010(11):1829-1830,1866.

[4] 張 婧,王擁軍,崔 韜.腦卒中后吞咽困難9個評價量表的信度及效度研究[J].中國臨床康復,2004,8(7):1201-1203.

[5] 石學敏,楊兆鋼,周繼增,等.針刺治療假性延髓麻痹325例臨床和機理研究[J].中國針灸,1999,19(8):491-493.

本文編輯：李 豆

R246.6

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ISSN.2095-6681.2016.32.021.01

李曄妍（1991-），女，漢族，天津市人，碩士，研究方向：中醫(yī)學類（針灸方向）

吳 敬，男，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾患，E-mail：drwj98@sohu.com