姚建慧　　陳慶峰　　施樂娟　　陳向平

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鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性突發(fā)性聾*

姚建慧1陳慶峰1施樂娟1陳向平1

目的 探討鼓室內(nèi)注射地塞米松治療伴有糖尿病、高血壓的突發(fā)性耳聾（難治性突發(fā)性耳聾）患者的療效。方法 觀察組35例（35耳），高血壓13例，糖尿病15例，7例高血壓加糖尿病。鼓室內(nèi)注射地塞米松溶液5mg，隔日注射一次，共注射5次。對照組71例（71耳），靜脈注射地塞米松10mg，連續(xù)7天，后減為5mg治療7天。結(jié)果 觀察組：35例，有效率為77.14%（27/ 35）。對照組：有效率為80.28%（57/71）。兩組比較χ2=0.14，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組耳鳴消失率為78.57%（22/28）；對照組耳鳴消失率為71.15%（37/52）。兩組比較χ2=0.52，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者眩暈均全部消失。結(jié)論 在不能全身使用激素的情況下，采用鼓室內(nèi)注射的途徑可以獲得相同的治療效果，至少是一種備選方案。

難治性突發(fā)性聾；鼓室注射；地塞米松

突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科的常見疾病，其定義為突然發(fā)生的（幾小時至3天之內(nèi)）、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降（偶有雙側(cè)），聽力學檢查至少有相連的二個頻率下降20dB以上，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。

糖皮質(zhì)激素治療是目前治療的最常用且有效的治療手段之一［1，2］，臨床通常采用靜脈和口服等給藥的途徑給以全身用藥。但全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起一系列的副反應(yīng)，如胃潰瘍、失眠和骨關(guān)節(jié)無菌性壞死等疾病；尤其是對于同時伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者常不能全身應(yīng)用激素。

本次報告，主要對象是患突發(fā)性聾同時具有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，并且基礎(chǔ)疾病控制不佳的患者。由于擔心靜脈或口服糖皮質(zhì)激素，造成基礎(chǔ)疾病更加難以控制，給治療突發(fā)性聾帶來困難，我們將此類病患定義為難治性突發(fā)性聾。我們采取通過鼓室注射糖皮質(zhì)激素的方法，治療此類病人，以減少糖皮質(zhì)激素的副作用，取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院耳鼻咽喉科（202150）

資料與方法

1按照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005制定的“突發(fā)性聾診斷與治療指南（濟南方案）”［1］為診斷標準和療效評定。

2對象

2013年1月～2014年6月間，在本科室治療的、依據(jù)診斷標準診斷突發(fā)性聾患者。所有病人均是首次發(fā)病，通過耳科常規(guī)檢查、聽力學檢查、影像學檢查，排除中耳病變、內(nèi)耳畸形和蝸后占位性病變。

3分組及方法

觀察組（難治性突發(fā)性耳聾組）35例（35耳），男性24，女性11例，平均年齡46.1歲。其中28例伴有耳鳴，7例伴有眩暈，高血壓13例，糖尿病15例，7例高血壓加糖尿病?；A(chǔ)疾病內(nèi)科長期治療后指標波動，不能控制在正常范圍。對照組為同期患有突發(fā)性聾，采用糖皮質(zhì)激素靜脈給藥的患者71例（71耳），男性43，女性28例，平均年齡39.8歲。其中52例伴有耳鳴，23例伴有眩暈。發(fā)病至開始治療時間在2天至2周不等，中位數(shù)5天，兩組沒有明顯差異。

3.1了解患者的基礎(chǔ)疾病情況、告知應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)和使用的必要性。兩組病例除使用地塞米松外，均使用燈盞花素40mg靜脈滴注14天。

3.2藥物為沈陽光大制藥有限公司生產(chǎn)的注射用地塞米松磷酸鈉（國藥準字 H20052187，批號140825），每支5mg，用0.9%氯化鈉溶液1ml溶解。平臥患耳朝上，在耳內(nèi)鏡下于鼓膜前下與后下象限之間，緩慢注射地塞米松溶液1ml，使鼓室內(nèi)藥液充滿，保持體位30分鐘，隔日注射1次，共注射5次。

3.3對照組：靜脈注射地塞米松10mg，連續(xù)7天，后減為5mg，治療7天。

3.4在治療期間，每日檢測血壓和空腹血糖（毛細血管血糖）。兩組病例均在治療結(jié)束后1周復(fù)測純音聽閾，以評估療效。

4統(tǒng)計方法

用SPSS 13.0軟件進行卡方分析。

結(jié)果

1觀察組

35例，其中12例治愈，顯效6例，有效9例，無效8例，總有效率為77.14%（27/35）。對照組：71例，其中25例治愈，顯效14例，有效18例，無效14例，總有效率為80.28%（57/71）。兩組比較χ2=0.14，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2在觀察組中有效者中1例耳鳴未消失，無效中3例耳鳴消失，耳鳴消失率為78.57%（22/28）；對照組中，有效者中5例仍有耳鳴，無效者中4例耳鳴消失，耳鳴消失率為71.15%（37/52）。兩組比較χ2= 0.52，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3伴有眩暈患者共30例。在觀察組有效者27例中占5例，無效者8例中占2例，在對照組有效者57例中占16例，無效者14例中占7例。在治療后眩暈均消失。

4治療期間的血壓檢測與治療前無明顯升高的表現(xiàn)，毛細血管血糖檢測無明顯波動。

討論

1980年Wilson等［3］提出用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾有較好的療效后，在國內(nèi)外臨床得到廣泛的應(yīng)用。中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005制定的濟南方案［1］和2012年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會制定的治療指南［2］，均將使用糖皮質(zhì)激素作為主要推薦的方案。

目前糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾的主要給藥途徑為三種，口服、靜脈和鼓室內(nèi)注射。國內(nèi)的文獻報告中絕大部分均采用靜脈注射糖皮質(zhì)激素為主要方法，少數(shù)采用鼓室注射治療方式，或作為靜脈注射治療的補充。

由于糖皮質(zhì)激素可促進糖原異生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和無氧酵解，而使血糖合成增加，分解減少，升高血糖。同時，由于水鈉儲留引發(fā)血壓升高。所以，對于高血壓、糖尿病患者糖皮質(zhì)激素一般不使用或謹慎使用，甚至列入禁忌范圍。

對于高血壓、糖尿病患者同時罹患突發(fā)性聾，治療成為棘手的問題。另外，由于血-內(nèi)耳迷路屏障保護作用的生理存在，全身使用糖皮質(zhì)激素在內(nèi)耳并不能達到較高的藥物濃度。

鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點在于給藥針對性強，直接在患側(cè)給藥，繞過血-迷路屏障，藥物直接進入內(nèi)耳，淋巴液藥物濃度高，全身副反應(yīng)少［4］。有動物實驗表明，鼓室內(nèi)注射地塞米松后外淋巴液中藥物的濃度明顯高于全身給藥后的血漿藥物濃度［5，6］。

從本次臨床觀察看，觀察組有效率為77.14%低于對照組有效率80.28%近3個百分點，但從統(tǒng)計學的角度兩者無明顯差異；耳鳴與眩暈的消失情況兩組之間也無差異，說明觀察組的療效與對照組基本相當，鼓室內(nèi)注射地塞米松可以成為治療的一種替

代方式。

治療效果不佳的可能原因，一是圓窗膜的通透性不佳，藥物不能很好的進入內(nèi)耳，造成外淋巴液實際藥物濃度不高。二是藥物從咽鼓管流出，使停留在中耳內(nèi)的時間過短。

綜上所述，治療突發(fā)性聾，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效良好，在不能全身使用激素的情況下，采用鼓室內(nèi)注射的途徑可以獲得相同的治療效果，至少是一種備選方案。

1中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2006，41（8）：569.

2Stachler RJ，Chandrassekhar SS，Archer SM，et al.Clinical partice guideline：sudden hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg.2012，146：31-35.

3Wilson WR，Byl FM，Laird N，et al.The efficary of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A doubleblind clinical study［J］.1980，106：722.

4楊軍，吳皓.鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病的基礎(chǔ)與臨床［J］.中華耳鼻咽喉科雜志.2004，39（12）：770.

5吳皓，楊軍，侯東明，等.地塞米松圓窗和全身給藥后在豚鼠外淋巴液及血漿中代謝動力學特征 ［J］.聽力學及言語疾病雜志.2005，13（4）：260-263.

6Parnes LS，Sun A，F(xiàn)reeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluid：an animal study followed by clinical application［J］.Laryngoscope.1999，190（7pt2）：1-17.

（收稿:2014-12-31修回：2015-04-15）

Intratympanic dexamethasone injection in treating refractory sudden sensorineural hearing loss

YAO Jianhui，CHEN Qingfeng，SHI Lejuan，CHEN Xiangping
Department of Otolaryngology，Xinhua Hospital Chongming Branch，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai，202150，China

Objective To analyze the effect of intratympanic dexamethasone injection（ITDI）in sudden sensorineural hearing loss with diabetes and hypertension（refractory sudden sensorineural hearing loss，RSSNHL）.Methods There were 35 patients（35 ears）in the treatment group，including 13 cases of hypertension，15 cases of diabetes and 7 cases of hypertension with diabetes.They2= 0.14，P＞0.05）.The tinnitus disappearance rate was observed 78.57%in the treatment group and 71.15%in the control group，and also without significant difference（χ2=0.52，P＞0.05）.Vertigo had disappeared in all cases.Conclusions Intratympanic dexamethasone injection could have the identical effectiveness for refractory sudden sensorineural hearing loss in case of impossible use of general steroid treatment.

intratympanic dexamethasone injection（5mg/d，qod×5 times）.The 71 patients（71 ears）of the control group

intravenous dexamethasone injection（10mg/d，qd×7ds，then 5mg/d，qd×7ds）.Results Hearing improvement was observed in 27 （77.14%）in the treatment group and 57（80.28%）in the control group，and without significant difference between the two groups（χ

Refractory sudden sensorineural hearing loss；intratympanic injection；dexamethasone

陳向平，主任醫(yī)師.Email：xhcxp@163.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.006

上海市崇明縣衛(wèi)生局資助課題（cw2013-13）