覃宇周 吳留成 黃名威 陽(yáng)揚(yáng) 李照 陳建思

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科

腫瘤教學(xué)

腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)錄像在研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

覃宇周 吳留成 黃名威 陽(yáng)揚(yáng) 李照 陳建思

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科

目的探討腹腔鏡胃腸手術(shù)錄像在外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法采用腹腔鏡胃腸手術(shù)錄像結(jié)合臨床教學(xué)模式對(duì)40名外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床教學(xué)，教學(xué)結(jié)束時(shí)考核教學(xué)效果，調(diào)查教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果學(xué)生出科平均成績(jī)?yōu)椋?3.75±1.15）分，合格率為100%，其中優(yōu)秀率為75%；滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)教師授課的滿(mǎn)意度為100%，理解程度平均得分為（7.80±0.26）分，滿(mǎn)意度平均得分為（7.85±0.18）分。結(jié)論腹腔鏡胃腸手術(shù)錄像結(jié)合外科教學(xué)，有效促進(jìn)了研究生對(duì)于相關(guān)解剖的理解，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，可取得良好的教學(xué)效果。

胃腸微創(chuàng)外科；腹腔鏡手術(shù)錄像；臨床教學(xué)

胃腸腫瘤手術(shù)的相關(guān)解剖較為復(fù)雜，且部分手術(shù)操作部位較深導(dǎo)致可視范圍較小，以腹腔鏡為載體的各類(lèi)胃腸腫瘤手術(shù)可通過(guò)錄像及視頻編輯后應(yīng)用于外科教學(xué)。腹腔鏡手術(shù)錄像可使學(xué)生以主刀的視角觀(guān)看相關(guān)解剖及手術(shù)過(guò)程，理解相關(guān)解剖及手術(shù)步驟，克服了傳統(tǒng)手術(shù)錄像畫(huà)面模糊和晃動(dòng)等缺點(diǎn)［1-2］。本文采用腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)錄像結(jié)合傳統(tǒng)臨床教學(xué)，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生40名，采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式基礎(chǔ)上結(jié)合腹腔鏡手術(shù)錄像進(jìn)行臨床教學(xué)，并各選擇1例典型的腹腔鏡胃癌、結(jié)腸癌或直腸癌手術(shù)錄像，指導(dǎo)學(xué)生用視頻編輯軟件完成錄像剪輯。

1.2 腹腔鏡胃腸手術(shù)的錄制

采用高清腹腔鏡設(shè)備，手術(shù)錄像錄制內(nèi)容為腹腔鏡胃癌及結(jié)直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡攝像頭獲得圖像后轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，利用腹腔鏡SDI接口并轉(zhuǎn)化為HIMI信號(hào)，用Hauppauge錄制機(jī)存儲(chǔ)在移動(dòng)硬盤(pán)。該錄制手段利用腹腔鏡在近距離內(nèi)可對(duì)局部細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，其細(xì)微程度可超過(guò)術(shù)者肉眼觀(guān)察能力。

1.3 手術(shù)錄像的剪輯要求

手術(shù)視頻的制作需熟練掌握相應(yīng)的剪輯技巧。首先應(yīng)掌握會(huì)聲會(huì)影、愛(ài)剪輯、VirtualDub等視頻剪輯軟件，并針對(duì)不同教學(xué)對(duì)象和教學(xué)目的對(duì)整個(gè)手術(shù)錄像進(jìn)行剪輯?？筛鶕?jù)科室傳統(tǒng)及個(gè)人能力選擇視頻剪輯軟件。高質(zhì)量的錄像剪輯要求可對(duì)手術(shù)過(guò)程重新回放、實(shí)現(xiàn)對(duì)錄像再加工。手術(shù)錄像的剪輯應(yīng)能夠簡(jiǎn)單完整的展示手術(shù)過(guò)程，突出關(guān)鍵步驟和解剖結(jié)構(gòu)。整個(gè)剪輯的錄像應(yīng)保證手術(shù)畫(huà)面的連貫性。在剪輯的過(guò)程中對(duì)于分離操作、打結(jié)動(dòng)作及不重要的止血等操作可進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹或直接剪切，以保證錄像的緊湊性，同時(shí)可剪切無(wú)特殊性的重復(fù)動(dòng)作。用于教學(xué)的手術(shù)錄像時(shí)間一般應(yīng)控制在20 min左右，可適當(dāng)調(diào)整播放速度為1.5～2倍速，以免學(xué)生觀(guān)看時(shí)出現(xiàn)疲勞感。同時(shí)錄像剪切后可能出現(xiàn)較為明顯的跳躍感，應(yīng)注意通過(guò)前后步驟的平滑性銜接和過(guò)渡加以改善。由于腹腔鏡胃癌及結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)間均較長(zhǎng)，通過(guò)剪輯手術(shù)內(nèi)容會(huì)更加緊湊，場(chǎng)景的變化較快，可能導(dǎo)致錄像的可觀(guān)看性下降而影響對(duì)手術(shù)錄像的理解。所以，應(yīng)在手術(shù)錄像中添加一定的講解或文字，以達(dá)到提示目的，或在剪輯過(guò)程中添加音頻進(jìn)行手術(shù)講解。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分為客觀(guān)考試和主觀(guān)評(píng)價(jià)兩種。前者通過(guò)出科考試形式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容主要針對(duì)手術(shù)的操作，如觀(guān)看手術(shù)錄像中如何判斷術(shù)野方向、是否清楚相關(guān)的解剖標(biāo)志、是否清楚手術(shù)的具體步驟等?？荚噷?shí)行百分制，依據(jù)得分情況將考試結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：80～100分為優(yōu)秀（完全理解手術(shù)過(guò)程，掌握了手術(shù)的要點(diǎn)）；60～79分為合格（對(duì)手術(shù)過(guò)程基本理解，但是部分內(nèi)容存在疑問(wèn)）；0～59分為不合格（不理解手術(shù)過(guò)程，疑問(wèn)較多）。主觀(guān)評(píng)價(jià)通過(guò)問(wèn)卷形式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意程度，每個(gè)部分設(shè)置10個(gè)問(wèn)題，分值為0～10分，0分代表對(duì)手術(shù)毫無(wú)興趣，且認(rèn)為此次手術(shù)錄像的教學(xué)效果和意義不大；10分則為對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)了興趣，認(rèn)為在此次教學(xué)中收獲較大。

2 實(shí)踐結(jié)果

教學(xué)結(jié)束時(shí)，學(xué)生出科平均成績(jī)?yōu)椋?3.75±1.15）分，合格率為100%，其中優(yōu)秀率為75%。學(xué)生根據(jù)自身的主觀(guān)感受參與問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)教師授課的滿(mǎn)意度為100%，其中理解程度平均得分為（7.80±0.26）分，滿(mǎn)意度平均得分為（7.85±0.18）分。超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)為加深了對(duì)胃腸腫瘤外科解剖知識(shí)和手術(shù)方式的認(rèn)知與理解，并且有效提高了學(xué)習(xí)興趣與效率。

3 討論

在胃腸腫瘤微創(chuàng)外科實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，由于患者麻醉、手術(shù)安全等原因，往往不能詳細(xì)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，而且，在學(xué)生尚未充分認(rèn)識(shí)腔鏡視野下解剖、手術(shù)步驟之前，亦較難以理解腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的要點(diǎn)、難點(diǎn)。以往臨床教學(xué)過(guò)程中多采用圖譜講解，雖能讓學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)有初步認(rèn)識(shí)，但缺乏立體感和真實(shí)度。腹腔鏡設(shè)備可輸出高清晰度的影像資料，為收集良好的教學(xué)素材提供了方便，可對(duì)手術(shù)全過(guò)程進(jìn)行錄像。通過(guò)手術(shù)視頻，可直接觀(guān)察真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，又可反復(fù)講解、觀(guān)摩。尤其是腹腔、盆腔深部手術(shù)，比如低位直腸癌根治術(shù)，進(jìn)行至盆腔深部時(shí)視野較窄，以往臨床教學(xué)大多“只可意會(huì)不可言傳”，但通過(guò)手術(shù)視頻以及腹腔鏡的放大效果，可以清晰地顯示局部解剖層次。同時(shí)，學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下用視頻編輯軟件完成手術(shù)錄像的剪輯，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高對(duì)相關(guān)解剖的理解和掌握。尤其當(dāng)這些錄像資料為學(xué)生所管轄的患者時(shí)，清晰、真實(shí)的錄像可獲得更佳的教學(xué)效果。本組學(xué)生出科考試中優(yōu)秀率為75%，說(shuō)明腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)錄像應(yīng)用于臨床教學(xué)可取得良好的教學(xué)效果。

開(kāi)腹手術(shù)雖有直觀(guān)、立體等優(yōu)點(diǎn)，但也存在腹腔、盆腔深部暴露顯示困難等不足，尤其對(duì)于參觀(guān)者，很難看清整個(gè)手術(shù)過(guò)程。而且，由于空間、時(shí)間及無(wú)菌要求的限制，每次允許參觀(guān)手術(shù)的人數(shù)有限［3］。胃腸微創(chuàng)外科技術(shù)可很好地解決這一問(wèn)題，通過(guò)手術(shù)視頻，不僅能夠使進(jìn)入手術(shù)室參觀(guān)的學(xué)生都能清楚了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程，還可以通過(guò)傳輸系統(tǒng)讓其他學(xué)生在教室中觀(guān)看現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)場(chǎng)景，大大提高了手術(shù)演示的效果。此外，由于腹腔鏡全胃切除+消化道重建手術(shù)等術(shù)式復(fù)雜，難度較大，要把相關(guān)問(wèn)題講清楚，單純手術(shù)視頻或簡(jiǎn)單的多媒體課件的教學(xué)效果可能欠佳。將腔鏡手術(shù)視頻與多媒體技術(shù)有效結(jié)合，配以文字、聲音等，可作為較好的授課教材［4］。邊占偉等［5］報(bào)道在普外科臨床教學(xué)中采用腹腔鏡手術(shù)視頻教學(xué)，可加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與理解，提高學(xué)習(xí)效率，取得良好的教學(xué)效果。本組教學(xué)過(guò)程中通過(guò)在手術(shù)錄像中同時(shí)添加相應(yīng)的講解、文字或音頻，加深了大部分學(xué)生對(duì)胃腸外科解剖知識(shí)和手術(shù)方式的認(rèn)知與理解，有效提高了學(xué)習(xí)興趣與效率，教學(xué)滿(mǎn)意度較高。

但采用腹腔鏡視頻進(jìn)行教學(xué)，應(yīng)注意正確把握手術(shù)視頻與實(shí)際臨床操作的關(guān)系。手術(shù)視頻是為提高學(xué)生臨床能力服務(wù)，從屬于臨床實(shí)際操作，是實(shí)際操作過(guò)程的補(bǔ)充，而不能代替臨床實(shí)際操作教學(xué)。應(yīng)避免過(guò)多依賴(lài)手術(shù)視頻，尤其應(yīng)注意警惕防止學(xué)生出現(xiàn)“自學(xué)”的現(xiàn)象。應(yīng)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，針對(duì)生源的差異，適當(dāng)利用視頻，因材施教［6］。

總之，在外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)過(guò)程中，適當(dāng)利用腔鏡視頻教學(xué)，可為學(xué)生提供更生動(dòng)、形象和真實(shí)的視聽(tīng)和圖像信息，適時(shí)、適度地發(fā)揮視頻和多媒體輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，加深對(duì)內(nèi)容的理解，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

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［2016-06-21收稿］［2016-09-28修回］［編輯 羅惠予］

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A

1674-5671（2016）06-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.06.12

廣西腫瘤學(xué)優(yōu)勢(shì)特色重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目（024012002）

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