張清偉，盧健棋

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

冠心病與精神應(yīng)激相互關(guān)系研究進(jìn)展

張清偉，盧健棋審校人

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

冠心病是威脅人類健康和生命最重要的疾病之一，其發(fā)病除和多種危險(xiǎn)因素有關(guān)外還和精神應(yīng)激密切相關(guān)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，人們所承受的壓力亦越來(lái)越大，導(dǎo)致我國(guó)精神應(yīng)激相關(guān)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。而精神應(yīng)激又促使冠心病發(fā)生發(fā)展，增加冠心病發(fā)病率和死亡率。現(xiàn)就冠心病與精神應(yīng)激相互關(guān)系研究進(jìn)展給以綜述如下。

冠心病；精神應(yīng)激；關(guān)系；研究進(jìn)展

1 冠心病與精神應(yīng)激的關(guān)系

大量調(diào)查研究顯示，冠心病的發(fā)病因素很多，最常見(jiàn)的有抽煙、高血脂、高血壓、糖尿病等。學(xué)者Black PH等人對(duì)于冠心病的發(fā)病因素做了相關(guān)研究。其將眾多對(duì)冠心病的流行病學(xué)研究的文章進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在冠心病的發(fā)病因素中，有大約40%左右的冠心病患者并沒(méi)有抽煙、高血脂、高血壓等之類的危險(xiǎn)發(fā)病因素，而是與患者的精神應(yīng)激密切相關(guān)[1]。在精神應(yīng)激方面，與冠心病相關(guān)的主要有負(fù)性情緒、焦慮情緒以及工作緊張等。

關(guān)于冠心病與精神應(yīng)激的相互關(guān)系，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均做出了不少研究。例如Matthews KA等在2002年的時(shí)候就對(duì)此做出了相關(guān)研究，在其研究中：為了能夠更好證實(shí)自己的想法，Matthews KA等人對(duì)具有冠心病危險(xiǎn)因素的正常人去進(jìn)行了隨訪調(diào)查，根據(jù)調(diào)查他們發(fā)現(xiàn)：慢性的精神應(yīng)激會(huì)增加男性患上冠心病的機(jī)率，而在經(jīng)濟(jì)上處于劣勢(shì)、較低的社會(huì)層次是女性產(chǎn)生的壓力會(huì)更大，這也是女性發(fā)病率高的一個(gè)因素[2]。由此可見(jiàn)，精神應(yīng)激與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著非常緊密的聯(lián)系。

其實(shí)，關(guān)于疾病與精神應(yīng)激的關(guān)系，祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就有所認(rèn)識(shí)。在很早的時(shí)候我國(guó)就有學(xué)者指出人的壽命與人的精神是存在很大關(guān)系的。例如：明代學(xué)者鄭宣在其所發(fā)表的書籍中《昨非庵日纂》就有說(shuō)道“不怒百神和暢，不惱心地清涼”，這句話的意思就是如果說(shuō)你想要保持長(zhǎng)壽，那么你必須保持一個(gè)愉悅的心情。又如清朝的章炳麟在其文章中說(shuō)道“今人言懼，猶曰驚心悼膽”等等之類的話語(yǔ)。總而言之，早在很早的時(shí)候我國(guó)就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到不良的精神會(huì)導(dǎo)致人體的健康受損，尤其是心臟之類的重要人體器官。

不良的心理會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病率提高，那么有哪些情感障礙和負(fù)面情緒狀態(tài)會(huì)影響冠心病的發(fā)生發(fā)展呢？通過(guò)研究，目前認(rèn)為有以下幾種。第一種，抑郁。國(guó)內(nèi)外研究表明，抑郁是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的重要因素之一，不少研究都證明抑郁對(duì)冠心病發(fā)展有顯著影響。Prevalence等對(duì)患有抑郁癥的患者進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)部分的患者在十年內(nèi)都有發(fā)生過(guò)冠心病。除此之外，抑郁也是增加冠心病患者心絞痛和心力衰竭發(fā)生的重要原因之一[3]；第二種，焦慮。根據(jù)臨床研究分析，在冠心病、高血壓等多種疾病上，有不少心血管病患者都是患有焦慮癥，焦慮在患者們接受治療時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生對(duì)患者心血管疾病的診斷，也會(huì)影響治療和預(yù)防[4]。研究表明，嚴(yán)重的焦慮癥與心臟猝死有非常高的關(guān)聯(lián)，這會(huì)極大的增加冠心病患者的死亡率[5]；第三種，A型行為 關(guān)于A型行為與冠心病的相關(guān)性研究表明，A型行為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是敵視和憤怒這兩種情緒因子。第四種，D型人格。通常來(lái)說(shuō)，我們也將D型人格稱之為心理憂傷人格，具有這類人格的人一般來(lái)說(shuō)其消極情感和社交抑制都非常的嚴(yán)重。擁有該類型人格的人通常都會(huì)產(chǎn)生不愉快、憂傷、擔(dān)心等問(wèn)題，這也就會(huì)使該類型人格的人心理壓力非常的大，由此增加患者患上冠心病的概率[6]。

2 精神應(yīng)激與冠心病發(fā)病機(jī)制的關(guān)系

由于精神應(yīng)激導(dǎo)致冠心病在發(fā)病機(jī)制上的關(guān)系主要有以下幾種。

2.1 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活

由于不良的心理因素導(dǎo)致冠心病或者是其他心臟類疾病的事件是非常多的，通常來(lái)說(shuō)，該類患者的生理機(jī)制主要表現(xiàn)在：一，患者的血壓變高，心率變快且心臟耗氧量增加[7]；二，患者的血壓波動(dòng)非常的大，導(dǎo)致粥樣斑塊剪切力受血液的影響而改變，嚴(yán)重時(shí)斑塊會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定或者是破裂的現(xiàn)象；三，患者的冠狀動(dòng)脈上的α受體會(huì)因此激活，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的緊張度增加，患者也就會(huì)出現(xiàn)心絞痛的現(xiàn)象；四，由于心理因素，導(dǎo)致患者身體內(nèi)的糖、脂代謝受到腎上腺皮質(zhì)激素影響而出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，這些變化會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、冠狀動(dòng)脈血栓形成甚至是心肌梗死的事件發(fā)生[8]。

2.2 患者的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)

這主要是因?yàn)榛颊呤艿阶陨硇睦硪钟簟⒔箲]以及憤怒等因素的影響，導(dǎo)致自身的交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮性上調(diào)的狀態(tài)，而這一狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者血液中的茶酚胺水平升高，升高后的茶酚胺在加上患者體內(nèi)的腺苷環(huán)化酶活性導(dǎo)致患者細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷也升高[9]。這些情況也就會(huì)導(dǎo)致患者血小板的數(shù)量增加，并且血小板的活性增強(qiáng)，而纖溶系統(tǒng)的活性被壓抑，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成，出現(xiàn)冠心病的癥狀[10]。

2.3 血管內(nèi)皮功能障礙

根據(jù)臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，血管內(nèi)皮功能障礙與冠心病的病發(fā)有著非常密切的關(guān)聯(lián)[11]。這主要是因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞所產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)能夠?qū)ρ艿氖鎻埞δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)，讓血液內(nèi)的血小板聚集在一起，并且對(duì)炎癥細(xì)胞進(jìn)行控制，但是若是血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，這些都無(wú)法實(shí)現(xiàn)，也就會(huì)導(dǎo)致血管對(duì)舒血管物質(zhì)反應(yīng)會(huì)降低，導(dǎo)至平滑肌細(xì)胞增多，血管纖維化，導(dǎo)致冠心病發(fā)作[12]。

2.4 炎癥

根據(jù)我國(guó)學(xué)者調(diào)查研究限制，近幾年，我國(guó)在臨床研究上發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)和冠心病的發(fā)病有著非常密切的關(guān)系[13]。炎癥反應(yīng)主要是有人體的心理因素所引起的，其中抑郁癥患者所依法的炎癥是患者血清中的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等炎癥指標(biāo)都有明顯的上升，而這些指標(biāo)上升導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的冠心病[14]。由此可見(jiàn)，不良的心理應(yīng)激確實(shí)會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，說(shuō)明冠心病與精神應(yīng)激之間有著非常密切的關(guān)系[15]。因此，在平時(shí)醫(yī)療工作中，不僅要重視冠心病，同時(shí)也要重視心理應(yīng)激的識(shí)別診治。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.21.013.02